劉小勤（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州　730020）

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中醫(yī)院護(hù)理管理工作的探討

劉小勤
（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

摘要：在目前新的醫(yī)療環(huán)境的情況下，中醫(yī)院護(hù)理工作要發(fā)展，就必須要走科學(xué)化護(hù)理管理的道路，與時(shí)俱進(jìn)。本文對(duì)中醫(yī)院護(hù)理管理工作中，存在的問(wèn)題進(jìn)行分析后，進(jìn)而提出若干應(yīng)對(duì)思路。提高現(xiàn)代化護(hù)理管理水平，才能與當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)?？茖W(xué)的護(hù)理管理是保證良好護(hù)理服務(wù)的基石，護(hù)理管理者理念和方式是決定護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵，護(hù)理管理者更要善于以思考和發(fā)展的眼光去考慮和解決問(wèn)題，只有強(qiáng)化管理，提高管理的效能，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)科研，注重人文素質(zhì)及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，科學(xué)發(fā)展，減少和杜絕糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生，通過(guò)護(hù)理管理者思想與文化、價(jià)值觀的取舍，正確帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍從而形成效率較高護(hù)理執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，才能在日益激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中和諧發(fā)展，才能達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和層次的最終目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院護(hù)理管理；工作探討

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。隨著社會(huì)的發(fā)展，中醫(yī)院護(hù)理管理模式必須以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滿足患者的實(shí)際需求也應(yīng)隨之更新。近年來(lái)國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥重視與投入，給中醫(yī)護(hù)理管理提出了新的思考，中醫(yī)院護(hù)理工作有別于西醫(yī)院，有其相對(duì)的特殊性。因此，找出管理中的問(wèn)題，探討應(yīng)對(duì)策略，有助于引導(dǎo)中醫(yī)院護(hù)理管理者的思維方式、提高管理效率，促進(jìn)護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展?？陀^分析存在的問(wèn)題，通過(guò)相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的管理并提高護(hù)理質(zhì)量。

1　中醫(yī)院護(hù)理管理的現(xiàn)狀

1.1護(hù)理管理水平和能力有限

目前護(hù)士長(zhǎng)管理水平現(xiàn)狀主要是靠師傅帶徒弟的方式、自己平時(shí)的摸索、沒(méi)有系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，呈現(xiàn)出專業(yè)技術(shù)型（對(duì)待技術(shù)的方法對(duì)待人）、盲目執(zhí)行型（態(tài)度強(qiáng)硬官僚作風(fēng)）、大撒把型（得過(guò)且過(guò)缺乏責(zé)任感）、勞動(dòng)模范型（勤懇務(wù)實(shí)缺乏領(lǐng)導(dǎo)）、哥們義氣型（感情用事缺乏原則）等，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式與新觀念不能適應(yīng)，導(dǎo)致以下問(wèn)題：①不懂得管理溝通的基本常識(shí)，隨意地根據(jù)自己的理解來(lái)進(jìn)行溝通。②高高在上，不能把自己擺在與下屬平等的地位。③不能言傳身教，下屬對(duì)溝通不感興趣。④想當(dāng)然地認(rèn)為下屬?zèng)]有必要知道這些信息。⑤工作時(shí)間安排不當(dāng)，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行管理溝通。⑥不能換位思考，對(duì)下屬不信任，有溝通而不通。

1.2護(hù)理服務(wù)觀念和能力滯后

表現(xiàn)為①護(hù)理的模式未實(shí)現(xiàn)由主導(dǎo)—從屬型向并列—互補(bǔ)型的轉(zhuǎn)變。表現(xiàn)在部分醫(yī)生、行政、醫(yī)技以及護(hù)理人員本身輕視護(hù)理工作，引起病人對(duì)護(hù)士不滿及護(hù)士自身反感。②目前護(hù)理人員是大心態(tài)描述：事務(wù)繁忙、進(jìn)取不足、樂(lè)于習(xí)慣、心浮氣躁、心態(tài)不正、歸罪于外、雇傭思想、心理脆弱、局限思考、被動(dòng)行事。③基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療護(hù)理設(shè)備與同級(jí)綜合醫(yī)院相比落后。④中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系不完善，部分三級(jí)中醫(yī)院仍側(cè)重于護(hù)理服務(wù)的終末環(huán)節(jié)，而對(duì)服務(wù)的細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)和中間環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)不夠完善，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高受到影響。⑤培訓(xùn)受限，經(jīng)費(fèi)、理念、人員等原因?qū)е轮蒯t(yī)療輕護(hù)理現(xiàn)象存在。

1.3護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)層次老化

①中醫(yī)護(hù)理人才缺乏，中醫(yī)護(hù)理?？飘厴I(yè)人才不足，中醫(yī)護(hù)理?？飘厴I(yè)及接受過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)院校培養(yǎng)的的人群比例不到總?cè)藬?shù)的1/3，處于較低水平。②因中醫(yī)院的性質(zhì)導(dǎo)致病員數(shù)、病情的復(fù)雜程度、科室開展新技術(shù)項(xiàng)目均存在相對(duì)的局限性，導(dǎo)致護(hù)理知識(shí)更新不能與西醫(yī)院同步。③學(xué)歷職稱結(jié)構(gòu)不合理，本科及高級(jí)職稱以上約占總?cè)藬?shù)的1/4，床護(hù)比配置低于國(guó)家最低1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)，床位增長(zhǎng)高于護(hù)理人員增加，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量求增高，工作壓力增大，④醫(yī)院、護(hù)理部、科室雖組織學(xué)習(xí)但未得到及時(shí)實(shí)踐，以致執(zhí)行時(shí)發(fā)生困難或打折扣。

1.4護(hù)理人力資源短缺壓力重重

①管理者工作定位和功能，一高二長(zhǎng)：一高，醫(yī)院人員中護(hù)理人員所占比例高；二長(zhǎng)，護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理管理戰(zhàn)線長(zhǎng)。②護(hù)理人員的職業(yè)危害，來(lái)自感染、化學(xué)、物理、心理、事故等因素[1]，使護(hù)士經(jīng)常處于心理和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害著護(hù)士的身心健康，從而影響著護(hù)理工作的順利開展。③三班倒、待遇差、社會(huì)地位低導(dǎo)致部分護(hù)理人員轉(zhuǎn)行，未實(shí)現(xiàn)同工同酬，部分護(hù)理人才流失。

1.5中醫(yī)護(hù)理功能特色體現(xiàn)不足

①中醫(yī)護(hù)理人才結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理方案的掌握、實(shí)施和分析不到位。②中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的服務(wù)功能受限，《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫)一書，要求護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作必須遵照醫(yī)囑。這就明確規(guī)定了護(hù)士無(wú)自主權(quán)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上的開展受到制約，限制了護(hù)理職能的發(fā)揮和服務(wù)功能的拓展。③中醫(yī)護(hù)理缺乏科研創(chuàng)新與支持，致使中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的有效性純屬盲目探索。④臨床科室建設(shè)不完善，護(hù)理常規(guī)脫離實(shí)際，且運(yùn)用不熟練。⑤近年來(lái)國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)中藥政策對(duì)中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備及護(hù)理進(jìn)行了部分專項(xiàng)資金支持，雖有所改觀，但仍存在不能滿足患者的實(shí)際需求，制約了中醫(yī)護(hù)理特色與業(yè)務(wù)的發(fā)展。

2　應(yīng)對(duì)思路

解決問(wèn)題的基礎(chǔ)是對(duì)管理的全面認(rèn)識(shí)。中層管理者是糖葫蘆，糖葫蘆是指即是串聯(lián)高層和基層的連接者，還是一個(gè)夾在高層和基層的漢堡包。

2.1提高科學(xué)細(xì)節(jié)管理的能力

加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理明確職能，落實(shí)責(zé)任制到人不僅僅體現(xiàn)在患者，也體現(xiàn)在管理的各個(gè)方面，從管理的基本特征來(lái)看，護(hù)理是醫(yī)學(xué)科學(xué)的組成部分[2]，是科學(xué)和藝術(shù)的完美結(jié)合。①護(hù)理工作性質(zhì)決定其連續(xù)與瑣碎的特性，只有在管理中注重小的細(xì)節(jié)，將所有的細(xì)節(jié)置于直接與間接行為的控制之中，才能確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，體現(xiàn)管理者的能力。因此，從這一角度來(lái)講，管理能力就是處理細(xì)節(jié)的能力和藝術(shù)。②細(xì)節(jié)管理是一種思考方法，要求護(hù)理管理者處置問(wèn)題在細(xì)微處下功夫，細(xì)節(jié)行為是心態(tài)與方式的轉(zhuǎn)變[3]。注重在護(hù)理工作中把握好細(xì)節(jié)，才能確保為患者提供全過(guò)程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)細(xì)節(jié)的認(rèn)識(shí)，用細(xì)節(jié)來(lái)塑造自己外在形象，用細(xì)節(jié)來(lái)約束自己的行為，才能保證護(hù)理質(zhì)量的提高，才能使人性化護(hù)理管理得以延伸和完善，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的追求[4]。

2.2創(chuàng)新思維更新工作方法

大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展在達(dá)到某一點(diǎn)后就停頓了，原有核心業(yè)務(wù)雖在進(jìn)行，但增長(zhǎng)緩慢暨醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的挑戰(zhàn)--停滯點(diǎn)。只有重新啟動(dòng)增長(zhǎng)的引擎，尋找到正確的創(chuàng)新模式和方法。在這樣的現(xiàn)狀下，①護(hù)理管理者必須保持冷靜的頭腦、引導(dǎo)大家改變傳統(tǒng)的觀念和模式，敢于打破常規(guī)，更新觀念，用創(chuàng)新的模式管理護(hù)理，持續(xù)的學(xué)習(xí)，把握好自己的位置和角色，及時(shí)調(diào)整工作方法，學(xué)習(xí)更新理論知識(shí)，保證有效的合作，適應(yīng)環(huán)境的變化，以此來(lái)體現(xiàn)護(hù)理管理者的能力。②開發(fā)中醫(yī)護(hù)理特色項(xiàng)目，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，降低護(hù)理成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高中醫(yī)護(hù)理的形象，和患者滿意度。③采用交互、常態(tài)及激勵(lì)式工作方法。引導(dǎo)護(hù)理人員積極向上、團(tuán)結(jié)主動(dòng)、不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)的命令式、懲罰式管理方法，護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士處于被動(dòng)——消極、敷衍、抱怨增加、人際關(guān)系緊張的護(hù)理管理模式，有效地落實(shí)人性化溝通，做到內(nèi)方外圓，圓是通達(dá)，方是原則，圓融于方，方在圓中。④遵循PDCA循環(huán)管理模式，調(diào)查—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—解決問(wèn)題—作出計(jì)劃。加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全。規(guī)范意外事件報(bào)告制度，提倡無(wú)懲罰文化，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理；在不定期，更能在常態(tài)下發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，針對(duì)突出、沒(méi)有解決的問(wèn)題；使用控制線管理，公平考核，落實(shí)獎(jiǎng)懲，予以更多激勵(lì)；改變檢查與不檢查，不一樣的狀況。通過(guò)有效監(jiān)督管理，才能嚴(yán)防差錯(cuò)出現(xiàn)，確保護(hù)理安全。

2.3加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)

中醫(yī)護(hù)理人才是推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展的動(dòng)力，也是提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的關(guān)鍵。①加強(qiáng)在職中醫(yī)院校學(xué)歷教育，參加省內(nèi)外的中醫(yī)學(xué)術(shù)培訓(xùn)及交流擴(kuò)寬知識(shí)面與信息面。按中醫(yī)護(hù)理指南中3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于100個(gè)學(xué)時(shí)，每年中醫(yī)>15個(gè)學(xué)時(shí)要求加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)。②完善臨床中醫(yī)科室的設(shè)置與構(gòu)建，才能有效帶動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的知識(shí)更新，水漲方能船高③職稱評(píng)定應(yīng)與其他專業(yè)等同，而不是受限與護(hù)理專業(yè)，床護(hù)比增長(zhǎng)成正比，達(dá)國(guó)家1:04標(biāo)準(zhǔn)配置，只有人員到位，護(hù)理工作才能夠到位④建立完善培訓(xùn)、考核機(jī)制，獎(jiǎng)罰并重做到有效實(shí)施。

2.4注重護(hù)理組織文化建設(shè)

文化是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的靈魂，文化在塑造人的品格、陶冶人的操守、凝聚人的力量等方面起著非常強(qiáng)大和永久的功能。①護(hù)理文化體現(xiàn)在護(hù)理管理中的人性化，體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中，而人性化管理不僅僅只是針對(duì)患者而言。醫(yī)院服務(wù)的效益價(jià)值鏈--沒(méi)有滿意的員工就沒(méi)有滿意的患者，管理要以員工為中心，管理好護(hù)士，才能管理好患者。臺(tái)灣大學(xué)丘宏昌博士以馬斯洛需求為基礎(chǔ)建立了服務(wù)質(zhì)量分類模型暨患者需求的五個(gè)層次：生理需求-安全需求-社交需求-尊重需求-自我實(shí)現(xiàn)需求。著眼于滿足護(hù)士和患者精神與心靈的經(jīng)營(yíng)這才是護(hù)理管理者的社會(huì)責(zé)任與使命，醫(yī)療的最終競(jìng)爭(zhēng)就是文化競(jìng)爭(zhēng)。②護(hù)理文化就是以護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀為核心的文化意識(shí)觀念，加強(qiáng)文化的學(xué)習(xí)和積淀，通過(guò)培養(yǎng)文化修養(yǎng)的內(nèi)化過(guò)程，將其滲透到自己的思想和行為中，營(yíng)造良好的護(hù)理組織文化，才能樹立共同的護(hù)理價(jià)值觀和行為導(dǎo)向，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。③應(yīng)從人文修養(yǎng)、護(hù)理標(biāo)示、護(hù)理環(huán)境等方面加強(qiáng)建設(shè)，充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理文化內(nèi)涵。④建立良好工作環(huán)境、學(xué)術(shù)氛圍、科學(xué)公正用人機(jī)制、合理的報(bào)酬，提高待遇、減緩人才流失。服務(wù)態(tài)度、就診方式、護(hù)理環(huán)境等方面使患者切實(shí)感受到中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

2.5加大中醫(yī)特色護(hù)理的實(shí)施投入

①加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作指南、33個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，有效組織實(shí)施。②規(guī)范中醫(yī)護(hù)理程序，定期分析總結(jié)評(píng)估以持續(xù)改進(jìn)。③加強(qiáng)護(hù)理專科建設(shè)、加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能相結(jié)合，及時(shí)總結(jié)分析做好護(hù)理科研、論文，通過(guò)科學(xué)論證，理論聯(lián)系實(shí)際才能提高專業(yè)水平。④合理設(shè)置科室、配備具有中醫(yī)特色用具冰應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理工作中。⑤加強(qiáng)中醫(yī)特色功能鍛煉的推廣與運(yùn)用，發(fā)揮“治未病”優(yōu)勢(shì)與特色。

3　討論

護(hù)理是醫(yī)院的一個(gè)細(xì)胞，護(hù)理工作的對(duì)象是“人”，與其他自然科學(xué)不同，具有其特殊的價(jià)值。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理的范疇已從單純的專業(yè)、技術(shù)、知識(shí)、溫馨服務(wù)向人性、特色及超期望值護(hù)理服務(wù)延伸。良好的護(hù)理服務(wù)，來(lái)源于完善的護(hù)理管理，只有通過(guò)科學(xué)管理，構(gòu)建和諧的護(hù)理環(huán)境，使護(hù)理人員真正實(shí)現(xiàn)各盡其能、各得其所，才能提升護(hù)理價(jià)值觀和理念，提高護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)的層次。

在目前新的醫(yī)療環(huán)境的情況下，中醫(yī)院護(hù)理工作要發(fā)展，就必須要走科學(xué)化護(hù)理管理的道路，與時(shí)俱進(jìn)。因此，提高現(xiàn)代化護(hù)理管理水平，才能與當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)?？茖W(xué)的護(hù)理管理是保證良好護(hù)理服務(wù)的基石，護(hù)理管理者理念和方式是決定護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵，護(hù)理管理者更要善于以思考和發(fā)展的眼光去考慮和解決問(wèn)題，只有強(qiáng)化管理，提高管理的效能，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)科研，注重人文素質(zhì)及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，科學(xué)發(fā)展，減少和杜絕糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生，通過(guò)護(hù)理管理者思想與文化、價(jià)值觀的取舍，正確帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍從而形成效率較高護(hù)理執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，才能在日益激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中和諧發(fā)展，才能達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和層次的最終目標(biāo)。

管理學(xué)權(quán)威彼德·杜拉克認(rèn)為：世界上沒(méi)有真正貧窮的國(guó)家，也沒(méi)有真正愚昧的人民，他們之所以貧窮，乃是由于管理不當(dāng)！[5]護(hù)理管理者，在醫(yī)療臨床的全過(guò)程中起著極其重要的作用，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的改革與發(fā)展，我們只有不斷探索，改進(jìn)管理方法，才能確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)理人員從發(fā)展的層面上學(xué)會(huì)求知，學(xué)會(huì)做事，學(xué)會(huì)生存，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，不斷完善自我，成為在專業(yè)上具有可持續(xù)發(fā)展的人才。

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中圖分類號(hào)：R472