黃芙蓉 李 寧 黃躍英

重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術的護理配合

黃芙蓉 李 寧 黃躍英

目的 分析重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術的護理方法及效果。方法 收集64例重癥膽胰疾病患者為研究對象，均在內(nèi)鏡下行鼻膽管引流術，將64例患者隨機分為2組，各32例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，對比分析2組患者引流效果及不良事件發(fā)生情況。結果 觀察組鼻膽管引流有效率為93.75%，對照組鼻膽管引流有效率為68.75%；觀察組引流管脫出、患者惡心、咽喉干痛、情緒緊張等不良事件發(fā)生率為6.25%，對照組上述不良事件發(fā)生率為31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術患者綜合護理，可有效保證治療安全性，建議在臨床上推廣。

重癥膽胰疾病；鼻膽管引流術；護理

在國內(nèi)外內(nèi)鏡技術不斷發(fā)展形勢下，境內(nèi)經(jīng)逆行性膽道造影成為了膽道胰腺疾病診治的重要手段，在此基礎上產(chǎn)生了鼻膽管引流術，可通過引流實現(xiàn)減壓、消炎及退黃的治療目的，從而在短時間內(nèi)緩解患者膽道梗阻現(xiàn)象，在重癥膽胰疾病治療中取得了理想的應用效果[1]。為了分析重癥膽胰疾病患者行鼻膽管引流術的護理方法及護理效果，本研究選取64例重癥膽胰疾病患者為對象，分別給予常規(guī)護理與綜合護理，結果表明，綜合護理在重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術中應用效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的64例重癥膽胰疾病行鼻膽管引流術的患者為本次研究對象，并隨機分為2組，各32例。觀察組男18例，女14例，年齡28～77歲，平均（43.25±6.18）歲；膽囊并膽總管結石10例，梗阻性黃疸合并膽管炎7例，膽總管結石15例。對照組男19例，女13例，年齡30～76歲，平均（43.38±6.21）歲；膽囊并膽總管結石11例，梗阻性黃疸合并膽管炎7例，膽總管結石14例。本次所有研究病例均實驗室檢查可見總膽紅素、直接膽紅素增高，均接受B超檢查確診。2組研究病例臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受鼻膽管引流術治療，圍術期對照組給予常規(guī)護理，主要包括常規(guī)術前準備、術中配合及術后基礎護理等。

觀察組給予綜合護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理。在內(nèi)鏡下實施鼻膽管引流術的成功率受十二指腸乳頭平滑肌松弛度的直接影響，而患者的情緒、心理狀態(tài)及對醫(yī)生的信任度可對其十二指腸乳頭平滑肌活動度有重要影響，所以術前護理人員需加強患者的健康教育，積極對其進行心理疏導；讓患者了解鼻膽管引流術的治療優(yōu)勢、意義及注意事項等，并向其介紹近期典型的成功治療案例，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，提高治療積極性。（2）做好術前準備工作。術前協(xié)助患者進行血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶、MRI、CT等檢查，術前半小時為患者肌肉注射10 mg地西泮、75 mg杜冷丁、10 mg山莨菪堿，并迅速建立靜脈通道。

1.2.2 術中配合 術后護理人員需積極、熟練的配合醫(yī)生完成手術，并密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征變化情況；術中嚴格按照無菌原則進行，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。

1.2.3 術后護理 （1）術后引流管護理。術后將鼻膽管舒適、牢固的固定在患者面頰部、鼻翼部，連接管需保留適當長度避免患者在活動時對鼻膽管造成牽拉；定時檢查患者鼻膽管有無出現(xiàn)受壓、扭曲、脫出等不良事件，當引流液每天達到300 mL時說明引流通暢，無需進行引流管沖洗；若每天引流量不足100 mL、引流液渾濁或膽管有化膿性炎癥時，需在沖洗液中加入甲硝唑注射液或慶大霉素注射液沖洗鼻膽管；引流管內(nèi)無引流液可能出現(xiàn)引流管堵塞、折疊，需及時給予處理；（2）并發(fā)癥護理。為了避免術后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，連接引流盒的引流管需外留一定長度，避免鼻膽管牽拉刺激鼻咽喉部；術后需密切觀察患者病情變化情況，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮胰腺炎或十二指腸穿孔發(fā)生；若患者出現(xiàn)腹痛、高熱需考慮是否發(fā)生了胰腺炎或敗血癥，需將患者異常情況及時報告醫(yī)生進行對癥處理。

1.3 觀察指標 治療期間詳細記錄2組患者引流管脫出、患者惡心、咽喉干痛、情緒緊張等不良事件發(fā)生情況。

1.4 效果判定標準[2-3]引流管固定良好，每天平均引流量在150 mL以上，患者發(fā)熱、上腹痛、黃疸等臨床癥狀消失或改善，生理及心理狀態(tài)穩(wěn)定，可視為有效；患者每天平均引流量低于100 mL，引流管短期內(nèi)出現(xiàn)脫出現(xiàn)象或早期堵塞現(xiàn)象，上述臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，有并發(fā)癥出現(xiàn)且心理狀態(tài)不穩(wěn)定，可視為無效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料采用“x±s”和“%”表示，且分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比 觀察組鼻膽管引流有效30例，無效2例，有效率為93.75%（30/32）；對照組鼻膽管引流有效22例，無效10例，有效率為68.75%（22/32），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者不良事件發(fā)生情況 觀察組未出現(xiàn)引流管脫出現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心患者1例，咽喉干痛患者1例，不良事件發(fā)生率為6.25%（2/32）；對照組出現(xiàn)引流管脫出3例，惡心患者2例，咽喉干痛患者1例，情緒緊張患者4例，不良事件發(fā)生率為31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥膽胰疾病患者具有病情重、發(fā)展快、死亡率高的特點，患者可見明顯腹痛、高熱及黃疸癥狀，膽總管梗阻是患者面臨的一種嚴重問題[4-5]。鼻膽管引流術是一種在十二指腸鏡直視下實施的一種膽管置管引流減壓術，具有對患者機體創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高的優(yōu)勢[6]。鼻膽管引流術的實施可在短時間內(nèi)對膽汁進行引流，降低患者膽內(nèi)壓，解除其膽道梗阻現(xiàn)象，從而緩解患者全身炎性反應[7-8]。并且膽道梗阻解除后可實現(xiàn)保護患者肝功能及胰腺功能的作用，有利于患者的后續(xù)治療，改善其預后[9]。

在患者實施鼻膽管引流術期間實施綜合護理，術前加強患者的心理護理，術后術前準備工作，術中積極配合，術后加強引流管護理及并發(fā)癥護理，可顯著保證鼻膽管引流術治療有效性，降低治療風險。在本次研究中，觀察組患者鼻膽管引流有效率為93.75%，明顯高于對照組的68.75%；觀察組不良事件發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，在重癥膽胰疾病行鼻膽管引流術治療患者中實施綜合護理的效果顯著，可進一步提高治療有效性，降低不良事件發(fā)生率，在臨床上有較高的推廣價值。

[1] 李劍軍，譚軍華，皮進.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術治療膽胰疾病的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015,28（8）：1052-1053.

[2] 全厚菊，黃慶紅，李艷麗，等.臨床路徑在經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術病人護理中的應用[J].護理研究：中旬版，2015,29（1）：201-202.

[3] 王美萍.重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15（22）：93-94.

[4] 莫蘭梅.56例經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術的護理配合體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33（27）：180.

[5] 李慧娟.臨床護理路徑在膽道胰腺疾病患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術中的應用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2015,15（12）：1824-1825.

[6] 黃平平.ERCP術后鼻膽管引流術(ENBD)的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33（30）：179.

[7] 林鳳英，羅先桃，鐘曉文，等.舒適護理在內(nèi)鏡下鼻膽管引流術患者中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報，2015,36（4）：462-464.

[8] 馮麗，于紅.內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術圍術期的整體護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014,42（5）：566-569.

[9] 黃平平.ERCP術后鼻膽管引流術(ENBD)的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33（30）：179.

2016年全科醫(yī)師培訓高峰論壇在北京勝利召開

4月23日～24日以“加快全科培養(yǎng)，筑牢醫(yī)療網(wǎng)底”為主題的“2016年全科醫(yī)師培訓高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學學術年會”在北京召開。72名國內(nèi)外全科醫(yī)學教育名家作大會精彩交流分享，與業(yè)界共同探討全科醫(yī)生培訓制度發(fā)展。開幕式由中國醫(yī)師協(xié)會齊學進副會長主持。中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會主任委員、北京醫(yī)院院長、中國科學院曾益新院士致歡迎辭。

中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈會長在開幕式上提出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，在為患者提供醫(yī)療服務的同時，還擔任著居民健康、醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保險領域“守門人”的重要職責。為此，他提出了三點重要意見：第一，建設一支數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的全科醫(yī)生隊伍，是落實分級診療制度的現(xiàn)實需求。第二，強力推行轉崗培訓等多項措施，提高崗位吸引力，是迅速扭轉全科人才隊伍短缺局面的有效手段。第三，協(xié)助國家主管部門建章立制，完成委托各項任務，發(fā)揮行業(yè)組織作用，是中國醫(yī)師協(xié)會義不容辭的義務和責任。

本屆論壇共分一個主會場與10個分會場，72個專題演講，其中有13個講座由美國、加拿大等國（境）內(nèi)外全科醫(yī)學專家主講。報告內(nèi)容除中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、全科醫(yī)生培訓制度、社會衛(wèi)生服務改革與發(fā)展、國外與境外全科醫(yī)生制度介紹外，還包括了全科醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務特色探索、基層分級診療模式與經(jīng)驗分享、全科基地建設與評估、全科師資培養(yǎng)與管理、全科帶教質(zhì)量監(jiān)管、轉崗培訓等多方面的經(jīng)驗與研究成果交流。

本屆論壇由國家衛(wèi)生計生委指導，中國醫(yī)師協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會主辦，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院、復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育部共同承辦，加拿大家庭醫(yī)師學院、世界華人醫(yī)師協(xié)會、美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會、香港家庭醫(yī)學學院、北京醫(yī)院單位、中華全科醫(yī)師雜志、中國全科醫(yī)學雜志、當代醫(yī)學雜志聯(lián)合協(xié)辦，醫(yī)視界作為中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后教育部全面戰(zhàn)略合作伙伴，全面承辦了本次會議。

長期以來，醫(yī)視界致力于醫(yī)學教育事業(yè)，旗下包括“全國高等教育醫(yī)學數(shù)字化教材—國家醫(yī)學電子書包”、“中國當代醫(yī)學名家經(jīng)典手術”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理平臺”等國家重點項目。本次活動醫(yī)視界在中國醫(yī)師協(xié)會的大力指導下，于40天內(nèi)完成了這次大會從招商到招生以及現(xiàn)場的所有任務。來自國家衛(wèi)生計生委和各省(區(qū)、市)衛(wèi)生計生委醫(yī)教部門負責人、全科規(guī)培專業(yè)基地負責人、綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科負責人、基層醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人，以及全科一線的全科醫(yī)生，共計近2000人參會。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.069

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院（黃芙蓉 李寧 黃躍英）