吳小華 鄒逢文 張憲彧 雙鷗

肱骨近端鎖定接骨板聯(lián)合骨肽注射液治療肱骨近端骨折的臨床效果

吳小華 鄒逢文 張憲彧 雙鷗

目的 分析肱骨近端鎖定接骨板聯(lián)合骨肽注射液治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法 選取74例肱骨近端患者，隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組34例采用肱骨近端鎖定接骨板治療，觀察組40例在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合用骨肽注射液治療，對比分析2組療 效。結(jié)果 觀察組骨折愈合優(yōu)良率（92.5%）、骨折愈合率（97.5%）高于對照組（73.5%）、（73.5%），恢復(fù)周期（11.3±2.0）d短于對照組（15.2±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肱骨近端骨折采用肱骨近端鎖定接骨板聯(lián)合骨肽注射液治療，固定效果良好，安全可靠，療效理想。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定接骨板；骨肽注射液

肱骨近端骨折在臨床骨折疾病中比較常見，多是因間接暴力傷而導(dǎo)致，因骨折部位與肩關(guān)節(jié)鄰近，容易引發(fā)肩關(guān)節(jié)局部粘連[1]。臨床需要采用手術(shù)治療，但治療時因固定不佳，容易出現(xiàn)附著部位不良畸形情況，影響肩關(guān)節(jié)功能。因此肱骨近端骨折臨床治療難度較大，臨床治療爭議較大。為研究有效的固定方法，本次研究中分別給予肱骨近端骨折單用肱骨近端鎖定接骨板固定與肱骨近端鎖定接骨板結(jié)合骨肽注射液治療，評價不同方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西廣豐骨傷科醫(yī)院從2013年8月～2014年7月收治的74例肱骨近端骨折患者，隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組34例，男22例，女12例，年齡54～84歲，平均（69.0±4.3）歲，均為新鮮骨折，左側(cè)20例，右側(cè)14例，觀察組

40例，男22例，女18例，年齡52～86歲，平均（67.0±4.9）歲，均為新鮮骨折，左側(cè)17例，右側(cè)17例。2組患者的性別、年齡、骨折情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者手術(shù)方法：取仰臥體位，墊高患肩，實(shí)施全身麻醉。沿著胸大肌間、三角肌間溝做出一個切口，并分離頭靜脈、少量三角肌約束，充分顯露肱骨近端及其骨折部位。鎖胸筋膜切開后，同時保留關(guān)節(jié)囊、喙肩韌帶，從胸大肌止點(diǎn)上向遠(yuǎn)端切開1～2 cm，之后將斷端血腫、嵌入軟組織清除干凈，與骨折塊相連接的軟組織保留。骨折斷端充分顯露出，并在直視下牽引復(fù)位。復(fù)位后經(jīng)C形臂X線機(jī)體透視觀察，表明骨折對位情況良好。

對照組采用肱骨近端鎖定接骨板固定，選擇的肱骨近端鎖定接骨板長度合適，上端與肱骨大結(jié)節(jié)尖頂下保持距離0.5 cm，前方與結(jié)節(jié)間溝保持1 cm，骨膜外放一接骨板，之后用LCP鉆頭導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔，根據(jù)測定長度選擇合適長短螺釘并鎖定。肱骨頭采用4枚鎖定螺釘。術(shù)中因肱骨頭骨質(zhì)疏松明顯患者2例，需實(shí)施納米人工骨植入術(shù)，選擇鎖定螺釘，骨干部分則用雙皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。嚴(yán)重骨缺損患者，在鎖定螺釘周邊用骨水泥，增加靶釘?shù)陌殉至?。之后連續(xù)用抗生素7 d，術(shù)后肩托帶固定傷肢，3 d后患者多數(shù)癥狀減輕，醫(yī)護(hù)人員照顧下實(shí)施肘、腕、手指功能鍛煉，被動肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后7 d引導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)功能主動鍛煉，術(shù)后14 d可適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動練習(xí)，依據(jù)不同患者身體恢復(fù)情況實(shí)施針對性治療。

觀察組除實(shí)施上述治療以及功能恢復(fù)外，肌注骨肽注射液10 mL/d，1個療程15 d，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者骨折愈合情況，根據(jù)Neer評分對骨折療效進(jìn)行評價：疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖復(fù)位10分，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為低于70分[2]。并統(tǒng)計(jì)2組患者的恢復(fù)周期、骨折愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效比較 對照組34例，優(yōu)18例，良7例，中 6例，差3例，優(yōu)良率為73.5%；觀察組40例，優(yōu)33例，良

4例，中 3例，差0例，優(yōu)良率為92.5%，觀察組優(yōu)良率明顯顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86，P＜0.05）。

2.2 2組患者的恢復(fù)周期、骨折愈 合情況 對照組恢復(fù)周期為（15.2±2.5）d，骨折愈合25例（73.5%），觀察組恢復(fù)周期（11.3±2.0）d，骨折愈合39例（97.5%）。觀察組恢復(fù)周期短于對照組，骨折愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.45，χ2=7.10，P＜0.01）。

3 討論

復(fù)雜肱骨近端骨折為一種嚴(yán)重的骨折類型，任何年齡均可發(fā)生，中老年骨質(zhì)疏松患者尤其多發(fā)。該骨折斷端處在骨干與關(guān)節(jié)面的過渡處，具有特殊骨性結(jié)構(gòu)以及解剖形態(tài)，外觀形態(tài)變化大，具有較高的松質(zhì)骨含量[3]。骨折部位處肌肉豐厚，容易出現(xiàn)移位，通常會傷及肱骨外科頸、大小結(jié)節(jié)，影響肱骨頭的血液供應(yīng)，因此選擇合適的治療方法是很有必要的。非手術(shù)方法可能會導(dǎo)致骨折畸形愈合或延遲愈合，甚至表現(xiàn)為骨不連，老年患者容易出現(xiàn)凍結(jié)肩，而采用手術(shù)方法治療則可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)固定時選擇克氏針張力帶、克氏針內(nèi)固定治療，但存在拉力螺釘內(nèi)固定不牢靠情況，影響肩關(guān)節(jié)早期活動，會出現(xiàn)肩周炎、肩關(guān)節(jié)僵硬等[4]。而采用鋼板螺釘內(nèi)固定操作難度大，造成的創(chuàng)傷大，不利于肩關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，容易導(dǎo)致肱骨頭壞死[5]。

隨著骨折內(nèi)固定觀念的不斷變化，AO內(nèi)固定原則從絕對穩(wěn)定內(nèi)固定，轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)相對穩(wěn)定彈性生物學(xué)內(nèi)固定（BO）。隨著骨科內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，臨床開始越來越廣泛應(yīng)用符合生物學(xué)特點(diǎn)固定方式以及材料。肱骨近端鎖定接骨板（LPHP）操作簡單靈活，相較于保守治療方法，其靈活性更為顯著，微創(chuàng)固定效果良好，且不易發(fā)生松動，應(yīng)用安全，具有較高的骨折愈合率[6-7]。尤其是用于治療骨質(zhì)疏松肱骨骨折患者，該內(nèi)固定方法效果更為顯著。骨肽注射液為一種新型骨科常用藥物，含多種骨生長因子，促骨生長微量元素，參與骨質(zhì)鈣的吸收釋放，促骨痂形成，有利于形成新生血管，起到良好促骨折愈合效果[8]。本研究中，觀察組治療后骨折優(yōu)良率為92.5%，對照組骨折愈合優(yōu)良率為73.5%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，且觀察組恢復(fù)周期短于對照組，骨折愈合率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明骨肽注射液結(jié)合手術(shù)治療肱骨近端骨折疾病，有利于骨折功能早日恢復(fù)。

綜上所述，肱骨近端骨折采用肱骨近端鎖定接骨板結(jié)合骨肽注射液治療，可縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合效果，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.042

江西 334600 江西廣豐骨傷科醫(yī)院 （吳小華 鄒逢文）334000 上饒市人民醫(yī)院（張憲彧 雙鷗）