王 梅，王曉波

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

TBL教學(xué)法在中醫(yī)院校臨床流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王 梅，王曉波

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

在臨床流行病學(xué)教學(xué)中嘗試采用TBL教學(xué)法，經(jīng)對(duì)6名授課對(duì)象半結(jié)構(gòu)化的定性訪談，顯示TBL較傳統(tǒng)教學(xué)法更受學(xué)生歡迎，能夠促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和實(shí)踐能力。

中醫(yī)院校；臨床流行病學(xué)；TBL教學(xué)法

臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)基本原理和方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐，重點(diǎn)解決臨床醫(yī)學(xué)研究中有關(guān)方法學(xué)問題的一門課程[1]。臨床流行病學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，內(nèi)容廣、發(fā)展快，而且與其他學(xué)科交叉廣泛，一些原理及方法偏于抽象，學(xué)生難以理解。加之臨床流行病學(xué)不是中醫(yī)院校的主干課程，在中醫(yī)藥院校普遍存在學(xué)生不重視、學(xué)時(shí)數(shù)少、教材不統(tǒng)一等現(xiàn)象[2]。在本研究中臨床流行病學(xué)是以專業(yè)選修課（即以學(xué)生意愿選擇的課程）形式開展，因此常出現(xiàn)學(xué)生熱情度不高、為修學(xué)分而出勤、課堂專注力不夠等現(xiàn)象。在這種狀況下，傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法，不僅不能提高學(xué)生對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)興趣，反而易使學(xué)生產(chǎn)生應(yīng)付和厭煩心理。為吸引學(xué)生注意力，提高他們對(duì)臨床科研的興趣，本研究采用（team based learning，TBL）以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，取得了較好效果。

1　方法

1.1對(duì)象與分組

以我校2015年至2016年度第二學(xué)期自選臨床流行病學(xué)課程的學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，共40人。由于是全校選修課，學(xué)生來源于我校不同年級(jí)、不同專業(yè)，因此知識(shí)背景也不相同。教師事先根據(jù)學(xué)生點(diǎn)名冊(cè)的信息，將每5名學(xué)生分為一組，每個(gè)小組涵蓋不同年級(jí)、不同專業(yè)學(xué)生，盡量保證各小組成員的知識(shí)背景均衡。

1.2課堂組織

圍繞流行病學(xué)基本方法的運(yùn)用，教師擬定一個(gè)團(tuán)隊(duì)討論的話題，“請(qǐng)根據(jù)已學(xué)到的臨床流行病學(xué)方法設(shè)計(jì)一個(gè)評(píng)價(jià)瑜伽減肥效果的研究”，以小組為單位就給定話題展開討論，時(shí)間控制在8～10分鐘。為了讓小組每一個(gè)成員都參與討論，提高他們的積極性，討論結(jié)束后，隨機(jī)選取小組成員代表口頭匯報(bào)小組討論結(jié)果，如“請(qǐng)每個(gè)小組里身高最高的同學(xué)代表小組匯報(bào)”或“請(qǐng)小組里頭發(fā)最長(zhǎng)的同學(xué)代表小組匯報(bào)”等，使每位學(xué)生都能重視小組討論的過程。在學(xué)生討論過程中，教師觀察每位學(xué)生的表現(xiàn)，并記錄為平時(shí)成績(jī)。平時(shí)成績(jī)以40%的比例納入期末總成績(jī)。每組成員匯報(bào)結(jié)束后，教師對(duì)小組討論結(jié)果給予點(diǎn)評(píng)，并有針對(duì)性地進(jìn)行講解。

1.3效果評(píng)價(jià)

本研究采用半結(jié)構(gòu)化的訪談法，一對(duì)一訪談6名不同年級(jí)、專業(yè)的授課對(duì)象，訪談提綱圍繞選課動(dòng)機(jī)、TBL授課的效果、希望改進(jìn)的地方、對(duì)臨床流行病學(xué)課程的看法等。訪談時(shí)先對(duì)研究目的進(jìn)行說明，訪談地點(diǎn)為教室，同時(shí)在征得受訪者同意的情況下對(duì)訪談過程進(jìn)行錄音，后期提取主要訪談內(nèi)容進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

本研究通過半結(jié)構(gòu)化的訪談獲得了非常重要的信息，也了解了很多學(xué)生心聲，但因篇幅所限，本文無法直接呈現(xiàn)受訪人的全部記錄，現(xiàn)將主要意見歸納如下。

2.1選課動(dòng)機(jī)

所有受訪者都對(duì)“為什么選修臨床流行病學(xué)課程”做出了解釋，大部分學(xué)生在選修這門課程之前，不知道臨床流行病學(xué)是什么，有人認(rèn)為是講授目前流行的疾病，有人是為了修滿學(xué)分隨機(jī)選的，也有人聽別人推薦說這門課程比較有用而選擇的。至于到底什么是臨床流行病學(xué)，6位受訪者都表示選課前并不了解，而且和選課后的理解反差很大。

2.2TBL教學(xué)法提高了教學(xué)效果

幾乎所有的受訪者都支持在臨床流行病學(xué)教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，他們認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，TBL活躍了課堂氣氛，促進(jìn)了他們主動(dòng)思考，提高了語言表達(dá)能力，而且經(jīng)過課堂討論和代表小組匯報(bào)，加深了對(duì)授課內(nèi)容的印象和理解，并表達(dá)了希望老師多采用這種教學(xué)方法的意愿。

2.3TBL教學(xué)法增強(qiáng)了實(shí)踐能力

大多數(shù)受訪者認(rèn)為，在臨床流行病學(xué)理論學(xué)習(xí)中，各種流行病學(xué)的方法看似簡(jiǎn)單易懂，但針對(duì)案例進(jìn)行分析時(shí)，便覺得一頭霧水，而且?guī)追N流行病學(xué)方法很容易混淆，對(duì)很多細(xì)節(jié)上的問題考慮不周。通過TBL教學(xué)法，提高了他們解決實(shí)際問題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)在聽取其他小組匯報(bào)過程中也獲得了啟發(fā)和靈感。

2.4意識(shí)到基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

部分受訪者表示臨床流行病學(xué)內(nèi)容比較難理解，習(xí)慣了中醫(yī)課程學(xué)習(xí)以記憶為主，對(duì)于臨床流行病學(xué)邏輯思維強(qiáng)且抽象，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)聯(lián)系緊密，低年級(jí)學(xué)生還沒學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)就讓他們?cè)O(shè)計(jì)臨床課題有一定困難。尤其我校僅本碩中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，選修本課程的學(xué)生基本上沒接觸過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，這為他們學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)帶來很多困難。

2.5對(duì)TBL課堂組織的建議

有受訪者認(rèn)為TBL教學(xué)能否成功，討論的議題很重要，若議題過于簡(jiǎn)單，不需要討論就能解決，就會(huì)失去好奇心和興致；若議題太難，無從下手，討論難以開展和進(jìn)行，也會(huì)抑制其積極性。也有學(xué)生建議加大平時(shí)成績(jī)?cè)谄谀┛偝煽?jī)的比例，將討論過程中的表現(xiàn)作為總成績(jī)的一部分。

2.6提倡優(yōu)化臨床流行病學(xué)課程設(shè)置

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)這門課程，大家認(rèn)識(shí)到臨床流行病學(xué)課程的重要性，認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生論文設(shè)計(jì)及科研工作非常重要，并提出我校應(yīng)考慮在本科生中將其設(shè)為必修課，及早培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

3　討論

在中醫(yī)藥院校，由于長(zhǎng)期以來未設(shè)置臨床研究方法學(xué)課程，使得醫(yī)學(xué)生缺乏臨床研究方法學(xué)知識(shí)背景，導(dǎo)致相關(guān)臨床科研人員的能力不能滿足現(xiàn)實(shí)需要[3]。很多醫(yī)學(xué)生未接觸過臨床流行病學(xué)但卻要完成臨床專業(yè)畢業(yè)論文。筆者在實(shí)際工作中也常遇到學(xué)生或臨床醫(yī)生咨詢“什么是隊(duì)列研究？”“什么是病例對(duì)照研究？”“樣本量應(yīng)該怎么計(jì)算？我納入60例夠不夠？”“隨機(jī)序列應(yīng)該怎樣產(chǎn)生？”等等。甚至有學(xué)生為了應(yīng)付畢業(yè)，將自己的研究冠上“隨機(jī)對(duì)照研究”“隊(duì)列研究”“病例對(duì)照研究”的名頭，但實(shí)際設(shè)計(jì)并非名副其實(shí)。在中醫(yī)藥研究迫切需要臨床流行病學(xué)方法指導(dǎo)的背景下，國(guó)內(nèi)院校的臨床流行病學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)普遍偏少[2]，以我校為例，18學(xué)時(shí)的理論課，無法系統(tǒng)講解流行病學(xué)的理論和方法，更無法進(jìn)行有效的臨床實(shí)踐，這就需要教師利用有限的時(shí)間，高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)，初步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

TBL是由美國(guó) Oklahoma大學(xué) Larry Michaelsen教授于2002年在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning）教學(xué)模式基礎(chǔ)上優(yōu)化、改進(jìn)而成的，是在教師指導(dǎo)下鼓勵(lì)學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[4]。TBL教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育有很多成功的案例[5～7]，課堂設(shè)計(jì)和組織各具特色。筆者通過教學(xué)實(shí)踐也體會(huì)到TBL教學(xué)不能一味地照搬照抄他人的教學(xué)模式，不同學(xué)科、不同授課對(duì)象、不同課程設(shè)置都會(huì)影響課堂教學(xué)效果，要結(jié)合自身教學(xué)環(huán)境使用或改良。

本研究經(jīng)過訪談法定性研究表明TBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)方法更受學(xué)生歡迎，TBL作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的一種補(bǔ)充，能夠提高臨床流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥科研人才。

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G424．1

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1671-1246（2016）21-0065-02