魏占杰，仙占琪

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

社區(qū)糖尿病一體化管理模式效果探析

魏占杰，仙占琪*

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

目的 針對社區(qū)糖尿病患者特點(diǎn)，探索糖尿病管理模式。方法 選擇2012年6月至2015年6月收治的420例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)抽樣方法分成兩組，管理組和對照組各210例。管理組進(jìn)行一體化規(guī)范管理，對照組按常規(guī)方式診治。對兩組干預(yù)效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 干預(yù)后，管理組和對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較干預(yù)前均有顯著改善（P＜0.05）。對照組體質(zhì)指數(shù)（BMI）較干預(yù)前顯著增加（P＜0.05）。干預(yù)后，管理組BMI明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病一體化管理使患者血糖控制更好，預(yù)期獲益更大，值得在社區(qū)推廣。

2型糖尿病；一體化管理；血糖控制

據(jù)調(diào)查，2010年我國20歲以上人群糖尿病患病率高達(dá)9.7%，據(jù)此推測全國有超過9 000萬糖尿病患者[1]。糖尿病專職醫(yī)生在我國整體不足，且主要集中在三甲醫(yī)院，在社區(qū)和基層醫(yī)院就更少，遠(yuǎn)不能滿足這一龐大患者群需求。目前，糖尿病的現(xiàn)狀是：發(fā)病率高、并發(fā)癥多、控制達(dá)標(biāo)率低；而且隨著人們生活方式和習(xí)慣的改善，糖尿病患者群還在進(jìn)一步擴(kuò)大。結(jié)合基層和社區(qū)基本情況，我們對社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理做了探索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月至2015年6月住院患者420例，排除合并急性并發(fā)癥者，合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，糖尿病足壞疽患者，因其他疾病服用激素者，心功能3級以上者。

1.2分組及方法

將420例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者隨機(jī)抽取210例作為管理組，其余210例為對照組。管理組男性112例，女性98例，年齡（53±7）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25±3）kg/m2，病程（9±5）年。對照組男性109例，女性101例，年齡（55±6）歲，BMI（26±3）kg/m2，病程（8±6）年，兩組一般資料具有可比性（見表1）。管理組實(shí)施一體化管理模式，對照組按常規(guī)方式診治。觀察療程均為6個月。對兩組干預(yù)效果進(jìn)行對比分析。治療方案根據(jù)2013年版《中國2型糖尿病防治指南》制訂。管理組采用一體化管理模式，即在縣疾控中心衛(wèi)生均等化平臺上由村級衛(wèi)生室+鄉(xiāng)級衛(wèi)生院+縣級醫(yī)院共同協(xié)作完成，患者信息三級共享，雙向轉(zhuǎn)診，村級發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)級管理，縣級治療。第一步，由村級衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)，納入衛(wèi)生均等化項(xiàng)目上報(bào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院；第二步，鄉(xiāng)衛(wèi)生院復(fù)查并建立健康檔案；第三步，縣級醫(yī)院根據(jù)患者信息對健康檔案進(jìn)一步完善并制訂具體治療方案，然后在患者血糖穩(wěn)定后回轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院再管理。

表1　　兩組患者一般情況比較（x±s）

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)6個月后對所有患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動和胰島素使用方面的知識考核和滿意度、自信心調(diào)查，并復(fù)查體重、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、糖化血紅蛋白（HBA1C），計(jì)算BMI及胰島素用量。BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，方差不齊時用t′檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

（1）兩組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HBA1C）、生活滿意度及自信心均較治療前有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05）。對照組體重（用BMI反映體重變化）較干預(yù)前顯著增加，差異有顯著性（t′=-10.52，P<0.05）；管理組體重未見顯著增加，干預(yù)前后差異無顯著性（t′=1.65，P> 0.05）。干預(yù)后，管理組BMI明顯低于對照組（t′=-9.46，P<0.05），提示管理組的干預(yù)方法對體重的控制優(yōu)于對照組（見表2、3）。

表2　　管理組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

表3　　對照組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

（2）管理組患者生活滿意度、自信心均顯著高于對照組（P<0.05），且胰島素用量減少了30.2%，與對照組差異顯著（t′=-1.22，P<0.05）；管理組的每日藥物費(fèi)用顯著少于對照組（P< 0.05），見表4。

3　討論

（1）縱觀我國糖尿病發(fā)展史，其發(fā)病率在近30年直線上升，尤其是改革開放后，隨著人們生活水平提高和生活方式改變，糖尿病發(fā)病率被不斷刷新，以20世紀(jì)80年代初的不足1%，到20世紀(jì)90年代初的2.5%，再到2007年的9.7%，2010年研究數(shù)據(jù)顯示成人糖尿病患病率達(dá)11.6%[2]。盡管各次調(diào)查使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所差異，但我國糖尿病患病率迅速增長的事實(shí)毋庸置疑。

（2）國內(nèi)糖尿病管理模式較多，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)使用的模式主要有：醫(yī)院管理、社區(qū)管理、家庭管理和自我管理等[3]。

（3）社區(qū)糖尿病一體化管理模式具有明顯優(yōu)勢。糖尿病屬于慢性終身疾病，多數(shù)患者分布在基層社區(qū)，而縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院糖尿病?？漆t(yī)生十分匱乏，面對如此多的并持續(xù)增長的患者數(shù)，如何管理是擺在我們面前十分重要且緊迫的問題。針對社區(qū)患者特點(diǎn)，我們嘗試進(jìn)行一體化管理，即村級衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院建檔管理，縣級?？漆t(yī)生治療，實(shí)現(xiàn)患者信息共享，雙向轉(zhuǎn)診，各負(fù)其責(zé)的一體化管理模式。研究發(fā)現(xiàn)：管理組患者對糖尿病知識掌握得更好、血糖控制更理想，患者更為自信，生活滿意度更高。此舉整合了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源，調(diào)動了各級醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員的積極性，解決了基層醫(yī)院糖尿病?？漆t(yī)生嚴(yán)重短缺的難題，同時通過健康教育提高了患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)了依從性和自我血糖管理能力，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期治療效果以及預(yù)防并發(fā)癥的目的。一體化管理模式既能充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，又使患者病情得到控制，提高其生活質(zhì)量，取得了很好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得大力推廣。

表4　　治療6個月后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

[1]Yang W Y，Lu J M，Weng J P，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China[J]．N Engl J Med，2010（362）：1090-1101．

[2]如何看待最新的中國糖尿病患病率數(shù)據(jù)[J]．糖尿病天地（臨床），2014（8）：364-366．

[3]徐明．糖尿病管理綜述[J]．臨床研究，2010（4）：46-47．

（*通訊作者：仙占琪）

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1671-1246（2016）21-0152-03