王　錦，馬瑋瑋，劉海鷹，李宏民（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀與改革探索

王錦，馬瑋瑋，劉海鷹，李宏民
（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用以觀察標(biāo)本、描述病變形態(tài)為主的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，不利于學(xué)生實(shí)踐能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力培養(yǎng)。本文剖析我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)和數(shù)字化切片標(biāo)本庫(kù)的建立等方面進(jìn)行改革探索，旨在提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，同時(shí)也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是連接理論與實(shí)踐的紐帶，是病理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，它不僅是強(qiáng)化理論知識(shí)和深化理論教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，更是提高學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的重要途徑［1］。高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生主要面向臨床，傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用以觀察標(biāo)本、描述病變形態(tài)為主的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，不利于學(xué)生實(shí)踐能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力培養(yǎng)。我校病理學(xué)教研室借鑒其他院校經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以往病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)和數(shù)字化切片標(biāo)本庫(kù)的建立等方面進(jìn)行改革探索，旨在提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

1　病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1組織學(xué)與病理學(xué)教學(xué)脫節(jié)

組織學(xué)與病理學(xué)的開(kāi)課時(shí)間跨度大，導(dǎo)致教學(xué)脫節(jié)。學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)時(shí)，學(xué)生基本上已經(jīng)忘記了曾經(jīng)學(xué)過(guò)的解剖組織學(xué)知識(shí)，對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的記憶很模糊，不能很好地理解組織結(jié)構(gòu)的病理變化，常?；煜＝M織結(jié)構(gòu)和病理改變。學(xué)生組織學(xué)知識(shí)的掌握程度直接影響其病理學(xué)學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以觀察切片為主，缺乏與正常組織的對(duì)比觀察，在很大程度上影響了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

1.2實(shí)驗(yàn)課注重觀察標(biāo)本，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)首先是實(shí)驗(yàn)教師講解大體標(biāo)本、幻燈片，然后學(xué)生自己觀察大體標(biāo)本或在顯微鏡下觀察組織切片，是驗(yàn)證型教學(xué)模式，側(cè)重疾病病理變化的描述。學(xué)生學(xué)習(xí)傾向于死記硬背，不僅不能完全掌握、理解知識(shí)，而且考試過(guò)后會(huì)很快忘記所學(xué)內(nèi)容，更談不上臨床應(yīng)用。此外，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)缺乏提問(wèn)意識(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、獨(dú)立性、自覺(jué)性差，不利于綜合實(shí)踐能力和探索、創(chuàng)新精神培養(yǎng)。

1.3實(shí)驗(yàn)報(bào)告覆蓋面小，質(zhì)量不高

授課時(shí)教師講解大體標(biāo)本、播放幻燈片，之后學(xué)生觀察大體標(biāo)本，在顯微鏡下觀察組織切片，最后繪圖完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間有限，教師只能要求學(xué)生繪出一小部分鏡下所見(jiàn)典型部位的圖像。病理學(xué)圖片結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，學(xué)生普遍沒(méi)有美術(shù)功底，繪制起來(lái)比較吃力，浪費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。大部分學(xué)生難以在較短時(shí)間內(nèi)繪出鏡下所見(jiàn)結(jié)構(gòu)，部分學(xué)生繪制的組織結(jié)構(gòu)圖片形態(tài)失真、層次不明、漏洞百出，還有的學(xué)生按教材示意圖繪制，致使實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成質(zhì)量不高。個(gè)別班級(jí)甚至出現(xiàn)“一人執(zhí)筆，眾人輪流照抄”現(xiàn)象。

1.4常見(jiàn)疾病標(biāo)本短缺

常見(jiàn)疾病死亡病例較為罕見(jiàn)，導(dǎo)致病理學(xué)教學(xué)標(biāo)本短缺，成為制約病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提高的瓶頸。我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的大體標(biāo)本陳列室內(nèi)腫瘤標(biāo)本居多，其他標(biāo)本較少，不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。由于大體標(biāo)本少，只能作為示教切片，導(dǎo)致許多學(xué)生集中觀看同一個(gè)標(biāo)本，時(shí)間有限，人員擁擠，學(xué)生不能自主進(jìn)行典型結(jié)構(gòu)的觀察與學(xué)習(xí)，影響了學(xué)習(xí)和交流效果。

1.5實(shí)驗(yàn)考核不能反映學(xué)生實(shí)際水平

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核主要包括標(biāo)本觀察考核和平時(shí)繪圖作業(yè)考核。標(biāo)本觀察考核只要求寫(xiě)出器官名稱及病理診斷，對(duì)組織切片也只是要求寫(xiě)出組織或器官的名稱并通過(guò)對(duì)病變的文字描述做出病理診斷，教師根據(jù)學(xué)生所寫(xiě)器官名稱和病理診斷評(píng)定成績(jī)。學(xué)生為了應(yīng)付考試往往考前突擊，只記住標(biāo)本的大概特征，而不深入觀察辨認(rèn)器官本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及病變的特點(diǎn)。面對(duì)千篇一律的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)教師難以給出公平合理的評(píng)定成績(jī)，僅根據(jù)書(shū)寫(xiě)工整程度或報(bào)告內(nèi)容的多少給予相應(yīng)成績(jī)，很難反映學(xué)生的實(shí)際水平。

2　教學(xué)改革

2.1將解剖組織學(xué)知識(shí)滲透病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

觀察大體標(biāo)本、切片是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)鍵。學(xué)生閱片的主要障礙是組織學(xué)理論知識(shí)不扎實(shí)。解剖組織學(xué)是病理學(xué)的基礎(chǔ)，扎實(shí)掌握解剖組織學(xué)知識(shí)是學(xué)好病理學(xué)的前提。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如果學(xué)生頭腦中沒(méi)有正常組織的圖像，就很難理解切片表現(xiàn)出的病理變化。因此，授課過(guò)程中對(duì)正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)習(xí)非常必要。通過(guò)在教學(xué)中復(fù)習(xí)相關(guān)組織學(xué)內(nèi)容，可以將病變組織和正常組織作對(duì)比觀察，準(zhǔn)確判斷病變部位、理解鏡下病理改變。學(xué)生一邊觀察病理大體標(biāo)本、組織切片，一邊比較正常大體標(biāo)本、組織切片，可以真正起到“溫故而知新”的作用，有利于鞏固知識(shí)、強(qiáng)化記憶，提高教學(xué)效果［2］。同時(shí)，可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，對(duì)今后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)具有重要意義。

2.2以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為目標(biāo)，更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

臨床思維能力是指臨床醫(yī)師運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，從而找出主要矛盾并加以解決的能力，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，也是鑒別一個(gè)醫(yī)師醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵［3］。疾病的病理變化決定著臨床癥狀和體征，每個(gè)病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)都與相應(yīng)的臨床疾病關(guān)聯(lián)。病理學(xué)教學(xué)必須與臨床聯(lián)系起來(lái)，才能充分體現(xiàn)學(xué)科的實(shí)用價(jià)值，真正發(fā)揮橋梁作用，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展［4］。為增強(qiáng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床工作的相關(guān)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，我們?cè)趥鹘y(tǒng)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，增加描述標(biāo)本病變特點(diǎn)、推理相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)和臨床病案討論等內(nèi)容。要求學(xué)生在觀察病變組織器官的大體標(biāo)本和切片時(shí)，注重肉眼與鏡下統(tǒng)一、病理所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)統(tǒng)一，讓學(xué)生學(xué)會(huì)臨床推理，鍛煉基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用能力。實(shí)驗(yàn)課中可以適當(dāng)穿插一些臨床病案，通過(guò)病案討論使學(xué)生領(lǐng)悟基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)聯(lián)性，形成靈活的思維模式，為繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)［5］。將病變特征與臨床疾病相聯(lián)系，既增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生集中注意力，動(dòng)腦筋思考，把已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，加深對(duì)疾病的理解和掌握，更為重要的是，潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和綜合分析問(wèn)題能力。

2.3基于工作過(guò)程創(chuàng)設(shè)合理有效的學(xué)習(xí)情境

學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)是高職教育的主要任務(wù)，而職業(yè)能力是通過(guò)具體的工作過(guò)程、工作要求獲得的。所以，職業(yè)教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)應(yīng)該歸結(jié)于工作過(guò)程［6］。根據(jù)教學(xué)大綱要求，以臨床診療程序來(lái)設(shè)計(jì)、序化和組織教學(xué)，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)仿真的臨床診療環(huán)境，構(gòu)建一個(gè)“工作過(guò)程完整”而不是“學(xué)科完整”的學(xué)習(xí)過(guò)程，使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境與臨床工作環(huán)境接軌，強(qiáng)化學(xué)生臨床技能和思維能力訓(xùn)練。學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)應(yīng)遵循從簡(jiǎn)單到綜合、從單一到復(fù)雜的認(rèn)知規(guī)律，環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)。開(kāi)始時(shí)教師講授多一些，學(xué)生實(shí)踐少一些，隨著課程內(nèi)容的不斷深入和難度的增加，教師講授越來(lái)越少，學(xué)生實(shí)踐越來(lái)越多。這體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)，增加學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，逐步完成以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的轉(zhuǎn)化過(guò)程。具體過(guò)程是：首先，教師對(duì)臨床采集的典型病案進(jìn)行整理，挑選授課班級(jí)個(gè)別學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行場(chǎng)景和主要臨床癥狀的學(xué)習(xí)，使其成為“簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人”（Simple Standardized Patient，SSP）。其次，將SSP引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，先由教師扮演接診醫(yī)生對(duì)SSP進(jìn)行診療，向?qū)W生展示臨床診斷疾病的真實(shí)過(guò)程。然后，將SSP安排到各學(xué)習(xí)小組，由一名學(xué)生扮演接診醫(yī)生，其他學(xué)生充當(dāng)會(huì)診團(tuán)，進(jìn)行職業(yè)崗位工作情境的仿真練習(xí)。每個(gè)學(xué)習(xí)情境都是一個(gè)完整的臨床診療流程，讓學(xué)生置身于仿真的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際無(wú)縫對(duì)接，即融“教、學(xué)、做”為一體，使學(xué)生邊做邊學(xué)，盡早了解職業(yè)要求，感受職業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化職業(yè)角色［7］。這一方面充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其主動(dòng)解決問(wèn)題意識(shí)；另一方面對(duì)提高學(xué)生實(shí)際操作能力有很大幫助，使其在活動(dòng)過(guò)程中學(xué)會(huì)與他人合作和溝通。

2.4實(shí)驗(yàn)考核強(qiáng)調(diào)病理學(xué)知識(shí)的臨床實(shí)用性

知識(shí)和能力是否符合臨床崗位要求將直接影響學(xué)生以后的臨床工作，這就決定了考核要從知識(shí)和能力兩方面進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)考核包括試卷考核和平時(shí)考核兩部分。試卷考核不僅要求學(xué)生寫(xiě)出切片名稱，描述標(biāo)本所反映的病變特點(diǎn)，還要推導(dǎo)出病變可能引起的臨床表現(xiàn)。給出3～4個(gè)病例讓學(xué)生逐一分析其臨床癥狀和體征所對(duì)應(yīng)的病理改變。平時(shí)考核包括課堂討論和實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)考核不僅要突出理論與臨床相結(jié)合能力，即讀片診斷和臨床病理資料分析診斷能力，而且要加大對(duì)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的考核，對(duì)勇于闡述觀點(diǎn)、課外閱讀多、課程知識(shí)理解和掌握好的學(xué)生，在平時(shí)成績(jī)中給予加分。實(shí)驗(yàn)考核一方面要能科學(xué)、客觀、真實(shí)地反映學(xué)生實(shí)際水平和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ硪环矫嬉苷{(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高其對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視程度。

2.5實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)和創(chuàng)新

實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)能力、適應(yīng)臨床工作需要的有效途徑之一。為了幫助學(xué)生更好地完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，本教研室根據(jù)教學(xué)大綱要求和實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)際，結(jié)合多年實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)了《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)》，將原來(lái)實(shí)驗(yàn)報(bào)告中要求學(xué)生繪制的切片圖形和大體標(biāo)本典型病變部位拍成圖片，編寫(xiě)進(jìn)該實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)，要求學(xué)生結(jié)合所觀察的教學(xué)切片和大體標(biāo)本，在圖片上直接標(biāo)注，并用文字描述該組織、器官的病變特點(diǎn)，根據(jù)病變特點(diǎn)推理其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。作為一本很好的參考圖譜，《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)》有利于學(xué)生觀察病變組織，有些問(wèn)題學(xué)生可以不再依賴教師，而是通過(guò)查閱《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)》中的圖片解決，大大提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性及學(xué)習(xí)效率。將臨床病例編入實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)便于學(xué)生預(yù)習(xí)和課堂討論，同時(shí)有利于開(kāi)展PBL教學(xué)。

2.6將大體標(biāo)本和玻璃切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化切片

利用掃描裝置將典型病變的病理切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化切片，形成數(shù)字切片庫(kù)，豐富教學(xué)資源。高清掃描切片圖像能精確呈現(xiàn)整張典型病理切片的組織結(jié)構(gòu)，學(xué)生可在電腦上實(shí)施圖像放大、縮小、移動(dòng)、添加圖標(biāo)、測(cè)量等操作。教學(xué)中教師借助數(shù)碼網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)系統(tǒng)對(duì)切片進(jìn)行講解和演示，學(xué)生通過(guò)動(dòng)態(tài)畫(huà)面直接觀察，不僅實(shí)現(xiàn)了教師講解與學(xué)生觀察的同步性，而且克服了傳統(tǒng)教學(xué)中黑板繪圖的靜止性、局限性以及與實(shí)物有差別的缺陷，還可以隨時(shí)應(yīng)用臨床病例資料制成的數(shù)字化切片來(lái)驗(yàn)證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是否達(dá)到教學(xué)要求［8］?？赏ㄟ^(guò)對(duì)數(shù)字切片的編輯、裁剪、標(biāo)注等處理，設(shè)計(jì)新穎的題型，公正、全面地考核學(xué)生；可以設(shè)計(jì)程序，讓學(xué)生自己抽選考題，使考試更加方便［9］。建立數(shù)字化切片標(biāo)本庫(kù)，還可以解決學(xué)生使用不典型病理切片的問(wèn)題；有利于珍貴病理標(biāo)本和切片資料的整理與保存，提高典型標(biāo)本、珍貴標(biāo)本的重復(fù)使用率；解決常見(jiàn)疾病標(biāo)本短缺和數(shù)量相對(duì)不足問(wèn)題，從而全面提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

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