彭向前

肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價值及其病理基礎

彭向前

目的 探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價值及其病理基礎。方法 選取肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者20例，所有患者均行CT、MRI分型診斷，回顧性分析患者的檢查結果和臨床資料，并就其病理基礎進行分析。結果 20例患者中經(jīng)CT掃描20例，經(jīng)MRI檢查12例。檢查結果顯示血管瘤型4例，病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大，部分患者伴有血管扭曲，T1WI呈低信號。肌瘤型3例，結締組織良性腫瘤，主要為平滑肌成分，增強后呈現(xiàn)漸進性強化。脂肪瘤型5例，影像學檢查可見明顯的脂肪組織?；旌闲?例，病灶成分較為復雜，行CT、MRI檢查可見脂肪組織及小血管影，增強后病變強化。與病理檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 針對肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者行CT、MRI分型診斷能夠有效反映患者疾病分型和病理基礎，幫助治療提供準確的疾病信息，值得臨床推廣。

肝臟血管平滑肌脂肪瘤；CT；MRI；分型診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院2010年4月～2015年4月收治的肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者20例，所有患者入院后均行CT、肝動脈造影及B超檢查。20例患者中男12例，女8例，年齡65～80歲，平均（72.4±5.0）歲。所有患者均經(jīng)家屬簽訂同意書，排除有嚴重神經(jīng)功能障礙、有肝炎病史、生化檢查及血清甲胎蛋白檢查異常的患者。

1.2 設備與儀器 CT掃描采用美國GE Lightspeed 64層螺旋CT掃描機與同機工作站GE ADW4.2。參數(shù)按照120kv，240mA，層厚1.25mm，螺距為0.875∶1、重建層厚5mm行常規(guī)掃描，清晰顯示肝臟情況。增強掃描前先以壓力注射器，以3mL/s的速度靜脈注射100mL（300mg/mL）碘普羅胺非離子型造影劑[3]。動態(tài)掃描注射造影劑后25s、60s、120s、180s及50min后肝臟情況，以獲得肝動脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期的掃描圖像，并傳入工作站進行技術處理[4]。

MRI檢查采用GE公司1.5T磁共振機，以SE序列，體線圈，設置矩陣為205×256，層厚為7mm，間隔為2mm，T1WI TR400～421ms；TE11～14ms；T2WITR2400～3000ms；TE120ms行常規(guī)掃描，清晰顯示肝臟情況。增強掃描前先靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺對比劑，要求在5s內(nèi)快速推注[5]。動態(tài)增強掃描參數(shù)設置為TR25～35ms，F(xiàn)OV375mm×375mm，層厚6mm，間距0.6mm，重復采集2次。多層連續(xù)掃描時間隔20s、40s、60s和80s進行掃描。最后，延遲3min對肝臟橫斷面進行容積掃描，設置TR15ms，TE6.9ms，翻轉角25°，層厚4mm，間距2mm[6]。

1.3 分型診斷標準 按照CT、MRI檢查結果，分析肝臟序貫成分與病理基礎，并對患者肝臟血管平滑肌脂肪瘤檢查結果進行分型。血管瘤型：病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大，部分患者伴有血管扭曲，T1WI呈低信號。肌瘤型：結締組織良性腫瘤，主要為平滑肌成分，脂肪成分＜10%。脂肪瘤型：形態(tài)不規(guī)整，位于矢狀面中線區(qū)，密度均勻，CT值為負值。混合型：平滑肌、脂肪等組織比例接近，脂肪成分在10%～70%。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI檢查結果 20例患者中經(jīng)CT掃描20例，經(jīng)MRI檢查12例。檢查結果顯示血管瘤型4例，病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大，部分患者伴有血管扭曲，T1WI呈低信號。肌瘤型3例，表現(xiàn)為平滑肌成分為主，增強后呈現(xiàn)漸進性強化。脂肪瘤型5例，影像學檢查可見明顯的脂肪組織?；旌闲?例，病灶成分較為復雜，行CT、MRI檢查可見脂肪組織及小血管影，增強后病變強化。

2.2 病理檢查結果 所有患者均接受手術將腫瘤完全切除，術后經(jīng)病理檢查結果顯示血管瘤型4例，肌瘤型3例，脂肪瘤型5例，混合型8例，患者大體上的腫瘤與肝組織的分界較為清晰，無完整的包膜，質(zhì)地較軟，切面有灰白、灰褐色及灰黃色等幾種顏色，僅4例患者存在病灶出血。免疫組織化學檢測顯示HMB-45、A103均為（+）。

2.3 2組檢查結果比較 CT、MRI檢查結果與手術病理檢查結果完全一致，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

血管平滑肌脂肪瘤是由成熟脂肪細胞組成的皮下結節(jié)，穿插有小薄壁血管，部分有纖維素性血栓形成。通常有壓痛或自覺疼痛，疼痛程度和血管成分多少無關，可發(fā)生于腎臟和肝臟中。肝臟血管平滑肌脂肪瘤多為單發(fā)，有5%～10%的患者會合并存在結節(jié)性硬化或者腎血管平滑肌脂肪瘤[7]。

相關研究治療指出，血管平滑肌脂肪瘤屬于良性腫瘤，但術后復發(fā)與轉移較多，盡管組織學形態(tài)各異，但行組織病理學檢查可看出，肝臟血管平滑肌脂肪瘤主要表達HMB-45和A103，兩者對于確診肝臟血管平滑肌脂肪瘤有重要的價值。CT是目前臨產(chǎn)上針對肝臟血管平滑肌脂肪瘤最主要的診斷方式之一，肝血管平滑肌脂肪瘤在平掃時，可見肌瘤邊界完整，部分患者存在不均質(zhì)性占位，行常規(guī)掃描時可見低密度腫塊CT值為負值，增強掃描后低密度區(qū)無增強效應。同時，行CT檢查可清晰觀測到腫塊的大小、部位及范圍，為病情判斷提供有效依據(jù)。而B超檢查可見肌瘤或腫塊邊界清晰，且存在強回聲、低回聲或混合回聲情況，但不具有特異性，針對一些肝臟情況復雜，組織分界不清楚的腫瘤難以確定[8]。因此CT聯(lián)合MIRI檢查逐漸受到人們的關注。

本次研究結果顯示，20例患者中經(jīng)CT掃描20例，經(jīng)MRI檢查12例，與病理檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義。這也顯然說明CT和MRI檢查可準確判定患者肝臟血管平滑肌脂肪瘤的疾病情況并進行疾病分型。檢查和掃描可見低密度瘤體的患者，增強后會出現(xiàn)明顯的不均勻強化則可判定為血管瘤，肌瘤型患者則表現(xiàn)為平滑肌成分為主，增強后呈現(xiàn)漸進性強化，脂肪瘤型患者可見明顯的脂肪組織，而混合型則最為常見，因T1WI、T2WI表現(xiàn)為高信號，當抑脂后信號有明顯的降低，而增強后成分又無強化表現(xiàn)，此時可診斷為混合型的脂肪瘤。

綜上所述，針對肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者行CT、MRI分型診斷能夠有效反映患者疾病分型和病理基礎，幫助治療提供準確的疾病信息，值得臨床推廣。

[1] 畢詩誠，陽成英，陳國雄，等.雙腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤的MRI診斷分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(18):97-98.

[2] 林光武，嵇鳴.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價值及其病理基礎[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2010，16(4):316-321.

[3] 羅敏.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(7):1034-1035.

[4] 胡偉杲，傅思源，李愛軍，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷與治療[J].中華消化外科雜志，2010，9(2):127-129.

[5] 樓云成，史帥濤.肝血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)及臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，21(3):540-542.

[6] 陳玉祥，方向，黃國飛，等.肝血管平滑肌脂肪瘤的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(36):83-84.

[7] 嚴達，龍莉玲，黃仲奎，等.12例肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI表現(xiàn)分析[J].臨床放射學雜志，2014，33(12):1869-1872.

[8] 胡國祥，唐建華，鄭信德，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學雜志，2014，33(11):1686-1690.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.045肝臟血管平滑肌脂肪瘤是臨床上的常見病，屬于肝臟良性腫瘤，主要有平滑肌、血管及成熟型脂肪3種細胞組織。該病臨床癥狀比較復雜，患者初期表現(xiàn)不明顯，腫瘤增大后可表現(xiàn)出右上腹部不適、疼痛等癥狀[1]。目前，臨床上針對肝臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷和鑒別主要還是通過CT、動脈造影及B超等輔助檢查手段進行確診[2]。本次研究選取20例肝臟血管平滑肌脂肪瘤作為研究對象，行CT、MRI分型診斷，就其臨床價值和病理基礎展開分析。

湖北 433300 湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院放射科（彭向前）