唐列云

關(guān)節(jié)灌洗術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

唐列云

目的 探討關(guān)節(jié)灌洗術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 采用關(guān)節(jié)灌洗術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者67例，觀察患者臨床療效。結(jié)果 采用shahriaree評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，67例患者中，優(yōu)55例，良10例，可2例，差0例，優(yōu)良率為97.01%。結(jié)論 關(guān)節(jié)灌洗術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

關(guān)節(jié)灌洗術(shù)；膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種常見(jiàn)的退行性疾病，發(fā)病的核心病理學(xué)環(huán)節(jié)為關(guān)節(jié)軟骨的破壞，以及由此引發(fā)的軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變以及滑膜的慢性炎癥，致殘率高［1］。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，本病多發(fā)生于中老年人［2-3］，也可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)量較大的青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。目前針對(duì)KOA的治療方法主要有：物理治療、藥物治療及手術(shù)治療。本研究采用關(guān)節(jié)灌洗術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療67例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者（88個(gè)病變膝關(guān)節(jié)），取得理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中門診患者40例，住院患者27例。單膝病變46例，雙膝病變21例。就診時(shí)間為2013年1月～2014年10月。年齡40～83歲,平均（61.50±4.32）歲。其中男25例，女42例。病程6個(gè)月～20年，平均（10.48±2.48）年。67例患者均無(wú)明顯外傷史，均以膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用膝骨關(guān)節(jié)炎國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)之臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）前個(gè)月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛。（2）X線片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅。（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。（4）年齡≥40歲。（5）晨僵＜30min。（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為滿足1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者。

1.3 治療方法 分別選取髕骨外上及內(nèi)下作為穿刺部位，嚴(yán)格消毒鋪巾后，行穿刺部位局部浸潤(rùn)麻醉，用18號(hào)針在髕骨外上穿刺入關(guān)節(jié)腔，連接一次性輸液管及生理鹽水，液體即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，至充盈為止；另1根18號(hào)針在髕骨內(nèi)下穿刺入關(guān)節(jié)腔，即有液體流出，連接引流導(dǎo)管，即建立灌洗通路（灌洗時(shí)均加壓至莫非式滴管中液體呈線狀），先用1000mL生理鹽水灌洗，然后再用溶有16～24萬(wàn)U慶大霉素，地塞米松10～20mg的生理鹽水2000mL灌洗至流出液清亮，灌洗完成后拔除流出道穿刺針；流入道內(nèi)盡量抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)液體，注入2mL玻璃酸鈉，拔出穿刺針，局部敷料敷貼，操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。每周1次，連續(xù)3周。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用shahriaree評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛和壓痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，能參加正常工作；（2）良：行走或活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛，休息后消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙＜50°；（3）可：行走或活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙改善情況＜10°；（4）差：治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及疼痛無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 本組67例患者治療時(shí)間均為3周。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)55例，占82.09%；良10例，占14.92%；可2例，占2.99%；差0例?？們?yōu)良率為97.01%。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是最常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)病損，以緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、外形腫脹、畸形伴活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)；以關(guān)節(jié)軟骨的損壞和丟失、軟骨下硬化、骨贅形成為特征，通常伴隨滑膜炎癥、關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)的破壞和其他多種病理特點(diǎn)，是嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能的常見(jiàn)病，而膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)多發(fā)部位［5］。根據(jù)致病因素，可將OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類。原發(fā)性O(shè)A與增齡、軟骨代謝、遺傳、內(nèi)分泌等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，繼發(fā)性O(shè)A與某些明確的疾病，如創(chuàng)傷、感染、代謝和內(nèi)分泌疾病等有關(guān)［6］。目前治療包括：減輕體質(zhì)量、輔助器械如拐杖、矯正器的使用、理療、局部中藥熏蒸、針灸、止痛藥的應(yīng)用、急性期關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。治療目的在于緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，減少病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性及有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。

骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)中滑液的黏彈性較正常明顯低下，這種流變特征的降低與分子量的減少和滑液中透明質(zhì)酸濃度的減低有關(guān)。同時(shí)，許多研究提示，骨關(guān)節(jié)炎時(shí)滑膜和滑液中存在生物化學(xué)及免疫機(jī)制變化，特別是滑膜病變以及由之產(chǎn)生的關(guān)節(jié)液成分改變(包括細(xì)胞因子、蛋白酶類等)；軟骨退變時(shí)軟骨內(nèi)滲透壓降低，更重要的是細(xì)胞活性物質(zhì)的合成、分泌發(fā)生變化［7］。基于以上機(jī)制，治療上應(yīng)恢復(fù)滑液及軟骨基質(zhì)黏彈性，緩解炎癥及減輕軟骨破壞，緩解癥狀，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。目前常規(guī)治療措施中減輕體質(zhì)量、輔助器械如拐杖、矯正器的使用、理療、局部中藥熏蒸、針灸、止痛藥的應(yīng)用主要緩解關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變。急性期關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射只是一過(guò)性緩解炎癥，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)費(fèi)用較高，操作要求高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要針對(duì)中后期病變，而且操作要求高，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，后期并發(fā)癥多，還面臨二期假體翻修。

本研究采用溶有慶大霉素和地塞米松的生理鹽水加壓灌洗膝關(guān)節(jié)腔的作用是：（1）減輕炎癥反應(yīng)，減少滲出，有利于減輕滑膜腫脹及減少關(guān)節(jié)腔積液。（2）稀釋或減少炎癥介質(zhì)及致痛因子，有利于炎癥的消退及疼痛緩解。（3）加壓灌洗盡可能將脫落或松脆的關(guān)節(jié)軟骨碎屑、小游離體及纖維素、變性關(guān)節(jié)液等沖洗干凈，最終有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、恢復(fù)，中斷惡性循環(huán)，延緩關(guān)節(jié)軟骨面損傷進(jìn)程，再結(jié)合玻璃酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)滑液的黏彈補(bǔ)充治療［8］，解決了骨關(guān)節(jié)炎臨床病理機(jī)制的多個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床結(jié)果顯示總優(yōu)良率為97.01%，表明該治療方法療效顯著。

綜上所述，關(guān)節(jié)灌洗術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有臨床療效顯著、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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Objective To explore the arthrocentesis combined with sodium hyaluronate in the effection of the clinical curative of knee osteoarthritis. Methods 67 cases of knee osteoarthritis were treated with the arthrocentesis and sodium hyaluronate, observe the clinical effi cacy. Results According to shahriaree criteria, excellent in 55 cases, good in 10 cases, fair in 2 cases, poor in 0 cases, the excellent and good rate were 97.01%. Conclusion Knee osteoarthritis were treated with the arthrocentesis combined with sodium hyaluronate,which has the advantages of clinical curative effect、simple operation, economic cost, and it is worthy of promotion.

Arthrocentesis; Knee joint; Osteoarthritis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.035

湖南 410119 湖南省榮軍醫(yī)院外科（唐列云）