繆愛鳳,錢紅繼,王 益
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)
CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科??谱o士護理教學(xué)查房中的應(yīng)用
繆愛鳳,錢紅繼,王益
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)
探討CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科??谱o士護理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。對2013、2014年兩屆專科護士運用CBL聯(lián)合PBL護理教學(xué)查房模式。CBL聯(lián)合PBL護理教學(xué)查房模式可極大地提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)員普遍反映對此模式的查房教學(xué)效果滿意。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式可以運用于心內(nèi)科專科護士的護理查房教學(xué)中。
CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式;護理查房;??谱o士;心內(nèi)科
護理教學(xué)查房是臨床護理教學(xué)中不可缺少的部分,不僅能提高護生及護理人員的綜合素質(zhì),還能確保護理工作質(zhì)量[1]。教學(xué)查房已成為??谱o士培訓(xùn)課程的重要組成部分,教學(xué)查房的方式直接關(guān)系到教學(xué)查房質(zhì)量[2]。案例學(xué)習(xí)法(Case-Based Learning,CBL)是一種在教學(xué)過程中,通過選取有代表性的案例,將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述的教學(xué)方法[3]。基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)是一種以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式,讓學(xué)員通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題,培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、思考能力的新型教學(xué)方法和教學(xué)理念[4]。在護理教學(xué)查房中應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式是以案例為線索,不斷提出問題,對學(xué)員進行發(fā)散性思維訓(xùn)練,使其掌握不同情景下的臨床思維規(guī)律和問題處理方式。我院在2012年被選作江蘇省心血管??谱o士培訓(xùn)基地,2013年起在對學(xué)員的臨床實習(xí)護理查房帶教中,我們采取了CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式,現(xiàn)匯報如下。
1.1對象
以2013年、2014年在我院參加心血管??谱o士培訓(xùn)的學(xué)員為對象,共34名學(xué)員,年齡29~40歲,平均年齡(33.52±4.85)歲,均工作8年以上,在心血管專科工作3年以上,本科學(xué)歷。副主任護師2名、主管護師19名、護師3名。
1.2方法
我院2012年獲準(zhǔn)成為江蘇省心血管??谱o士培訓(xùn)基地。學(xué)員完成為期1個月的理論學(xué)習(xí)后參加為期2個月的臨床實習(xí)。根據(jù)??谱o士的培養(yǎng)目標(biāo)及實習(xí)要求,我院制訂了詳細的臨床實習(xí)計劃。首屆19名學(xué)員采取的是傳統(tǒng)護理查房帶教模式,即教師準(zhǔn)備1個護理案例,由學(xué)員匯報病史,包括患者的病情和所采取的治療,然后由帶教教師講解疾病病理生理相關(guān)知識、該患者的護理問題、護理措施,學(xué)員以聆聽為主,被動接受知識,教學(xué)效果不佳。因此,對2013年、2014年兩屆學(xué)員采取CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式,即以學(xué)員為主體,帶教教師為主導(dǎo)。具體方式如下:(1)問題制訂。首先帶教教師提前一周先布置查房的主題,幫助學(xué)員選擇有代表性及專科特點的疑難病例,讓學(xué)員自己收集資料并查閱文獻尋找科學(xué)證據(jù)處理問題。每3~4名學(xué)員組成一個學(xué)習(xí)小組,共同收集病例資料,包括病史簡介,體格檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查結(jié)果,治療經(jīng)過,心理社會狀況,風(fēng)險評估等,尋找護理問題并制訂護理計劃,確定自己學(xué)習(xí)的難點、重點及需要小組共同討論的問題,有針對性地查閱文獻和書籍,并制作PPT。(2)床邊資料收集。查房當(dāng)日,由主查房學(xué)員負責(zé)床邊收集資料,并做相應(yīng)的??企w格檢查,資料收集不全面時其他學(xué)員補充,帶教教師可給予適當(dāng)引導(dǎo),體格檢查操作不規(guī)范時帶教教師及時糾正示范,觀察學(xué)員對患者健康指導(dǎo)內(nèi)容是否全面并予以補充。(3)小組學(xué)習(xí)討論。回到示教室,先由主查房學(xué)員匯報簡要病史及收集到的陽性體征、心理社會資料,補充最近的相關(guān)實驗室檢查。小組成員共同分析患者目前存在的護理問題,討論制訂解決措施及預(yù)期目標(biāo)。在此過程中,通過各成員的發(fā)言,共同學(xué)習(xí)討論查房案例的難點、重點及新知識點。帶教教師作為引導(dǎo)者,引導(dǎo)學(xué)員針對案例提出問題,并組織學(xué)員解答。(4)總結(jié)與評價。學(xué)員自評本次護理查房的收獲,教師點評該次護理查房效果,包括學(xué)員前期的問題提出與資料查找、床邊病史收集及課堂討論等。如選擇了1例因“急性胸痛5小時”入院的患者作為教學(xué)案例,學(xué)員提出了該患者胸痛的特點是什么?十八導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)怎樣?心肌損傷標(biāo)志物檢查結(jié)果如何?帶教教師引導(dǎo)學(xué)員思考該患者的“醫(yī)療診斷”是什么?如何進行胸痛的鑒別診斷以及胸痛的危險分層?不同層級的胸痛如何處理?護士可能承擔(dān)的法律風(fēng)險有哪些?經(jīng)診斷,為“急性廣泛前壁心肌梗死”,要求行急診PCI(冠狀動脈介入)手術(shù)。帶教教師引導(dǎo)學(xué)員思考此時護士應(yīng)如何處理患者?回顧急診室如何將患者轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室?在轉(zhuǎn)運過程中哪些環(huán)節(jié)延誤了患者轉(zhuǎn)運?如何進行流程改造?該患者于前降支植入藥物支架1枚,術(shù)后給予心電監(jiān)護、抗凝、抗血小板聚集等治療。術(shù)后兩小時患者出現(xiàn)神志模糊、四肢濕冷,你作為責(zé)任護士應(yīng)如何處理?患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥?是心源性休克還是容量不足或心包填塞?如何進行鑒別?隨后患者突然嘔吐咖啡色胃液約1 000 ml,如何進行補液止血?消化道出血的原因是什么?由于出現(xiàn)了消化道大出血需暫時停止雙抗治療,有何危險,此時最需觀察的是什么?出血停止后何時開始抗血小板治療?如何對該患者進行健康教育?學(xué)員針對該案例查閱相關(guān)文獻,對ST段抬高型急性心肌梗死治療指南有了進一步認識,帶教教師根據(jù)病程的不同階段提出相應(yīng)問題引導(dǎo)學(xué)員思考解決,讓學(xué)員學(xué)會區(qū)分問題的優(yōu)先級并按照輕重緩急分別處理,帶教教師對學(xué)員的不足之處及時指出并讓學(xué)員反思。在整個查房過程中,帶教教師進行啟發(fā)性指導(dǎo),引導(dǎo)查房的進程,對學(xué)員表現(xiàn)好的細節(jié)進行鼓勵,每位學(xué)員都積極思考,踴躍發(fā)言,以小組為單位,不斷交流、辯論,發(fā)表自己的見解,對小組成員發(fā)言的正確性做出判斷。
對2013年及2014年兩屆??谱o士護理查房帶教中采取CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式,極大地提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)員普遍反映對此模式的查房教學(xué)效果滿意。
3.1CBL聯(lián)合PBL的護理查房教學(xué)模式提高了教學(xué)效果
傳統(tǒng)教學(xué)查房主要采用灌輸式教學(xué)法,注重疾病理論相關(guān)知識的講授,主要以教師講解為主,學(xué)員缺乏參與意識,學(xué)習(xí)的主動性差[5],這種查房方法往往形式、內(nèi)容單一,查房氣氛不活躍,導(dǎo)致查房的吸引力不強,部分理論講授內(nèi)容與課堂教學(xué)內(nèi)容相重疊,不能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情。PBL教學(xué)模式是以學(xué)員為主體、教師引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué),該模式鼓勵學(xué)員自己尋找問題及問題的解決方法;CBL教學(xué)將典型案例導(dǎo)入教學(xué)中,提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,有效促進了理論和實際的結(jié)合。??谱o士均是各所醫(yī)院的骨干力量,均有一定的教育背景及專業(yè)基礎(chǔ),采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能滿足學(xué)員臨床實踐的要求。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)查房模式要求學(xué)員尋找解決案例問題的方法,迫使學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)、書刊等途徑查閱資料,激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,開闊了思維和眼界,促進學(xué)員從多角度獨立、批判地思考問題,潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)員的批判性思維能力、臨床洞察力及分析問題、解決問題和歸納總結(jié)能力、文獻檢索能力及科研意識。
3.2對臨床護理教學(xué)質(zhì)量有明顯的推動作用
教師的素質(zhì)直接影響教學(xué)效果。傳統(tǒng)護理查房帶教模式以帶教教師為主,上課前將問題設(shè)計好,學(xué)員被動地回答問題,教師控制教學(xué)進程。CBL聯(lián)合PBL護理教學(xué)查房模式以學(xué)員為主體,學(xué)員在查房前已對案例有了一定的認識,討論過程中學(xué)員思維活躍,學(xué)員的問題帶教教師不可能提前設(shè)計,教師要現(xiàn)場解答學(xué)員問題,并能及時引導(dǎo)學(xué)員的討論回歸教學(xué)主題。這要求帶教教師必須具有過硬的基礎(chǔ)理論、基本技能及心理素質(zhì),這樣才能駕馭護理查房帶教,從而促進了帶教教師不斷學(xué)習(xí),平時工作中注重前沿知識的積累,選擇最佳證據(jù)開展臨床工作。
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1671-1246(2016)18-0042-02