繆愛鳳，錢紅繼，王　益

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科?？谱o士護理教學(xué)查房中的應(yīng)用

繆愛鳳，錢紅繼，王益

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科?？谱o士護理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。對2013、2014年兩屆專科護士運用CBL聯(lián)合PBL護理教學(xué)查房模式。CBL聯(lián)合PBL護理教學(xué)查房模式可極大地提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)員普遍反映對此模式的查房教學(xué)效果滿意。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式可以運用于心內(nèi)科專科護士的護理查房教學(xué)中。

CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式；護理查房；?？谱o士；心內(nèi)科

護理教學(xué)查房是臨床護理教學(xué)中不可缺少的部分，不僅能提高護生及護理人員的綜合素質(zhì)，還能確保護理工作質(zhì)量［1］。教學(xué)查房已成為?？谱o士培訓(xùn)課程的重要組成部分，教學(xué)查房的方式直接關(guān)系到教學(xué)查房質(zhì)量［2］。案例學(xué)習(xí)法（Case-Based Learning，CBL）是一種在教學(xué)過程中，通過選取有代表性的案例，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述的教學(xué)方法［3］。基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是一種以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)員通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、思考能力的新型教學(xué)方法和教學(xué)理念［4］。在護理教學(xué)查房中應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式是以案例為線索，不斷提出問題，對學(xué)員進行發(fā)散性思維訓(xùn)練，使其掌握不同情景下的臨床思維規(guī)律和問題處理方式。我院在2012年被選作江蘇省心血管?？谱o士培訓(xùn)基地，2013年起在對學(xué)員的臨床實習(xí)護理查房帶教中，我們采取了CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，現(xiàn)匯報如下。

1　對象與方法

1.1對象

以2013年、2014年在我院參加心血管?？谱o士培訓(xùn)的學(xué)員為對象，共34名學(xué)員，年齡29～40歲，平均年齡（33.52±4.85）歲，均工作8年以上，在心血管專科工作3年以上，本科學(xué)歷。副主任護師2名、主管護師19名、護師3名。

1.2方法

我院2012年獲準(zhǔn)成為江蘇省心血管?？谱o士培訓(xùn)基地。學(xué)員完成為期1個月的理論學(xué)習(xí)后參加為期2個月的臨床實習(xí)。根據(jù)?？谱o士的培養(yǎng)目標(biāo)及實習(xí)要求，我院制訂了詳細的臨床實習(xí)計劃。首屆19名學(xué)員采取的是傳統(tǒng)護理查房帶教模式，即教師準(zhǔn)備1個護理案例，由學(xué)員匯報病史，包括患者的病情和所采取的治療，然后由帶教教師講解疾病病理生理相關(guān)知識、該患者的護理問題、護理措施，學(xué)員以聆聽為主，被動接受知識，教學(xué)效果不佳。因此，對2013年、2014年兩屆學(xué)員采取CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，即以學(xué)員為主體，帶教教師為主導(dǎo)。具體方式如下：（1）問題制訂。首先帶教教師提前一周先布置查房的主題，幫助學(xué)員選擇有代表性及專科特點的疑難病例，讓學(xué)員自己收集資料并查閱文獻尋找科學(xué)證據(jù)處理問題。每3～4名學(xué)員組成一個學(xué)習(xí)小組，共同收集病例資料，包括病史簡介，體格檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查結(jié)果，治療經(jīng)過，心理社會狀況，風(fēng)險評估等，尋找護理問題并制訂護理計劃，確定自己學(xué)習(xí)的難點、重點及需要小組共同討論的問題，有針對性地查閱文獻和書籍，并制作PPT。（2）床邊資料收集。查房當(dāng)日，由主查房學(xué)員負責(zé)床邊收集資料，并做相應(yīng)的?？企w格檢查，資料收集不全面時其他學(xué)員補充，帶教教師可給予適當(dāng)引導(dǎo)，體格檢查操作不規(guī)范時帶教教師及時糾正示范，觀察學(xué)員對患者健康指導(dǎo)內(nèi)容是否全面并予以補充。（3）小組學(xué)習(xí)討論。回到示教室，先由主查房學(xué)員匯報簡要病史及收集到的陽性體征、心理社會資料，補充最近的相關(guān)實驗室檢查。小組成員共同分析患者目前存在的護理問題，討論制訂解決措施及預(yù)期目標(biāo)。在此過程中，通過各成員的發(fā)言，共同學(xué)習(xí)討論查房案例的難點、重點及新知識點。帶教教師作為引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)員針對案例提出問題，并組織學(xué)員解答。（4）總結(jié)與評價。學(xué)員自評本次護理查房的收獲，教師點評該次護理查房效果，包括學(xué)員前期的問題提出與資料查找、床邊病史收集及課堂討論等。如選擇了1例因“急性胸痛5小時”入院的患者作為教學(xué)案例，學(xué)員提出了該患者胸痛的特點是什么？十八導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)怎樣？心肌損傷標(biāo)志物檢查結(jié)果如何？帶教教師引導(dǎo)學(xué)員思考該患者的“醫(yī)療診斷”是什么？如何進行胸痛的鑒別診斷以及胸痛的危險分層？不同層級的胸痛如何處理？護士可能承擔(dān)的法律風(fēng)險有哪些？經(jīng)診斷，為“急性廣泛前壁心肌梗死”，要求行急診PCI（冠狀動脈介入）手術(shù)。帶教教師引導(dǎo)學(xué)員思考此時護士應(yīng)如何處理患者？回顧急診室如何將患者轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室？在轉(zhuǎn)運過程中哪些環(huán)節(jié)延誤了患者轉(zhuǎn)運？如何進行流程改造？該患者于前降支植入藥物支架1枚，術(shù)后給予心電監(jiān)護、抗凝、抗血小板聚集等治療。術(shù)后兩小時患者出現(xiàn)神志模糊、四肢濕冷，你作為責(zé)任護士應(yīng)如何處理？患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？是心源性休克還是容量不足或心包填塞？如何進行鑒別？隨后患者突然嘔吐咖啡色胃液約1 000 ml，如何進行補液止血？消化道出血的原因是什么？由于出現(xiàn)了消化道大出血需暫時停止雙抗治療，有何危險，此時最需觀察的是什么？出血停止后何時開始抗血小板治療？如何對該患者進行健康教育？學(xué)員針對該案例查閱相關(guān)文獻，對ST段抬高型急性心肌梗死治療指南有了進一步認識，帶教教師根據(jù)病程的不同階段提出相應(yīng)問題引導(dǎo)學(xué)員思考解決，讓學(xué)員學(xué)會區(qū)分問題的優(yōu)先級并按照輕重緩急分別處理，帶教教師對學(xué)員的不足之處及時指出并讓學(xué)員反思。在整個查房過程中，帶教教師進行啟發(fā)性指導(dǎo)，引導(dǎo)查房的進程，對學(xué)員表現(xiàn)好的細節(jié)進行鼓勵，每位學(xué)員都積極思考，踴躍發(fā)言，以小組為單位，不斷交流、辯論，發(fā)表自己的見解，對小組成員發(fā)言的正確性做出判斷。

2　結(jié)果

對2013年及2014年兩屆?？谱o士護理查房帶教中采取CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，極大地提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)員普遍反映對此模式的查房教學(xué)效果滿意。

3　討論

3.1CBL聯(lián)合PBL的護理查房教學(xué)模式提高了教學(xué)效果

傳統(tǒng)教學(xué)查房主要采用灌輸式教學(xué)法，注重疾病理論相關(guān)知識的講授，主要以教師講解為主，學(xué)員缺乏參與意識，學(xué)習(xí)的主動性差［5］，這種查房方法往往形式、內(nèi)容單一，查房氣氛不活躍，導(dǎo)致查房的吸引力不強，部分理論講授內(nèi)容與課堂教學(xué)內(nèi)容相重疊，不能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情。PBL教學(xué)模式是以學(xué)員為主體、教師引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)，該模式鼓勵學(xué)員自己尋找問題及問題的解決方法；CBL教學(xué)將典型案例導(dǎo)入教學(xué)中，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，有效促進了理論和實際的結(jié)合。?？谱o士均是各所醫(yī)院的骨干力量，均有一定的教育背景及專業(yè)基礎(chǔ)，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能滿足學(xué)員臨床實踐的要求。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)查房模式要求學(xué)員尋找解決案例問題的方法，迫使學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)、書刊等途徑查閱資料，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，開闊了思維和眼界，促進學(xué)員從多角度獨立、批判地思考問題，潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)員的批判性思維能力、臨床洞察力及分析問題、解決問題和歸納總結(jié)能力、文獻檢索能力及科研意識。

3.2對臨床護理教學(xué)質(zhì)量有明顯的推動作用

教師的素質(zhì)直接影響教學(xué)效果。傳統(tǒng)護理查房帶教模式以帶教教師為主，上課前將問題設(shè)計好，學(xué)員被動地回答問題，教師控制教學(xué)進程。CBL聯(lián)合PBL護理教學(xué)查房模式以學(xué)員為主體，學(xué)員在查房前已對案例有了一定的認識，討論過程中學(xué)員思維活躍，學(xué)員的問題帶教教師不可能提前設(shè)計，教師要現(xiàn)場解答學(xué)員問題，并能及時引導(dǎo)學(xué)員的討論回歸教學(xué)主題。這要求帶教教師必須具有過硬的基礎(chǔ)理論、基本技能及心理素質(zhì)，這樣才能駕馭護理查房帶教，從而促進了帶教教師不斷學(xué)習(xí)，平時工作中注重前沿知識的積累，選擇最佳證據(jù)開展臨床工作。

［1］王平，王菲.規(guī)范化臨床護理教學(xué)查房對預(yù)防醫(yī)院感染的探討［J］.護士進修雜志，2014，29（3）：228-230.

［2］李慧，付勤.PBL教學(xué)法在骨科護理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（21）：2565-2566.

［3］顧志華.案例學(xué)習(xí)法對學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力影響的研究［J］.］護理研究，2009，23（1）：106-109.

［4］崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：105.

［5］劉英，陳云雪，張振香，等.合作學(xué)習(xí)模式在護理教學(xué)查房中應(yīng)用的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（3）：270-272.

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