林婕

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

在臨床醫(yī)學教學中加強互動教學

林婕

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

互動教學是教師課堂教學的重要組成部分。通過互動教學能活躍課堂氣氛，啟發(fā)學生思維，觀察學生聽課情況，檢查學生重點、難點知識的掌握情況。在大學臨床醫(yī)學教學中采用互動式教學法，促進了師生間和生生間的互動交流，最終提高了大學臨床教學效果。

臨床醫(yī)學教學；互動教學；創(chuàng)新模式

大學臨床醫(yī)學教學具有很強的實踐性，臨床醫(yī)學專業(yè)學生需要在較短的時間內掌握豐富的專業(yè)知識，然而目前的醫(yī)學教學還常常采用教師講、學生聽的傳統(tǒng)教學模式，教學內容與臨床實際嚴重脫節(jié)。教師往往只注重知識傳授而忽略了與學生的互動。互動教學是大學臨床醫(yī)學教學中十分重要的教學模式，教師應提高對互動教學的重視程度?；咏虒W不僅能促進師生間和生生間的交流互動，還體現(xiàn)了學生的主體地位，轉變了以往“填鴨式”的教學模式，使學生的學習意識及能力得到全面提升。有效的課堂互動能夠活躍課堂氣氛，吸引學生的注意力；能夠鍛煉學生的思維，增強學習的主動性；能夠發(fā)現(xiàn)學生存在的問題，及時答疑解惑。醫(yī)學課程內容復雜枯燥，如何讓學生對醫(yī)學知識產生興趣，如何深入淺出地講解復雜的發(fā)病機理、疾病的臨床表現(xiàn)，在課堂中開展切實有效的互動教學尤為重要［1］。

1　互動教學在大學臨床醫(yī)學教學中的運用

互動教學以教師為主導，學生為主體，在教學過程中，學生在教師的引導下發(fā)現(xiàn)問題，教師進一步啟發(fā)學生自己解決問題，培養(yǎng)和提高自我評價以及創(chuàng)造能力。因此，教師需樹立新的教學觀念，變“教為主”為“學為主”，真正把學生放在主體位置，實現(xiàn)由“傳授知識為主”向“培養(yǎng)能力為主”轉變。

多元互動教學模式被公認為是目前培養(yǎng)和提高學生臨床綜合能力行之有效的一種教學模式。多元互動教學模式是指教師“教”和學生“學”兩個過程互相作用的整體動態(tài)過程，即教師的主導施教和學生的主體認知相輔相成的課堂教學過程，即“教”和“學”之間相互聯(lián)系、相互促進、有序發(fā)展的過程。在臨床醫(yī)學課程中實施互動教學模式能實現(xiàn)學生與教師、學生與學生、學生與課本、學生與多媒體之間的多元互動。這種模式既能發(fā)揮教師的主導作用，又能充分體現(xiàn)學生的主體作用；既發(fā)揮了先進信息技術的優(yōu)勢，又保留了傳統(tǒng)教學模式的精華，使學生的學習狀態(tài)由被動接受轉向主動探究。

問題是互動教學的條件和基礎，是互動教學的重要紐帶，好的問題能激發(fā)學生的學習興趣，啟發(fā)學生的思維。教師在課前必須依據(jù)課程方案精心設計問題。在問題設計上，首先要注意體現(xiàn)教學總體思路。以課堂基本知識為基礎，優(yōu)化內容結構，盡量設置環(huán)環(huán)相扣的問題體系。

其次要注重重點、難點的設置。對重點內容多以“為什么”引發(fā)學生思考討論；對難點內容，教師要著重進行提問，讓學生帶著問題掌握重點、難點，從而實現(xiàn)臨床醫(yī)學教學目標。

再次要注意激發(fā)學生的學習興趣。對一些枯燥乏味但又必須掌握的內容，可以引入臨床案例，理論聯(lián)系實際，從而激發(fā)學生的學習興趣，使學生主動、積極地投入學習。

最后，要提高學生的自學能力?；咏虒W中，教師不僅要掌握好“引導”的藝術，還要使學生掌握學習的方法。一方面，教師應及時針對不同學習環(huán)節(jié)，介紹“如何學”，如何控制自己的學習情緒等，促進學生學習能力的提升；另一方面，教師應著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性思維能力。在具體教學中，教師要教會學生以常用解題方法為基礎，拋開慣性思維，研究探索新的解決問題的方法，鼓勵學生舉一反三、觸類旁通、大膽創(chuàng)新。

2　互動教學的相關技巧

教師在互動教學中設計的問題要能夠啟發(fā)班上每位學生都積極思考，從而帶動全體學生共同提高。在進行課堂提問時，不能只考慮學習好的學生，而應多重視學習較差的學生。學習新的臨床知識前，教師可以先讓學生回顧一下之前所學與之相關的知識，此時教師所提的問題不宜過深，隨著學生知識的積累，再逐漸提出有難度的問題。這樣由淺入深，鞏固舊知識、引出新知識。此外，教師要了解學生的知識掌握情況，以便進行個性化教學。在互動教學中，教師要盡可能多提問學習成績較差的學生，以增強他們學習的積極性［2-3］。

教師在課堂上要選擇合適的時機進行互動，這樣才能達到預期的教學效果。教學剛開始時，學生情緒大多處于平靜、期待的狀態(tài)，想讓學生馬上進入學習狀態(tài)，就要提出一些新穎有趣的問題。在學生有尚未了解的新知識時，代表性的問題可以使學生明確本堂課學習的主要內容。當一節(jié)課的教學快要完成的時候，啟發(fā)性的問題可以促使他們不斷探索和研究，使他們得到更好的發(fā)展。

大學臨床醫(yī)學教育的目的是為社會培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。因此，教師在日常教學中要注意與臨床實際相結合，多引入一些相關的臨床案例，讓學生學以致用，培養(yǎng)正確的臨床思維。例如，教師問學生，如果遇到一位慢性起病，消瘦的患者，考慮有哪些可能，需要補充哪方面的病史，還需做哪些檢查來明確診斷，又需要和哪些疾病進行鑒別診斷［4］。像這樣的問題，學生在臨床實踐中經常遇到，如果在課堂中以案例的形式讓學生主動思考討論，教師引導學生進行臨床思維，開闊思路，進行診斷及鑒別診斷，這樣今后在臨床工作中再遇到類似的問題，學生就能按照教師傳授的臨床知識，運用正確的臨床思維進行診斷及鑒別診斷。因此，教師在授課時要結合教學內容多提問一些臨床上經常遇到的問題，多講解一些臨床案例，這樣既能激發(fā)學生的興趣，使學生記憶深刻，又能培養(yǎng)學生正確的臨床思維，為學生將來踏入臨床打下扎實的基礎［2-3］。

教師在臨床醫(yī)學教學中進行課堂互動時要運用多種互動技巧，固定采用一種提問方式比較單調，不能吸引學生的課堂注意力，容易導致學生產生厭煩情緒。互動技巧有以下幾種：（1）直接提問：比如，肺炎按解剖結構可以分為哪幾種類型，因學生有之前病理學基礎，就可以直接提問讓學生回答，從而達到溫故的目的；（2）間接提問：可啟發(fā)學生思考，比如，讓學生思考尿路感染的易感人群，可以先提問學生男女尿道的解剖特點，根據(jù)尿道的解剖特點啟發(fā)學生思考為什么女性更容易發(fā)生尿路感染，從而使學生深刻理解尿路感染的常見途徑為上行性感染。再比如，讓學生根據(jù)醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原體來思考它的治療原則；（3）反問：反問主要用于檢查學生的知識掌握情況，比如，在學習急性胰腺炎的診斷時，教師可以用“血尿淀粉酶升高可以診斷急性胰腺炎”來干擾學生，在學生回答錯誤時進行反問，使學生明白可引起血尿淀粉酶升高的疾病不僅有急性胰腺炎，以達到牢固掌握急性胰腺炎診斷標準的目的；（4）追問：學生在回答完問題后，教師進一步追問學生，從而使學生更深入地進行思考。比如，教師在提問哮喘的定義時，當學生回答完畢可以追問學生哮喘的本質是什么，使學生進一步思考哮喘的本質。這樣可以幫助學生加深對哮喘的理解［5-6］。

臨床醫(yī)學教師還可采用病例討論的形式開展互動教學。教師可以就本堂課講授的知識點，選擇典型的臨床病例，組織學生進行討論，集思廣益，暢所欲言。這樣不但可以增強學生學習的興趣、開闊思路，而且可以使學生學以致用，鍛煉臨床思維?？傊R床醫(yī)學教師應靈活采用互動技巧，提高學生的學習主動性及對醫(yī)學的興趣［2-3］。

課堂上教師應審時度勢，及時評價學生的回答，明確觀點，從而優(yōu)化學生原有的認知結構；對回答正確的學生，予以肯定、表揚；對回答錯誤的學生及時糾正，這樣教師和學生在課堂上才能做到充分互動［7-8］。

3　互動教學的創(chuàng)新模式

第一，案例討論教學。讓學生自擬案例，教師借此考查學生對所學內容的掌握情況，同時教師也可以擬訂案例，讓學生對案例進行分析和討論，之后再由教師進行點評，以便更好地考查學生的思維能力。教師提出問題引導學生圍繞案例問題進行討論和辯論，教師進行總結性點評，并注重教授學生案例分析的思路與方法。

第二，情景模擬。良好的環(huán)境能激發(fā)學生的學習興趣，調動學習的積極性。情景模擬在互動教學中占有重要的位置。

教師首先創(chuàng)設臨床診療情景，并提供“劇情”，讓學生分別扮演醫(yī)生和患者，表演過程能加深學生對理論知識的理解與記憶，鍛煉學生的思維及實踐應用能力。例如在技能訓練的問診和病歷書寫中：在授課階段，教師在講授完問診內容之后，讓兩位學生分別扮演患者和醫(yī)生的角色，模擬臨床問診過程，圍繞主訴展開系統(tǒng)詢問。在學生表演完后，教師針對他們的不足進行點評和分析，進一步培養(yǎng)學生的問診技巧及歸納總結主訴的能力。在考核階段，教師讓學生進入模擬診室，再由系統(tǒng)培訓過的教師或研究生扮演SP（標準化病人），學生扮演醫(yī)生，讓學生進行一對一問診及體格檢查，之后由扮演SP的教師或研究生嚴格按照制訂的評分標準進行打分，并指出學生的錯誤和需要改進的地方。這種方法課堂知識容量大，學生參與性高，趣味性濃，更重要的是這種方式能夠讓學生印象更加深刻。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，多媒體技術在高校教學中使用越來越廣泛，教師還可利用多媒體技術來設計與真實場景相似的情景開展互動教學。基于多媒體技術的情景互動教學啟發(fā)了學生的創(chuàng)新思維，對學生的醫(yī)學知識掌握十分有利，不僅能為高校營造真實的醫(yī)療環(huán)境，還能有效地改善傳統(tǒng)沉悶的課堂學習氛圍，激發(fā)高校學生對醫(yī)學知識學習的積極性與主動性。

4　結語

互動教學能夠使課堂氣氛活躍，改善目前教學枯燥、效率不高的臨床醫(yī)學學習狀況?；咏虒W是新時代教育形勢下的必然選擇，它大大豐富了教學手段，提高了學生的學習熱情，并且對醫(yī)學知識體系的構建有著重要意義。醫(yī)學教師和學生應該共同努力，在教學過程中不斷探索，充分發(fā)揮互動教學的優(yōu)勢，推動醫(yī)學教育事業(yè)進一步發(fā)展。

［1］肖建英.淺談語文課堂提問的有效性［J］.語文教學與研究，2012，22（4）：61-62.

［2］吳俊梅.淺談課堂提問的有效性［J］.中學物理，2012，30（8）：10-12.

［3］王劍.醫(yī)學教學課堂提問影響因素及對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（3）：59-60.

［4］陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［5］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［6］王吉耀.內科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［7］趙龍標.開放數(shù)學課堂放飛學生思維［J］.小學教學參考，2009（11）：21.

［8］張曉東.淺議數(shù)學課堂中的有效教學策略［J］.新課程學習，2012（3）：27.

G420

B

1671-1246（2016）18-0033-02