王麗芳

糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜光凝治療療效觀察

王麗芳

目的 觀察糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜光凝治療的療效。方法 選取糖尿病性視網(wǎng)膜病變的40例患者70只患眼，均采取視網(wǎng)膜光凝治療，并對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 40例患者70只患眼中,視力提高≥2行的有29只眼（41.43%），視力下降≥2行的有13只眼(18.57%)，視力無(wú)明顯變化的有28只眼（40.00%）；而眼底情況較為客觀，其中67只眼（95.71%）眼底出血情況、滲出情況都有所減輕，且視網(wǎng)膜新生血管也有所消退。有3只眼在做治療時(shí)出現(xiàn)出血，在術(shù)中給予注射布地奈德等治療做相關(guān)處理，最后補(bǔ)充激光治療，所占比例為4.3%。所有患眼中，有30只眼有黃斑水腫，24只眼水腫明顯減輕（80.00%），5只眼水腫無(wú)明顯變化（16.67%），明顯加重的有1只眼（3.33%）。結(jié)論 激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變能使大部分患者的患眼視力不下降或者可以得到明顯改善，減輕眼底出血、滲出，同時(shí)黃斑水腫患眼水腫減輕，取得了較好的療效，值得在臨床上借鑒及應(yīng)用。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜光凝治療

視網(wǎng)膜病變分為糖尿病型視網(wǎng)膜病變、高血壓型視網(wǎng)膜病變及其他視網(wǎng)膜病變，其中最常見的為糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR），而且經(jīng)常以糖尿病的并發(fā)癥形式出現(xiàn)，是主要的致盲眼部疾病之一[1]。因此，要預(yù)防這類視網(wǎng)膜病變，患者要積極控制血糖，如合理飲食（多吃蔬菜、少吃含糖的食物）、適當(dāng)鍛煉、按時(shí)吃藥必要時(shí)打胰島素以及時(shí)常測(cè)血糖；無(wú)論哪一種視網(wǎng)膜病變都應(yīng)積極治療，如治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，患者會(huì)有失明的危險(xiǎn)，給患者的造成嚴(yán)重的困難，因此需要有效的治療方法去診治視網(wǎng)膜疾病。而治療方法中，視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變效果較好[2-3]。為此，本文通過對(duì)視網(wǎng)膜病變的40例患者70例患眼作為研究對(duì)象，探析糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜光凝治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年10月在張家港市第一人民醫(yī)院眼科收治的診斷為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的40例患者70例患眼，男25例38只患眼，女15例32只患眼，年齡40～76歲，平均年齡（51.7±6.9）歲，患者的糖尿病病程2個(gè)月～20年，平均（13.1±3.2）年，其中I型糖尿病患者4例5只眼，II型糖尿病患者36例65只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：本組40例患者70只眼在進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療前均進(jìn)行眼壓、視野、視力、眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)、血壓、血糖等常規(guī)檢查，并在散瞳后間接的檢查眼鏡下檢查視網(wǎng)膜微血管瘤、滲出等表現(xiàn)，經(jīng)過眼底熒光血管造影確定毛細(xì)血管有無(wú)血管滲漏及黃斑水腫。排除其他疾病因素引起的視力下降及光凝治療效果不理想的患者。

1.2 治療方法 本組40例患者共70只患眼。在做治療前對(duì)其進(jìn)行血壓、血糖等基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)，并對(duì)眼底血管檢查、眼壓及視力進(jìn)行檢查。使用532眼底激光儀進(jìn)行，全視網(wǎng)膜激光治療，根據(jù)患者病變的程度決定光凝的范圍，并根據(jù)患者輕重決定患者是否需要全視網(wǎng)膜光凝或局部光凝。雙眼有糖尿病視網(wǎng)膜病變，每次兩眼同時(shí)打激光。具體如下：治療分4次，每隔6 d進(jìn)行1次，光凝參數(shù)為光斑直徑在200～300 μm間，曝光時(shí)間在200～300 ms間，能量為160～260 mV，1～1.5個(gè)光斑直徑為間距，強(qiáng)度為2～3級(jí)光斑，光斑總數(shù)為1300～1700個(gè)光凝斑。視盤外1 PD到赤道外眼底為光凝治療的范圍，而視盤黃斑、顳側(cè)上下血管弓的后極部不做治療。復(fù)查眼底的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，復(fù)查眼底熒光血管造影的時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月，并根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物治療。以后每隔4個(gè)月進(jìn)行檢查PFA、眼底。根據(jù)患者的實(shí)際情況定期復(fù)查不同的其他檢查、如血壓、血糖等。

1.3 隨訪 對(duì)本組患者進(jìn)行11～29個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間（18.7±4.6）個(gè)月，在治療14 d之后對(duì)患者進(jìn)行視力和眼壓的復(fù)查，在治療3個(gè)月后對(duì)患者的眼底進(jìn)行FFA及視野的檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者的病變程度發(fā)展或黃斑水腫加重或無(wú)灌注區(qū)未被覆蓋應(yīng)再次進(jìn)行光凝治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力提高≥2行，且眼底出血、滲出減少，眼底情況穩(wěn)定；有效：視力提高≥1行，眼底出現(xiàn)及滲出情況稍有減輕，眼底情況基本穩(wěn)定；無(wú)效：視力下降2行及以下，且眼底出現(xiàn)及滲出情況沒有明顯好轉(zhuǎn)，甚至有惡化的情況發(fā)生。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行了視網(wǎng)膜光凝治療，其中視力提高≥2行的有29只眼（41.43%），視力下降≥2行的有13只眼(18.57%)，視力無(wú)明顯變化的有28只眼（40.00%）；而眼底情況較為客觀，其中67只眼（95.71%）眼底出血情況、滲出情況都有所減輕，且視網(wǎng)膜新生血管也有所消退。有3只眼在做治療時(shí)出現(xiàn)出血，在術(shù)中給予注射布地奈德等治療做相關(guān)處理，最后補(bǔ)充激光治療，所占比例為4.3%。所有患眼中，有30只眼有黃斑水腫，經(jīng)治療后24只眼（80.00%）水腫明顯減輕，5只眼（16.67%）水腫無(wú)明顯變化，明顯加重的有1只眼（3.33%）。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，其病死率及致殘率均很高，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，且糖尿病的并發(fā)癥較多，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是比較常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥屬于微血管病變的一種表現(xiàn)，只有積極控制患者原發(fā)病，控制血糖，同時(shí)也要對(duì)患者的眼底進(jìn)行激光治療[4]。視網(wǎng)膜病變是比較嚴(yán)重的病變，而糖尿病型視網(wǎng)膜病變是最多見的一種類型。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，按照眼底受傷情況可分為早期非增殖型和晚期增值型視網(wǎng)膜病變，而這種的疾病的預(yù)防主要在于控制飲食，積極鍛煉以有效的控制血糖，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)論那種視網(wǎng)膜病變，一旦發(fā)生，如不及時(shí)處理就會(huì)有失明的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生活治療造成嚴(yán)重的損害[5-6]。臨床上其他方法（如藥物）治療視網(wǎng)膜病變效果不佳，而激光光凝技術(shù)具有破環(huán)視網(wǎng)膜外層的作用，以此來(lái)緩解外層因新陳代謝所產(chǎn)生的能量，對(duì)降低耗氧量有一定的幫助，也可以對(duì)其視網(wǎng)膜內(nèi)血管或微血管瘤的滲漏進(jìn)行封閉，使得視網(wǎng)膜水腫、滲出得到緩解，同時(shí)使得新生血管生成受到阻礙及加快已形成的新生血管消退，這時(shí)由于毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)得到破壞所致。激光治療有著藥物無(wú)法取代的特點(diǎn)，那就是治療后穩(wěn)定狀態(tài)的網(wǎng)膜。激光治療較簡(jiǎn)單方面，治療可選在門診[7]。

本研究中，40例患者經(jīng)過光凝治療后，有81.43%的眼睛視力沒有下降(視力提高≥2行的有29只眼（41.43%），視力無(wú)明顯變化的有28只眼（40.00%），18.57%的眼睛視力下降，95.71%的患眼眼底出血、滲出等情況得到改善，此結(jié)果說明，激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變能使大部分患者的患眼視力不下降或者可以得到明顯改善，且顯著減輕眼底出血、滲出的情況，這與李翠英的研究結(jié)果一致[8]。在30只黃斑水腫患眼，24只眼水腫明顯減輕，5只眼水腫無(wú)明顯變化，明顯加重的有1只眼。此結(jié)果說明，激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，對(duì)于黃斑水腫患眼的患者能夠顯著減輕其水腫癥狀，獲得比較理想的臨床療效。

綜上所述，激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變能使大部分患者的患眼視力不下降或者可以得到明顯改善，也使得眼底出血、滲出情況得到減輕，同時(shí)黃斑水腫患眼水腫減輕，取得了較好的療效，值得在臨床上借鑒及應(yīng)用。

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[8] 李翠英.氟離子激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21(1)：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.019

江蘇 215600 張家港市第一人民醫(yī)院 （王麗芳）