周 君

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 心電圖室 河南 滎陽(yáng) 450100）

急性心肌梗死是由心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血引發(fā)部分心肌出現(xiàn)急性壞死所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為胸痛、心律失常、心功能衰竭、急性循環(huán)功能障礙。心電圖檢查是臨床上診斷急性心肌梗死的常用方法[1]。由于部分AMI患者的心電圖缺乏典型的臨床表現(xiàn)，這導(dǎo)致其極易出現(xiàn)誤診、漏診。為了進(jìn)一步探討急性心肌梗死患者不典型心電圖的臨床特點(diǎn)，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年2月～2014年8月期間我院收治的62例急性心肌梗死患者的心電圖檢查資料。在這些患者中，有男性患者33例，女性患者29例。他們的年齡在42～76歲之間，平均年齡為（55.4±5.9）歲。這些患者均經(jīng)血清酶學(xué)檢查、血清心肌鈣蛋白檢查被確診患有急性心肌梗死。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

我院使用日本電光9020 P型心電圖儀對(duì)這些患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。在進(jìn)行檢查前，檢查醫(yī)生指導(dǎo)患者脫掉上衣，讓其取仰臥位，告知其保持呼吸的平穩(wěn)。對(duì)患者與電極接觸的皮膚進(jìn)行消毒后，涂上導(dǎo)電液體。為患者貼上電極，打開心電圖儀，在進(jìn)行掃描時(shí)的紙速為25 mm/s。對(duì)于無法排除右室、后壁心肌梗死的患者，對(duì)其進(jìn)行V7-V9導(dǎo)聯(lián)檢查和V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)檢查。每隔3～4 h對(duì)患者進(jìn)行1次心電圖檢查，進(jìn)行心電圖檢查的次數(shù)≥3次/日。對(duì)于心肌缺血較嚴(yán)重的患者，每隔1 h對(duì)其進(jìn)行1次心電圖檢查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)AMI患者的心電圖存在壞死性Q波或QS波，其ST段弓背向上抬高或表現(xiàn)為單向曲線，其T波呈倒置的狀態(tài)時(shí)，說明其心電圖存在典型AMI的表現(xiàn)。當(dāng)患者的心電圖不存在上述表現(xiàn)時(shí)，則可判定其心電圖存在不典型AMI的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，在這62例患者中，有35例患者的心電圖呈典型AMI的表現(xiàn)，其余27例患者的心電圖呈不典型AMI的表現(xiàn)。在這27例患者中，有12例患者的心電圖出現(xiàn)病理性Q波、小q波及等位性Q波，且均不存在ST段弓背向上抬高的表現(xiàn)。有4例患者的心電圖中胸導(dǎo)聯(lián)小q波的深度、寬度均大于下一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。有5例患者的心電圖存在QRS波群切跡、頓挫的表現(xiàn)。有6例患者的心電圖存在缺血性J波，其胸導(dǎo)聯(lián)R波在V1-V4段呈明顯遞增不良的表現(xiàn)。

3 討論

進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果是臨床上診斷AMI的重要依據(jù)。部分AMI患者在發(fā)病的24h內(nèi)其心電圖會(huì)出現(xiàn)AMI的典型表現(xiàn)。當(dāng)此病患者的心電圖出現(xiàn)病理性Q波時(shí)，說明其心肌出現(xiàn)了壞死[2]。研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者在發(fā)病的6～14 h內(nèi)其心電圖會(huì)出現(xiàn)明顯的病理性Q波[3]。當(dāng)此病患者心肌梗死的范圍較小、位置特殊、厚度不夠、梗死的時(shí)間短時(shí)，其心電圖不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，而會(huì)出現(xiàn)等位性Q波。等位性Q波主要包括進(jìn)展性Q波、小q波、病理性Q波區(qū)[4]。等位性Q波的出現(xiàn)也是臨床上診斷心肌梗死的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，在對(duì)疑似AMI患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，即使其心電圖出現(xiàn)了病理性Q波，也不能馬上確診其患有AMI。缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種心電圖的異常表現(xiàn)。具體表現(xiàn)為原有J波、新出現(xiàn)J波的振幅增高、時(shí)限明顯延長(zhǎng)[5]。缺血性J波的出現(xiàn)說明患者的心電正處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，此類患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。因此，缺血性J波是提示患者的病情處于高危狀態(tài)的一個(gè)重要的預(yù)警指標(biāo)。此外，導(dǎo)致急性心肌梗死患者的心電圖出現(xiàn)不典型表現(xiàn)的原因還包括進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間過早、復(fù)查不及時(shí)等。

總之，臨床醫(yī)生應(yīng)充分掌握AMI患者心電圖的具體表現(xiàn)。對(duì)于無典型心電圖表現(xiàn)的AMI患者，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)其病情進(jìn)行診斷，以免其漏診。

[1]尹瑞興,陳泉芳,巫艷彬,等.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,15(08):164-165.

[2]鄭曉暉,向錚,劉春平,等.早期無典型心電圖改變的急性心肌梗死患者心電圖及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,03(10):260-261.

[3]張秋云,蔡月梅,王麗芳.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,14(16):366-367.

[4]黎惠貞.急性心肌梗死的不典型臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,06(21):257-258.

[5]王緯經(jīng),周國(guó)偉,楊文藝,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈為第一對(duì)角支的心電圖特點(diǎn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,11(07):87-88.