陳羽保，蘇銀利，譚小燕

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南　湘潭　411102）

院校合作模式下助產(chǎn)專業(yè)知識(shí)理解的質(zhì)性研究

陳羽保，蘇銀利*，譚小燕

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭411102）

深入了解院校合作模式對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生理解核心專業(yè)知識(shí)的影響，為助產(chǎn)專業(yè)院校合作人才培養(yǎng)提供參考。采用質(zhì)性研究方法，對(duì)15名接受過(guò)院校合作模式臨床教學(xué)和臨床見習(xí)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行深度訪談。院校合作模式下的臨床教學(xué)和臨床見習(xí)能促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生對(duì)核心專業(yè)知識(shí)的理解更深入。

助產(chǎn)專業(yè)；院校合作；知識(shí)理解；質(zhì)性研究

隨著“全面二孩”政策的開放，我國(guó)在一段時(shí)間內(nèi)又將迎來(lái)新一輪的生育高峰，婦幼健康服務(wù)也將面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，大力發(fā)展高等助產(chǎn)教育，培養(yǎng)大批高素質(zhì)的助產(chǎn)專業(yè)人才，顯得尤為迫切。以學(xué)生的理解為目標(biāo)，在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)已成為國(guó)際教育研究的新熱點(diǎn)。實(shí)用助產(chǎn)技術(shù)、婦科護(hù)理和新生兒護(hù)理是高職助產(chǎn)專業(yè)與臨床緊密相關(guān)的核心專業(yè)課程，也屬于較難懂、難學(xué)的課程。而學(xué)生要學(xué)好核心專業(yè)課程，將來(lái)更好地勝任臨床工作、解決臨床問(wèn)題的前提就是對(duì)核心專業(yè)知識(shí)的深刻理解?；诖耍倚Ｒ栽盒：献鳛槠鯔C(jī)，將這3門助產(chǎn)專業(yè)核心課程的教學(xué)點(diǎn)設(shè)在醫(yī)院，由臨床教師帶教臨床教學(xué)和床邊見習(xí)。為了從學(xué)生的角度了解院校合作人才培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生理解核心專業(yè)知識(shí)的影響，本研究對(duì)15名已接受院校合作模式臨床教學(xué)和臨床見習(xí)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采用質(zhì)性研究常用的目的抽樣法，以我院三年制大專助產(chǎn)專業(yè)2014級(jí)301、302班共125人（均為女生）為研究對(duì)象。考慮到研究對(duì)象的代表性，選擇不同成績(jī)、生源地、家庭背景、性格特點(diǎn)的學(xué)生。樣本量以資料達(dá)到飽和為度，最終訪談15名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法 調(diào)整課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃，在完成第一學(xué)年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，將實(shí)用助產(chǎn)技術(shù)、婦科護(hù)理和新生兒護(hù)理這3門助產(chǎn)專業(yè)核心課程的教學(xué)點(diǎn)設(shè)在三級(jí)甲等婦幼專科醫(yī)院，由臨床醫(yī)生實(shí)施臨床教學(xué)。在相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容學(xué)完后，將學(xué)生每3人分為一組，分組分批到產(chǎn)科門診、婦科門診、產(chǎn)科病房、婦科病房、產(chǎn)房等科室見習(xí)。人均見習(xí)4～5次，每次4學(xué)時(shí)，共計(jì)196學(xué)時(shí)。

1．2．2研究方法 采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式深度訪談法。在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，初步擬訂訪談提綱后，對(duì)3名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)兩位質(zhì)性研究專家指導(dǎo)后，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果不斷完善并確定訪談提綱。如：你覺得這種臨床教學(xué)和臨床見習(xí)對(duì)你3門核心專業(yè)課程（實(shí)用助產(chǎn)技術(shù)、婦科護(hù)理和新生兒護(hù)理）的知識(shí)理解有什么影響？請(qǐng)你談?wù)勗谶@種臨床教學(xué)和臨床見習(xí)中，印象最深刻或理解最透徹的知識(shí)點(diǎn)是什么？是怎樣習(xí)得的？你對(duì)臨床教學(xué)安排、見習(xí)安排等有什么評(píng)價(jià)和建議？訪談地點(diǎn)選擇在我校比較安靜的小會(huì)議室，每位研究對(duì)象均為單獨(dú)交談，每次訪談時(shí)間30分鐘左右。訪談前首先解釋訪談目的和錄音作用，并征得研究對(duì)象的同意。訪談中，運(yùn)用試探和引導(dǎo)的方法［1］，并及時(shí)記錄研究對(duì)象的肢體語(yǔ)言、語(yǔ)氣、表情等。資料分析方法采用Claizzi分析程序［2］：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）提取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）整合相似的觀點(diǎn)；（7）返回參與者處求證。兩位研究者獨(dú)立分析資料，最后通過(guò)小組反復(fù)討論得出結(jié)果。

2　結(jié)果

經(jīng)資料分析，提煉出3個(gè)主題。

2.1知識(shí)理解

據(jù)了解，目前助產(chǎn)專業(yè)核心課程的教學(xué)存在亟待解決的問(wèn)題：教師教得辛苦，學(xué)生學(xué)得難受。對(duì)知識(shí)的不理解會(huì)造成思維上的“短路”，從而影響后續(xù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，周而復(fù)始，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力變得越來(lái)越大［3］。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，“理解”起著關(guān)鍵作用，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的核心。也只有在理解的基礎(chǔ)上內(nèi)化知識(shí)，知識(shí)才能真正成為學(xué)生自己的。學(xué)生11：“如果聽了半天都理解不了，內(nèi)心就會(huì)焦躁不安，聽課的時(shí)候即使一只耳朵進(jìn)一只耳朵出，也會(huì)感覺上課時(shí)間好漫長(zhǎng)。如果學(xué)的東西容易理解，容易記住，就感覺時(shí)間過(guò)得很快?！睂W(xué)生14：“沒見到實(shí)物，沒有眼見為實(shí)，就不好理解。在學(xué)校一上完課，書本就丟在一邊，不會(huì)再去看?！睂W(xué)生4：“在醫(yī)院上課，注意力集中，教師講解疾病或某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，不會(huì)照本宣科?！睂W(xué)生8：“理論知識(shí)不能死板地學(xué)，不能死記硬背，而要去理解?！?/p>

2.2臨床教學(xué)手段

實(shí)施臨床教學(xué)的19位授課教師都是臨床一線中級(jí)或高級(jí)職稱的醫(yī)生或助產(chǎn)士，不僅理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能過(guò)硬，而且所講案例生活化，學(xué)生樂(lè)于接受。同時(shí)，還有逼真的模型演示和臨床實(shí)拍的視頻幫助學(xué)生理解。學(xué)生3：“臨床教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，講課不用看課本，隨手拈來(lái)，脫口而出，我們像聽故事一樣，好有趣，很樂(lè)意聽，也很容易懂?！睂W(xué)生1：“醫(yī)院上課的教師跟學(xué)校的教師確實(shí)不一樣，講課生動(dòng)易懂。教師好像知道我們愛聽什么，就會(huì)有針對(duì)性地舉一些例子，以激起我們的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)節(jié)課堂氣氛。我們聽得入神，有時(shí)還會(huì)笑，在笑的過(guò)程中，理解和記憶得更加深刻?！睂W(xué)生7：“對(duì)教師講的知識(shí)很有印象，比如教師講到子宮肌瘤時(shí)，給我們播放了教師自己給病人做腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)的視頻，通過(guò)觀看視頻我們可以直觀清晰地看到子宮肌瘤的顏色和形狀。”學(xué)生5：“學(xué)母乳喂養(yǎng)的時(shí)候，教師給每位學(xué)生發(fā)了一個(gè)人工乳頭和嬰兒模型，讓我們親身體會(huì)母乳喂養(yǎng)和擠奶的姿勢(shì)、手法和注意事項(xiàng)，最后還進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)比賽，大家都很認(rèn)真地練習(xí)并踴躍參加比賽?！睂W(xué)生3：“講婦科護(hù)理中的計(jì)劃生育時(shí)，教師一進(jìn)來(lái)就先給我們每人發(fā)了一個(gè)避孕套，還有各種宮內(nèi)節(jié)育器等，這樣一下子就提起了我們的興趣，大家充滿了好奇，既愛聽又愛問(wèn)，感覺一節(jié)課很快就過(guò)去了。”學(xué)生2：“教師讓我們進(jìn)行病例分析，剛給出病例特征，如月經(jīng)異常、白帶增加、腰酸痛……我腦子里很快就閃現(xiàn)出盆腔炎、宮頸炎等疾病，馬上舉手搶答，結(jié)果全部回答正確，教師當(dāng)場(chǎng)表?yè)P(yáng)了我，還給我加了5分的平時(shí)分。我感覺比較難的題目都被我很快就解決了，心里特別激動(dòng)。從那以后，我對(duì)這門課就更有興趣了。”

2.3臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)［4］，對(duì)于助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，有效的臨床見習(xí)是其學(xué)習(xí)生涯中非常珍貴的經(jīng)歷和寶貴的財(cái)富。學(xué)生8：“上午講完乳腺炎，下午見習(xí)的就是一位二十多歲的乳腺炎病人，乳房已經(jīng)化膿了，醫(yī)生正在給她做穿刺，把乳房里的膿液抽出來(lái)，這使我對(duì)乳腺炎相關(guān)知識(shí)印象特別深刻，記得特別清楚。”學(xué)生13：“我一直對(duì)胎盤很好奇，很想一探究竟。那天到產(chǎn)房見習(xí)，看到胎兒和胎盤都娩出后，教師正在檢查胎盤的完整性，我就主動(dòng)過(guò)去一邊看一邊問(wèn)。教師也一邊做事一邊給我介紹胎盤的結(jié)構(gòu)和功能，解開了我對(duì)胎盤的疑惑。”學(xué)生2：“平時(shí)在學(xué)校學(xué)習(xí)新生兒洗澡、撫觸都是采用模型，沒什么感覺。而在新生兒科見習(xí)新生兒洗澡、撫觸，都抱著真實(shí)的新生兒，使我們對(duì)這部分內(nèi)容印象深刻，還增強(qiáng)了我們的責(zé)任心?！睂W(xué)生1：“比如健康評(píng)估中的‘滿月面容、二尖瓣面容’等內(nèi)容，光看書很難理解，如果臨床上的病人長(zhǎng)得稍微與書上的圖片和描述不一樣，我們就說(shuō)不出是什么面容。而只要在臨床上遇到該類案例，經(jīng)過(guò)腦、手、眼的結(jié)合運(yùn)用，知識(shí)就會(huì)被理解，且會(huì)記得牢固。”

3　討論

3.1新形勢(shì)下急需大批高素質(zhì)、高技能的應(yīng)用型助產(chǎn)專業(yè)人才，院校合作人才培養(yǎng)是行之有效的培養(yǎng)途徑

隨著長(zhǎng)（沙）、株（洲）、（湘）潭一體化建設(shè)的推進(jìn)，尤其是國(guó)家出臺(tái)“全面兩孩”政策［5］，助產(chǎn)專業(yè)人才需求面臨著很大的缺口。助產(chǎn)專業(yè)是介于臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)之間的一個(gè)特殊專業(yè)，專業(yè)性、技術(shù)性、操作性和實(shí)用性都很強(qiáng)。要培養(yǎng)出適應(yīng)新形勢(shì)的高技能應(yīng)用型助產(chǎn)專業(yè)人才，必須讓學(xué)生盡早接觸社會(huì)、盡早接觸專業(yè)、盡早接觸臨床。我校從2014年開始，與湘潭市婦幼保健院就助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)開展院校合作，在醫(yī)院建成了1間能容60人的理實(shí)一體化教室和1間集醫(yī)療服務(wù)與臨床教學(xué)于一體的教學(xué)型產(chǎn)房，由醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理，正常收治病人，主要完成助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生核心課程的臨床教學(xué)和床邊見習(xí)，真正做到了“醫(yī)院里面有教室，產(chǎn)房里面設(shè)課堂”。

3.2院校合作模式下的臨床教學(xué)和臨床見習(xí)中，通過(guò)臨床真實(shí)案例分析、床邊（手術(shù)臺(tái)、產(chǎn)床、病床）觀摩、實(shí)拍視頻演示等，學(xué)生對(duì)核心專業(yè)知識(shí)的理解更加容易、更加深入

核心專業(yè)知識(shí)在學(xué)生專業(yè)知識(shí)體系中發(fā)揮著極其重要的作用，教師要在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用有效的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)熱情，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)核心專業(yè)知識(shí)的理解。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)使學(xué)生對(duì)知識(shí)形成多角度的、豐富的個(gè)性化理解，從而使他們?cè)诿鎸?duì)各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)，能結(jié)合、激活、遷移自己的知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，靈活地利用它們解釋新現(xiàn)象，形成解決問(wèn)題的思路和策略。教學(xué)不僅僅是一種“告訴”，更重要的是要使學(xué)生在知識(shí)的情境中結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)、感受主動(dòng)地實(shí)踐、體驗(yàn)、理解［5］。本次研究者在訪談中還驚喜地發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)原本較難理解的內(nèi)容，如前置胎盤、胎盤早剝等，講起來(lái)頭頭是道。而以往沒有參與過(guò)院校合作模式臨床教學(xué)和臨床見習(xí)的學(xué)生，大多數(shù)不能理解這些比較深?yuàn)W又難懂的專業(yè)知識(shí)。“讓學(xué)生理解……”是教師在制訂教學(xué)目標(biāo)時(shí)的常用語(yǔ)，也是教學(xué)的首要任務(wù)。學(xué)生對(duì)知識(shí)沒有理解，教師的教學(xué)便是無(wú)效勞動(dòng)。教師的教學(xué)行為就是要促進(jìn)學(xué)生理解知識(shí)并內(nèi)化為自己的知識(shí)［6］。

［1］Vedrana V，Ann-Cathrine B，Ewa I，et al.Parents’experiences when their child is undergoing an elective colonoscopy［J］.Journal for Specialists in Pediatric Nursing，2015（20）：123-130.

［2］趙文卿，盧淑華，陳麗珍，等.40歲以下乳腺癌患者化療期間焦慮抑郁原因的質(zhì)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：886-888.

［3］彭成華.臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和對(duì)策［J］.教師，2011（23）：114-115.

［4］彭小菲.十八屆五中全會(huì)：我國(guó)全面放開“二孩”政策［N］.北京青年報(bào)，2015-10-30.

［5］梁薇，文雪.教學(xué)活動(dòng)中知識(shí)的理解［J］.教育導(dǎo)刊，2012（4）：75-77.

［6］仲文廣.課堂教學(xué)應(yīng)關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)的真正理解［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2012（1）：7.

（*通訊作者：蘇銀利）

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