劉旭 王霞

轉型期構建新型醫(yī)患關系之我見

劉旭 王霞

“社會轉型期”是指社會形態(tài)轉換時社會各個方面發(fā)生重大變化的一個過渡時期。社會轉型期既是“黃金發(fā)展期”也是“矛盾凸現(xiàn)期”，醫(yī)患矛盾也不例外。本文從分析醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀及相關因素入手，提出構建新型醫(yī)患關系的相關建議。

轉型期；醫(yī)患關系；人文關懷

所謂“社會轉型期”是指社會形態(tài)轉換時社會各個方面發(fā)生重大變化的一個過渡時期。重點在以下三方面呈現(xiàn)轉型：一是指體制轉型；二是指社會結構變動，三是指社會形態(tài)變遷。由于體制變革、結構變動、利益調整和觀念轉變，人們的行為方式、生活方式、價值體系都會發(fā)生明顯的變化，社會轉型期既是“黃金發(fā)展期”也是“矛盾凸現(xiàn)期”[1]。近年來我國醫(yī)療糾紛處于上升態(tài)勢，傷害醫(yī)護人員的惡性事件時有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，天津市每年醫(yī)療糾紛調解和鑒定有上百起，衛(wèi)生部、公安部曾聯(lián)合印發(fā)“關于維護醫(yī)療機構秩序的通告”，要求各級衛(wèi)生行政部門協(xié)調公安機關向二級以上醫(yī)院等重點醫(yī)療機構派駐警務室，醫(yī)患矛盾已經成為社會聚焦的熱點。造成醫(yī)患關系緊張的原因是多方面的，但醫(yī)患雙方的溝通、理解和信任是緩解醫(yī)患矛盾的重要前提。而醫(yī)務人員的醫(yī)學人文素養(yǎng)的作用十分關鍵。

1 目前醫(yī)患關系面臨的主要問題

近年來，各類醫(yī)療糾紛時有發(fā)生并屢屢見諸報端，有的甚至釀成嚴重的社會群體性事件和醫(yī)生被傷、被殺的血案，成為社會關注的熱點和焦點。大量醫(yī)患糾紛的發(fā)生，嚴重損害了醫(yī)療機構在人民群眾中的形象，挫傷了醫(yī)生為疑難重癥患者承擔“探索”風險的積極性，影響了醫(yī)療機構的正常秩序和發(fā)展，已經成為構建和諧醫(yī)患關系的重要障礙。

2 形成醫(yī)患矛盾的相關因素分析

醫(yī)患矛盾產生的根本原因是信息不對稱，呈現(xiàn)出一邊是社會各界對醫(yī)患溝通的強烈期待，一邊是醫(yī)生對醫(yī)患溝通態(tài)度的不積極，兩者之間形成明顯的落差，究其原因主要體現(xiàn)在以下4個方面。

2.1 人文培訓不足，醫(yī)患溝通不暢 在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式下，對醫(yī)生培養(yǎng)的人文科學課程設置明顯不足，如社會學、心理學、醫(yī)學倫理學等教學內容偏少，調查顯示，通識教育課的學分在總學分中的比例從90年代中的四分之一左右增加到現(xiàn)在的三分之一以上，但人文通識課程的數(shù)量占總課程量的比例與發(fā)達國家相比明顯偏低。美國、德國人文課程所占比例高達20%～25%，英國、日本也占到了10%～15%，而我國醫(yī)學院校的人文通識課程的學識書才占道大約總學時的8%，遠遠低于發(fā)達國家[2]。對于與社會各界人員的溝通技巧，醫(yī)生并無把握，生怕言多語失，不敢有任何承諾；也沒有把患者的知情同意權提高到相當?shù)母叨葋砑右灾匾暋Ｒ虼酸t(yī)方在溝通時不注意時效性、通俗性[3-4]?；颊呒凹覍俾牭揭欢巡荒芾斫獾膶I(yè)名詞，認為是醫(yī)生在開脫責任，在糊弄患者，所以患者感覺嚴重的信息不對稱，對醫(yī)生不信任，必然心生戒備。

2.2 醫(yī)療機構的經費補償機制問題與醫(yī)療糾紛防范心理并存 隨著醫(yī)保覆蓋面的日益普及，醫(yī)保補需方的格局已基本形成，醫(yī)院通過項目收費來進行經費補償，醫(yī)生對醫(yī)療糾紛存在防范心理[5]，由于醫(yī)療糾紛舉證的需要，醫(yī)生在接診病患時難免出現(xiàn)加大處方和過度檢查現(xiàn)象，導致患者出現(xiàn)就醫(yī)被宰的誤解，導致醫(yī)患信任危機。

2.3 精神和心理疾病患者進入綜合醫(yī)院就診 據(jù)天津市心理衛(wèi)生中心對天津市精神障礙流行病學調查顯示：各類精神障礙診斷的社區(qū)患者中，70%疾病嚴重程度屬于中重度，罹患的精神障礙對患者的功能和生活質量影響較大，應該接受精神衛(wèi)生服務；然而，目前僅有不足10%現(xiàn)患精神障礙患者曾到專業(yè)精神衛(wèi)生機構就診，其中，中重度患者也僅有13%曾到專業(yè)精神衛(wèi)生機構就診。而許多精神障礙患者在綜合醫(yī)院就診。這就造成，一方面，患者的心理疾患反映為軀體癥狀，患者自我感覺很多不適，但是醫(yī)院檢查卻沒有相應的體征支持，本身心理存在焦慮、抑郁的患者對醫(yī)院產生極大的不信任，認為花了很多錢，卻沒有明確的診斷，大夫是掙黑心錢，因此產生糾紛。另一方面，醫(yī)生面對患者如此多的不適訴求，不得不認真、逐項的檢查、排除，生怕漏診，因此在醫(yī)療費用和治療效果上雙方難免出現(xiàn)誤解，一旦溝通不及時，即導致糾紛[6]。

2.4 醫(yī)患糾紛溝通障礙與處理失當 首先，醫(yī)療糾紛無論是走司法程序、社會調解程序還是申請醫(yī)療事故鑒定，患方都難免懷疑有“醫(yī)醫(yī)相護”現(xiàn)象存在，患者感覺無助，一旦焦慮、抑郁情緒爆發(fā)[7]，會產生過度維權的一系列過激行為（甚至擴大性自殺—抑郁癥的表現(xiàn)之一）。其次，社會上一些閑散人員以此為謀財之道，借題發(fā)揮，給醫(yī)院施壓。另外，面對眾多需要救治的病患，醫(yī)院往往出于息事寧人，為了維護正常的醫(yī)療秩序，給醫(yī)鬧一些經濟補償，在一定程度上助長了醫(yī)鬧現(xiàn)象的產生和擴大。

3 緩解醫(yī)患矛盾的相關建議

通過對每一例醫(yī)療糾紛的分析，均不同程度地與溝通有關，凸現(xiàn)醫(yī)者醫(yī)患溝通的短板效應。目前各地紛紛成立醫(yī)患糾紛調解機構，以望通過第三方調解，緩解醫(yī)患矛盾。但是，事后調解，不如事前控制，加強醫(yī)務人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高醫(yī)務人員人文關懷的能力和水平，通過醫(yī)患雙方的有效溝通，對預防或化解醫(yī)患矛盾，勢必起到事半功倍的效果。因此提出如下建議。

3.1 加強規(guī)范化培訓 提高醫(yī)務人員人文素養(yǎng)，把人文科學知識納入醫(yī)學生教學計劃和在職醫(yī)務人員規(guī)范化培訓的公共必修課，強化醫(yī)務人員的法律意識、責任意識，使醫(yī)護人員熟練掌握溝通技巧，切實做到醫(yī)務人員主動維護患者的各項權利，充分做到知情同意。強化應對存在心理疾患患者的專項培訓，組織心理學、社會學、醫(yī)事法律、醫(yī)學倫理等4個模塊的培訓，并將氣納入繼續(xù)醫(yī)學教育課程。提高醫(yī)護人員對存在心理疾患患者的識別能力，通過有效心理疏導，使患者能接受相應的心理治療，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)[8]。

3.2 盡快建設醫(yī)學人文素養(yǎng)培訓基地 天津市醫(yī)學會正在積極組建醫(yī)學人文分會，計劃舉辦面向醫(yī)護人員的人文關懷學習班，并同時開展醫(yī)護人員心理援助與支持項目，爭取在市內各級醫(yī)療機構建立醫(yī)學人文素養(yǎng)培訓基地，在提高水平，擴大規(guī)模的同時，爭取衛(wèi)生行政部門和各級工會組織的大力支持。

3.3 加強精神衛(wèi)生知識的科普宣傳 廣泛開展社區(qū)精神衛(wèi)生科普，普及心理減壓的知識與方法。特別針對社區(qū)精神疾患患者，重點進行精神健康普及、健康咨詢和心理疏導。提高社會人群對情緒的自我管理能力，有效舒緩心境障礙和精神病性障礙的潛在負面社會影響。

3.4 綜合醫(yī)院門診引入心理篩查項目 對于預約門診和門診就醫(yī)等候的患者填寫心理評估表，對于高?；颊哐埿睦磲t(yī)生共同會診，這樣一方面減少患者不必要的檢查費用，一方面使患者感受到醫(yī)生對他的重視和關懷，最重要的是免除了去心理門診就醫(yī)給患者帶來的心理壓力。同時還可以對門診就醫(yī)患者心理、精神障礙的發(fā)病率進行流行病學分析，可謂一舉四得。

3.5 加強對醫(yī)護人員的人文關懷 科協(xié)組織對護士從業(yè)狀況的調查顯示：80.1%護士認為臨床護士數(shù)量不足嚴重影響護理質量，54.2%的護士認為收入不能體現(xiàn)其勞動付出，41.8%的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜，49.1%的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責和績效的差別[9]，加之相當比例的編外護士，還面臨同工不同酬等問題，這些都對醫(yī)護人員的工作熱情有很大影響。醫(yī)護人員需要對病患提供全方位的關懷，同時他們也需要得到各方面的關懷。因此，在提高經濟待遇的同時，改善醫(yī)護人員的從業(yè)環(huán)境。加強人文關懷，對于保證他們的權益，激發(fā)工作熱情，化解醫(yī)患矛盾都具有十分重要的作用。

[1] 傅江浩.轉型期的中國社會問題探析[J].社科縱橫，2010，2（25）：15-16.

[2] 張翠萍，程樂森.醫(yī)學院校加強醫(yī)學人文通識教育的研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，27（2）：259-261.

[3] 張鵬，陳戚，李振江.醫(yī)療糾紛的起因及防范措施[J].醫(yī)學與社會，2005，18(4)：41-44.

[4] 周云玲，楊永太.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀與防范[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21(3):162-163.

[5] 史曉東，張瑩，沈惠，等.醫(yī)療事故行政處理對醫(yī)務人員心理的影響及干預探討[J].中國醫(yī)院管理，2005，25(9):28-30.

[6] 張濤.醫(yī)療糾紛的成因撂析[J].中華醫(yī)院管理，2005，21(8)：537-539. [7] 李超平.醫(yī)護人員工作倦怠的調查[J].中國臨床心理學，2003，11(3): 170-172.

[8] 劉志敏，方興旺，易高林，等.醫(yī)療糾紛的原因分析與對策[J].中國醫(yī)院，2005，9(9):22-25.

[9] 張新慶.中國護士從業(yè)狀況調查報告[M].北京:中國科學技術出版社，2013:196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.004

天津 300040 天津市醫(yī)學會（劉旭 王霞）