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        病案教學(xué)法在高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探

        2016-03-13 17:01:15崔艷秋張冬梅王俊亞首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院北京101300
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年1期
        關(guān)鍵詞:機(jī)能病例醫(yī)學(xué)

        崔艷秋,張冬梅,王俊亞(首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院,北京 101300)

        病案教學(xué)法在高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探

        崔艷秋,張冬梅,王俊亞
        (首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院,北京 101300)

        為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo),聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床課程的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革勢在必行。作為教學(xué)方法之一,病案教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有獨(dú)特的優(yōu)勢,具體實(shí)施過程邏輯嚴(yán)密,對培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和促進(jìn)教師全面提高具有重要意義。

        高職;病案教學(xué)法;醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)

        醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是為基層醫(yī)藥第一線培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)職業(yè)能力和較高綜合素質(zhì)的高級應(yīng)用型人才。為此,醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育應(yīng)該以基層醫(yī)藥工作需要為導(dǎo)向,以培養(yǎng)學(xué)生全面素質(zhì)為基礎(chǔ),把提高學(xué)生綜合職業(yè)能力放在首要位置[1]。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)整合了生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)等多學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,具有學(xué)科交叉融合和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn),是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)科學(xué)的重要組成部分。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床關(guān)系極為密切,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容既包括疾病發(fā)生機(jī)制也涵蓋藥物治療作用,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著橋梁作用。因此,機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)既可以促進(jìn)學(xué)生全面掌握理論知識、提高基本技能,還有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和綜合運(yùn)用知識解決實(shí)際問題能力,為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)前,絕大多數(shù)本??圃盒?shí)現(xiàn)了機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上的整合,獲得了較好的成果和豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是,在教學(xué)方法上,多數(shù)學(xué)校依然采用傳統(tǒng)的以教師為主體、以講授為主導(dǎo)的教學(xué)模式,只注重具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的講解和操作技能的培訓(xùn),忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用,學(xué)生處于被動地位,不符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求,不利于培養(yǎng)職業(yè)綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的技能應(yīng)用型人才。

        病案教學(xué)法(CBL教學(xué)法)是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué),核心是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)[2]。CBL教學(xué)法將PBL教學(xué)法的教育理念與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,既繼承了PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn),又打破學(xué)科界限,強(qiáng)化了與臨床實(shí)踐的聯(lián)系,有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和對實(shí)踐知識的運(yùn)用能力。CBL教學(xué)法以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,培養(yǎng)創(chuàng)新能力,提高學(xué)生獲取新知識、有效解決新問題能力為教學(xué)目標(biāo),目前已成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。

        1 高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程適合應(yīng)用CBL教學(xué)法

        CBL教學(xué)法打破學(xué)科界限,圍繞病例提出問題并展開討論,可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和有效運(yùn)用知識解決新問題能力,符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育為基層培養(yǎng)高級應(yīng)用型人才的要求。醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育學(xué)制短,學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重,通過CBL教學(xué),學(xué)生可以早期接觸臨床,有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合,有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合分析、解決問題能力。因此,CBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育對于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能,提高教學(xué)效果具有非常重要的意義。

        機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取小班授課、分組實(shí)驗(yàn)形式,有利于小組討論和教師指導(dǎo),具備開展CBL教學(xué)的條件。同時,大部分機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)本身就是一個包含了發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和藥物治療等多學(xué)科內(nèi)容的復(fù)雜病例,學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中經(jīng)常會提出很多問題。因此,在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,適當(dāng)采用CBL教學(xué)法,在動物疾病模型復(fù)制和藥物治療基礎(chǔ)上,以臨床病例為引導(dǎo),以問題為中心,從疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化和藥物治療等角度展開教學(xué),有助于加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科之間的聯(lián)系,保證疾病相關(guān)知識的整體性和完整性。可見,機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程在內(nèi)容和授課方式上都適合開展CBL教學(xué)。

        2 CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法

        2.1課前準(zhǔn)備階段:設(shè)計(jì)病例,引出問題,分組討論

        首先,選擇和設(shè)計(jì)典型病例是CBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,病例的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮學(xué)生的接受水平、自學(xué)能力以及對基礎(chǔ)知識的掌握程度,同時緊扣機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)理論要點(diǎn),選擇有針對性、代表性和導(dǎo)向性的一個或多個臨床病例,以利于學(xué)生討論、分析、系統(tǒng)掌握知識,真正達(dá)到CBL教學(xué)目的。然后,以病例內(nèi)容為導(dǎo)向,根據(jù)教學(xué)大綱要求提出具體問題。設(shè)計(jì)問題時,應(yīng)該集中體現(xiàn)機(jī)能學(xué)特點(diǎn),緊密聯(lián)系實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,系統(tǒng)考慮相關(guān)學(xué)科的理論體系和重要知識點(diǎn),由淺入深、由點(diǎn)及面。在病例基礎(chǔ)上對實(shí)驗(yàn)相關(guān)問題分組討論是CBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié),由于授課學(xué)時有限,這一過程通常需要學(xué)生利用課余時間,以實(shí)驗(yàn)小組為單位進(jìn)行。學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫等相關(guān)資源,運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過的相關(guān)學(xué)科理論知識,對病例進(jìn)行分析討論。在這個階段,教師的正確引導(dǎo)和幫助至關(guān)重要,可以把握小組討論方向,達(dá)到事半功倍、舉一反三的目的。最后以小組為單位通過書面報告形式將討論結(jié)果提交給教師。

        2.2課堂實(shí)施階段:課堂討論,總結(jié)歸納,實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證

        課堂實(shí)施是CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。課堂上,教師對相關(guān)病例作簡要介紹后,各小組分別陳述自己的討論結(jié)果并進(jìn)行適當(dāng)討論,教師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行巧妙引導(dǎo),并適時講解或答疑解惑。課堂討論結(jié)束后,由教師進(jìn)行歸納總結(jié),主要針對學(xué)生討論的結(jié)果,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提煉出完整的分析過程和結(jié)論,特別是對病例中涉及的與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的臨床問題作重點(diǎn)講解。這樣,在病例的引導(dǎo)下,以解決臨床實(shí)際問題為目標(biāo),經(jīng)過課前準(zhǔn)備階段的分組討論和教師在課堂實(shí)施階段的歸納總結(jié),學(xué)生對相關(guān)學(xué)科的知識內(nèi)容便有了深入了解。在此基礎(chǔ)上,通過復(fù)制動物模型,進(jìn)一步觀察動物表現(xiàn),驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)論,體會作用機(jī)制,對于促進(jìn)知識的融會貫通,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析、解決問題能力具有十分重要的作用。

        2.3課后總結(jié)階段:完成報告,分析結(jié)果

        病例討論和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證結(jié)束后,學(xué)生要對本次課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),完成實(shí)驗(yàn)報告。實(shí)驗(yàn)報告主要包括歸納整理病例討論相關(guān)問題,分析討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力,教師還應(yīng)鼓勵學(xué)生將在病例討論、問題講解、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證等過程中的收獲以及遇到的問題以實(shí)驗(yàn)心得的形式體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)報告中。課后總結(jié)有助于學(xué)生梳理相關(guān)基礎(chǔ)知識,回顧所學(xué)內(nèi)容,有效提高教學(xué)效果。

        3 CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義

        3.1有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)科學(xué)的思維方法

        CBL教學(xué)法改變了過去以教師講授書本內(nèi)容為中心的課堂教學(xué)模式,代之以學(xué)生討論病例相關(guān)知識的互動式教學(xué)法。CBL教學(xué)法通過選擇和設(shè)計(jì)臨床病例,使學(xué)生早期接觸臨床問題,利用討論提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,有效調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。CBL教學(xué)法通過應(yīng)用課堂知識解決病例中遇到的問題,強(qiáng)化了學(xué)生對相關(guān)理論知識的掌握,有利于學(xué)生把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合在一起,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合運(yùn)用所學(xué)知識能力。

        3.2促進(jìn)教師知識結(jié)構(gòu)更新,有助于教學(xué)相長

        機(jī)能學(xué)本身就是一門綜合性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科,要求授課教師全面掌握藥理學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識,并做到融會貫通。CBL教學(xué)法應(yīng)用于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),為基礎(chǔ)和臨床等相關(guān)學(xué)科知識的交叉和滲透提供了有效載體,同時也對授課教師提出了更高要求。授課教師不僅要有較高的知識水平,熟悉臨床各學(xué)科相關(guān)知識和研究進(jìn)展,還應(yīng)該具備一定的教學(xué)技巧、較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和課堂駕馭能力。這就需要教師不斷更新知識體系,擴(kuò)大知識儲備,拓寬知識面,努力做到教學(xué)相長。

        總之,CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求,適應(yīng)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程特點(diǎn),有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合運(yùn)用知識能力,能夠促進(jìn)教師知識結(jié)構(gòu)的更新,有助于教學(xué)相長。

        [1]張乃正.高職醫(yī)學(xué)教育特色發(fā)展研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2004,19 (6):14-15.

        [2]馮蕊,張穎,李飛,等.CBL+PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)改革中的嘗試[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(10):918-920.

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        1671-1246(2016)01-0109-02

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