楊建芬（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腹部外科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

楊建芬
（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

本文在分析翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、腹部外科疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合典型病例，介紹翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腹部外科疾病護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐過(guò)程：課前先學(xué)資源準(zhǔn)備→學(xué)生課前先學(xué)→師生課堂互動(dòng)，并闡述各環(huán)節(jié)的做法。最后，提出對(duì)該模式下“學(xué)”與“教”觀念性轉(zhuǎn)變的看法。

翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式；腹部外科；護(hù)理教學(xué)

當(dāng)今，信息技術(shù)對(duì)教育產(chǎn)生了革命性的影響。《2012地平線報(bào)告（基礎(chǔ)教育版）》預(yù)測(cè)了未來(lái)5年教育信息化發(fā)展的核心趨勢(shì)，其中包括“富有挑戰(zhàn)性的主動(dòng)學(xué)習(xí)將成為課堂教學(xué)新的重點(diǎn)”[1]。慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、移動(dòng)學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)的控制權(quán)逐漸從教師、管理者手中轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)者手中，動(dòng)搖了誕生于大工業(yè)時(shí)代、以標(biāo)準(zhǔn)化和批量培養(yǎng)人才的現(xiàn)行教育體系。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的主要特點(diǎn)

翻轉(zhuǎn)課堂，是相對(duì)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式中，學(xué)生在課堂上聽(tīng)講知識(shí)、課后完成作業(yè)的學(xué)習(xí)形態(tài)而言的[2]。它的基本特點(diǎn)是“先學(xué)后教”，課前學(xué)生學(xué)習(xí)教師準(zhǔn)備好的學(xué)習(xí)材料（教學(xué)微視頻等），完成相應(yīng)作業(yè)；課堂上，則通過(guò)教師的幫助、同學(xué)的互動(dòng)實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化，包括釋疑解惑、系統(tǒng)梳理、知識(shí)運(yùn)用、技能提升、鞏固拓展等。

2 腹部外科疾病的相互關(guān)系及教學(xué)特點(diǎn)

腹部外科疾病是外科臨床的常見(jiàn)病，主要包括急性腹膜炎與腹部損傷、胃腸疾病、肝膽胰疾病等。腹部外科疾病相互聯(lián)系緊密，有的互為因果，有的臨床表現(xiàn)與診治護(hù)理措施相似。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師按章節(jié)逐一講授腹部外科疾病，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，因個(gè)體差異大而收獲不同。不少學(xué)生難以建構(gòu)起腹部外科疾病護(hù)理的知識(shí)體系，難以實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面、融會(huì)貫通、綜合運(yùn)用的教學(xué)目標(biāo)。

急性腹膜炎在腹部外科疾病中占有特殊的地位，對(duì)其知識(shí)的把握，可在學(xué)習(xí)其他腹部外科疾病中起到引領(lǐng)、貫穿、融會(huì)的作用。為此，筆者從急性腹膜炎教學(xué)入手，制作微視頻、導(dǎo)學(xué)案，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，將教學(xué)主體還給學(xué)生，把教學(xué)內(nèi)容化繁雜為系統(tǒng)，優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生輕松實(shí)現(xiàn)腹部外科疾病護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)踐

中專(zhuān)護(hù)生具備一定的自學(xué)能力和較強(qiáng)的信息技術(shù)應(yīng)用能力，智能手機(jī)擁有率高，能熟練上網(wǎng)、操作QQ與微信平臺(tái)，這為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的順利實(shí)施打下基礎(chǔ)。

3.1教師準(zhǔn)備課前先學(xué)內(nèi)容

3.1.1設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo) 在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教學(xué)目標(biāo)的行為主體必須是學(xué)生，不能是教師或教育工作者[2]。

急性腹膜炎三維教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)如下：

知識(shí)目標(biāo)：學(xué)生能說(shuō)出急性腹膜炎的常見(jiàn)病因，能描述急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，能列舉手術(shù)前后的護(hù)理措施。

能力目標(biāo)：學(xué)生能評(píng)估病人的身體與心理狀況，能制訂手術(shù)前后的護(hù)理計(jì)劃，能實(shí)施護(hù)理措施。

情感目標(biāo)：在病情觀察中學(xué)生表現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)，在身心整體護(hù)理中學(xué)生體現(xiàn)出關(guān)愛(ài)、耐心、負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度。

3.1.2制作微視頻與導(dǎo)學(xué)案 設(shè)計(jì)典型病例。課前設(shè)計(jì)“急性腹膜炎”典型病例，作為教學(xué)微視頻制作及學(xué)習(xí)的主線：張先生，45歲，有消化性潰瘍病史5年。今中餐后突感上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，疼痛很快波及全腹，伴惡心嘔吐，急送入院就診。體格檢查：體溫38.6℃，脈搏102次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓105/75 mmHg，神志清，急性痛苦病容，鞏膜無(wú)黃染，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，上腹尤明顯，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音消失。

制作微視頻。（1）設(shè)計(jì)腳本。微視頻教學(xué)內(nèi)容不是書(shū)本內(nèi)容的簡(jiǎn)單重復(fù)，要找到學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、重點(diǎn)。按上述典型病例護(hù)理工作流程，在腳本設(shè)計(jì)中充分考慮評(píng)估病因、病情、手術(shù)前后護(hù)理措施等重、難知識(shí)點(diǎn)。（2）錄制視頻。采用混合合成的視頻制作方式：病因、臨床表現(xiàn)等知識(shí)點(diǎn)的講解，采用PPT錄屏式+講解錄音；護(hù)理評(píng)估、手術(shù)前后護(hù)理，采用拍攝學(xué)生角色扮演的方式制作；胃腸減壓護(hù)理，可從網(wǎng)上下載相關(guān)視頻。運(yùn)用Camtasia studio軟件，將上述素材編輯在一起，去除噪音、冗余信息、不當(dāng)信息、分散學(xué)生注意力的因素等。制成后的微視頻時(shí)長(zhǎng)7 min。

設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)案。為了讓學(xué)生課前先學(xué)路徑有所指，學(xué)習(xí)之中有所思，學(xué)習(xí)之后有所悟，學(xué)習(xí)效果有所驗(yàn)，教師課前設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)案，以配合對(duì)微視頻的學(xué)習(xí)。急性腹膜炎的導(dǎo)學(xué)案內(nèi)容包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)路徑、學(xué)習(xí)任務(wù)，建議學(xué)生提出學(xué)習(xí)疑惑和想進(jìn)一步探究的問(wèn)題。其中學(xué)習(xí)任務(wù)主要有：列舉病因、說(shuō)出主要癥狀與體征、提出手術(shù)前后護(hù)理措施、探究腹腔穿刺的臨床意義。

3.2學(xué)生完成課前學(xué)習(xí)

3.2.1發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)和內(nèi)容 一般在課前1天布置學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)班級(jí)微信公眾平臺(tái)發(fā)布教學(xué)微視頻，發(fā)放導(dǎo)學(xué)案，提出學(xué)習(xí)路徑和要求，指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。

3.2.2學(xué)生課前學(xué)習(xí) 學(xué)生利用自修課、課余或其他時(shí)間，結(jié)合書(shū)本和微視頻學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)查找課外學(xué)習(xí)資源、相互交流討論，達(dá)到掌握基本知識(shí)的目的，并完成微信平臺(tái)和導(dǎo)學(xué)案上布置的作業(yè)。

3.2.3課前學(xué)習(xí)效果反饋 課前，教師瀏覽微信平臺(tái)學(xué)生留言，收取導(dǎo)學(xué)案作業(yè)，詢問(wèn)學(xué)習(xí)進(jìn)度和困難，了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況。這一及時(shí)反饋評(píng)價(jià)模式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)滯后的狀況，能夠在課堂上及時(shí)、有針對(duì)性地采取補(bǔ)救的教學(xué)措施。學(xué)生課前學(xué)習(xí)之后，反饋存在的主要問(wèn)題有：難以把握不同原因所致腹膜炎的臨床表現(xiàn)，給病情觀察、病情判斷、護(hù)理措施擬定等帶來(lái)困難。這些信息為課堂環(huán)節(jié)的教學(xué)提供了重要依據(jù)。

3.3師生課堂互動(dòng)

3.3.1釋疑鞏固 課前學(xué)習(xí)，主要實(shí)現(xiàn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和理解，但對(duì)還沒(méi)有理解、掌握的知識(shí)點(diǎn)，則需要教師在課堂上幫助學(xué)生消除疑惑、理解鞏固，這也是課堂上教師的首要任務(wù)。

根據(jù)學(xué)生的課前反饋，在急性腹膜炎學(xué)習(xí)的課堂環(huán)節(jié)，教師著重分析、比較不同原因所致腹膜炎的病理變化，由此得出臨床表現(xiàn)異同的原因。在此基礎(chǔ)上，病情觀察、護(hù)理措施等方面的學(xué)習(xí)難題就會(huì)迎刃而解。

3.3.2梳理內(nèi)化 微視頻主要呈現(xiàn)的是重、難點(diǎn)，是碎片化的零散知識(shí)點(diǎn)，不少學(xué)生難以建構(gòu)起系統(tǒng)的知識(shí)體系。課堂上，教師和學(xué)生一起回顧知識(shí)，系統(tǒng)整理，全面掌握疾病護(hù)理知識(shí)。

在急性腹膜炎課堂教學(xué)中，以課前設(shè)計(jì)的典型病例為題材，以護(hù)理工作流程為主線，系統(tǒng)梳理了入院后的評(píng)估病情、提出護(hù)理問(wèn)題、確定護(hù)理目標(biāo)、擬訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施手術(shù)前后護(hù)理措施等各個(gè)環(huán)節(jié)的知識(shí)結(jié)構(gòu)與脈絡(luò)，建成流程圖、知識(shí)樹(shù)，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)內(nèi)化。

3.3.3拓展提升 為了提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐運(yùn)用能力，課堂上，教師需要準(zhǔn)備相關(guān)的問(wèn)題或疾病案例，讓學(xué)生舉一反三，活學(xué)活用，達(dá)到知識(shí)遷移的目的。

在急性腹膜炎課堂教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)了“視、觸、叩、聽(tīng)”腹部檢查技能實(shí)踐，出院宣教的角色體驗(yàn)，“護(hù)考鏈接”實(shí)戰(zhàn)演練，呈現(xiàn)了因膀胱破裂所致腹膜炎的病例，供學(xué)生討論、實(shí)踐，完成模擬的護(hù)理任務(wù)。

3.3.4新知探究 在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，探究推理可以激發(fā)思維，樹(shù)立自信，讓學(xué)有余力的學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。教師可以準(zhǔn)備一些有關(guān)聯(lián)性的學(xué)習(xí)內(nèi)容和問(wèn)題，一則滿足學(xué)生探索新知的欲望，二則起到承上啟下的作用。

在急性腹膜炎課堂教學(xué)中，教師拋出“肝癌結(jié)節(jié)破裂”病例，讓學(xué)生思考其與“胃腸破裂”病例的區(qū)別，引導(dǎo)學(xué)生從肝臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能等角度去思考，收到了良好效果，也為肝脾等腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.4在腹部外科其他疾病的護(hù)理教學(xué)中實(shí)踐翻轉(zhuǎn)課堂

在急性腹膜炎翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，以急性闌尾炎為例介紹腹部外科其他疾病護(hù)理知識(shí)。

急性闌尾炎是引起急性腹膜炎的常見(jiàn)原因，不同病理類(lèi)型的闌尾炎會(huì)導(dǎo)致不同范圍、不同程度的腹膜炎，從而引發(fā)不同的臨床表現(xiàn)和預(yù)后。鑒于此，筆者著重在急性闌尾炎的病理變化上做文章，通過(guò)3 min的微視頻，比較了急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎的病理變化，從中引申出不同的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療護(hù)理措施。

由于學(xué)生已經(jīng)比較系統(tǒng)地掌握了急性腹膜炎的知識(shí)體系，故很容易將急性闌尾炎的碎片化知識(shí)點(diǎn)建構(gòu)入該病護(hù)理的知識(shí)體系中。而護(hù)理評(píng)估方法、手術(shù)前后護(hù)理措施等學(xué)習(xí)目標(biāo)，均已在急性腹膜炎的學(xué)習(xí)中達(dá)成，此時(shí)可直接進(jìn)入案例分析與實(shí)踐運(yùn)用環(huán)節(jié)。

4 體會(huì)

4.1翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)

課前學(xué)習(xí)，由學(xué)生自我控制學(xué)習(xí)進(jìn)度和方法，順應(yīng)了學(xué)生的個(gè)體差異。“先學(xué)后教”，課前的主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了基本知識(shí)，更容易成為課堂上的主體。由于學(xué)生是“有備而來(lái)”，在課堂互動(dòng)與討論中，能夠積極參與，從而增強(qiáng)了自信心。

4.2翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生有更多時(shí)間去實(shí)踐和體驗(yàn)

按照外科護(hù)理教學(xué)大綱，急性腹膜炎的學(xué)時(shí)數(shù)僅占腹部外科疾病學(xué)時(shí)數(shù)的8%，而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，讓其后92%學(xué)時(shí)的腹部外科疾病教學(xué)變得輕松、生動(dòng)，也可以有更多的時(shí)間讓學(xué)生去實(shí)踐、拓展和提升，有效提高了學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)。

4.3翻轉(zhuǎn)課堂，要求教師具備較高的綜合素養(yǎng)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是教學(xué)模式的巨大變革，教師首先要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)翻轉(zhuǎn)課堂背后所折射出的“學(xué)生中心”教育理念。教師要及時(shí)轉(zhuǎn)變角色，從知識(shí)的傳遞者、教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生發(fā)展的促成者。教師不僅要把握本學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，面對(duì)生成性、開(kāi)放性的課堂，更要具備過(guò)硬的課堂駕馭能力、較高的職業(yè)素養(yǎng)，如活動(dòng)組織能力、科學(xué)探究意識(shí)、情感引領(lǐng)策略、團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度、思辨創(chuàng)新取向等。

[1]2012地平線報(bào)告（基礎(chǔ)教育版）[R]．北京開(kāi)放大學(xué)，譯．2012．

[2]陳玉琨，田愛(ài)麗．慕課與翻轉(zhuǎn)課堂導(dǎo)論[M]．上海：華東師范大學(xué)出版社，2014．

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1671－1246（2016）01－0095－02