徐志芳，司希梅，牛業(yè)來(lái)（.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；.濱州職業(yè)學(xué)院，山東 濱州 56600；3.濱州市中心醫(yī)院，山東 惠民 5700）

人文關(guān)懷在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

徐志芳1，司希梅2，牛業(yè)來(lái)3*
（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.濱州職業(yè)學(xué)院，山東 濱州 256600；3.濱州市中心醫(yī)院，山東 惠民 251700）

人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的發(fā)展，培養(yǎng)具有良好人文關(guān)懷品質(zhì)的護(hù)理人員日益成為護(hù)理教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。本文通過(guò)研究護(hù)理人文關(guān)懷教育教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)近年護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)策略和方法進(jìn)行綜述，旨在提高護(hù)生人文關(guān)懷能力，進(jìn)一步優(yōu)化人文關(guān)懷教學(xué)方案。

人文關(guān)懷；護(hù)理；教學(xué)方法

護(hù)理學(xué)是研究并最終服務(wù)于人的科學(xué)，關(guān)愛(ài)生命始終是現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的顯著特征之一。美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（National League for Nursing，NLN）于1986年提出將護(hù)理人文關(guān)懷教育確定為護(hù)理教育改革的核心內(nèi)容；1990年，再度提出在護(hù)理教育改革中，護(hù)理課程必須體現(xiàn)人文關(guān)懷這一核心價(jià)值[1]。然而，受多年功能制護(hù)理模式的影響，我國(guó)護(hù)理仍然存在“重技術(shù)、輕人文”現(xiàn)象，護(hù)理人員人文精神缺失[2]，護(hù)患溝通“短路”。因此，培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷素養(yǎng)的護(hù)理人員，滿足人民群眾對(duì)人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要課題[3]。本文就護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)策略和方法的研究進(jìn)展做一綜述。

1 相關(guān)概念界定

1.1護(hù)理人文關(guān)懷

美國(guó)護(hù)理學(xué)家Madeleine Leininger最早從人類文化學(xué)角度提出跨文化關(guān)懷理論，指出關(guān)懷是人類的普遍需求，是“尊重、支持、幫助他人或組織，滿足其需要，以提高其生存狀況或從容面對(duì)死亡的有證據(jù)支持的行為或活動(dòng)”[4]。Jean Watson是第一個(gè)將護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合的美國(guó)護(hù)理學(xué)家，1979年，她創(chuàng)立人性關(guān)懷理論，在《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷這一概念，她認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛(ài)心的人際互動(dòng)，其目的是幫助他人達(dá)到生理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康，并指出護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中需以人性利他主義價(jià)值體系作為行動(dòng)的指導(dǎo)，十大關(guān)懷要素是護(hù)理的核心[5]。根據(jù)以上理論，我們將護(hù)理人文關(guān)懷的概念定義為：護(hù)士照護(hù)、支持、幫助護(hù)理對(duì)象獲得身心整體健康與生命整體和諧，實(shí)現(xiàn)自我生命價(jià)值的關(guān)愛(ài)情感和專業(yè)行為活動(dòng)[6]。因護(hù)理人文關(guān)懷概念較抽象，難以準(zhǔn)確運(yùn)用，國(guó)內(nèi)學(xué)者將其分解為5個(gè)要素，即理解患者的文化背景，尊重患者的生命價(jià)值，表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛(ài)情感，協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系，滿足患者的個(gè)性需要，它們相互作用共同呈現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)屬性[6]。

1.2護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)

護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是指護(hù)士經(jīng)過(guò)特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定傾向的，能夠通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包括護(hù)士的關(guān)愛(ài)情感、社會(huì)責(zé)任、人道主義思想、價(jià)值觀念、意識(shí)、意志、知識(shí)、能力等專業(yè)特征的組合；包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個(gè)維度以及8個(gè)次級(jí)維度和22個(gè)要素[3，6，7]。

1.3護(hù)理人文關(guān)懷教育

護(hù)理人文關(guān)懷教育源于人本主義教育思想，即以人為中心的教育[8]。人本主義心理學(xué)是20世紀(jì)50至60年代在美國(guó)興起的一個(gè)心理學(xué)重要派別。敬畏生命、尊重人性，它所提倡的學(xué)習(xí)理論，不是從驗(yàn)證性研究中得到原則后再形成推論，而多半是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)原則提出觀點(diǎn)與建議；不限于對(duì)片面行為的解釋，而是擴(kuò)大至對(duì)學(xué)習(xí)者整個(gè)成長(zhǎng)歷程的解釋[9]。其核心內(nèi)容是培養(yǎng)護(hù)士以人為中心，學(xué)會(huì)同理他人感受，滿足他人健康需要的品質(zhì)。

2 護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)方法研究

2.1課堂內(nèi)外護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)方法

2.1.1國(guó)外護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)方法研究 21世紀(jì)初，NLN提出傳統(tǒng)的行為主義教育范式已經(jīng)不能適應(yīng)護(hù)理教育的發(fā)展，迫切需要發(fā)展以研究為基礎(chǔ)的，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的教學(xué)策略和方法[10]。故事、電影、戲劇和藝術(shù)已經(jīng)被用于醫(yī)學(xué)教育，以加強(qiáng)學(xué)生的同理心，促進(jìn)換位思考和開(kāi)放“差異性”，并刺激其對(duì)自我、他人和世界的反思[11]。2001年，有學(xué)者將基于人的故事經(jīng)歷的教學(xué)方法——敘事教育方法引入護(hù)理教育。Brown等[12]對(duì)講故事、看電影、記日志等多種形式的敘事教育進(jìn)行了回顧，并指出敘事教育有利于培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷品質(zhì)。Kempner[13]通過(guò)情景劇表演的方法來(lái)體驗(yàn)和表達(dá)人文關(guān)懷的內(nèi)涵。Arveklev等[14]認(rèn)為護(hù)生很難做到將人文理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，開(kāi)展情景劇形式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)可使護(hù)生的學(xué)習(xí)得以加強(qiáng)。Branch等[15]則運(yùn)用為期18個(gè)月的多機(jī)構(gòu)能力發(fā)展項(xiàng)目提高教師的人文關(guān)懷教學(xué)水平、關(guān)懷角色榜樣作用以及專業(yè)價(jià)值觀，并讓實(shí)習(xí)生匿名填寫(xiě)10個(gè)條目的人文教學(xué)實(shí)踐效果（HTPE）問(wèn)卷對(duì)其臨床教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目參與者總分顯著高于對(duì)照組。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道成立關(guān)懷小組、對(duì)話討論法、反思、陪伴和冥想以及模擬教學(xué)等方法，也有利于學(xué)生移情，產(chǎn)生同理心，從而表現(xiàn)人文關(guān)懷行為。Sadier[16]用關(guān)懷效度量表測(cè)量193名本科護(hù)生的關(guān)懷能力，結(jié)果顯示關(guān)懷教育和人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)，實(shí)施關(guān)懷教育有利于護(hù)生人文關(guān)懷能力的提高。

2.1.2國(guó)內(nèi)護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)方法研究 國(guó)內(nèi)學(xué)者在護(hù)理關(guān)懷課程中運(yùn)用的教學(xué)方法有角色榜樣作用、對(duì)話、反饋、學(xué)習(xí)日志、參加照護(hù)小組活動(dòng)、師生互動(dòng)、教學(xué)反饋信息、閱讀護(hù)理期刊等[17]。臧瑞瑞等[18]在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中樹(shù)立“以護(hù)生為中心”的教育理念，使用情景模擬法、角色扮演法以及案例分析法等教學(xué)方法，并向護(hù)生推薦一些醫(yī)學(xué)文學(xué)作品或者醫(yī)教類電影、音樂(lè)、講座等，逐步提高其人文素養(yǎng)。劉霖等[19]利用每次課的課前5分鐘，師生共同分享關(guān)懷故事，成立關(guān)懷小組，開(kāi)展以小組為單位的課內(nèi)外關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng)，并就每次活動(dòng)撰寫(xiě)關(guān)懷日志；教師通過(guò)不定期推薦人文關(guān)懷讀物、影視作品等方法培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)，使護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)4個(gè)維度的平均得分顯著提升。郭瑜潔等[3]在理論研究基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出以“設(shè)境—激情—踐行—導(dǎo)悟”為程序框架，以情境教學(xué)、敘事教育等為教學(xué)策略的護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式，并采用自編護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷、投射測(cè)驗(yàn)，結(jié)合關(guān)愛(ài)能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果顯示，各評(píng)價(jià)指標(biāo)后測(cè)得分均高于前測(cè)。孫曙青等[20]在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中以學(xué)生為中心，運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)、個(gè)性化實(shí)驗(yàn)教學(xué)等多種教學(xué)方法讓學(xué)生體驗(yàn)人文關(guān)懷，并在課程評(píng)價(jià)中增加對(duì)人文關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)等，取得良好教學(xué)效果。

2.2臨床教學(xué)中護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)

蘇婭麗等[21]采用入科培訓(xùn)、教師示范、溝通培訓(xùn)和參與社會(huì)心理干預(yù)活動(dòng)等方式，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展人文關(guān)懷理念培訓(xùn)，并進(jìn)行人文關(guān)懷實(shí)踐能力考核。陸秀兒等[22]對(duì)試驗(yàn)組76名護(hù)理大專生進(jìn)行崗前人文關(guān)懷理論知識(shí)培訓(xùn)，帶教中主動(dòng)滲透人文關(guān)懷理念，設(shè)置多種平臺(tái)讓實(shí)習(xí)生展示人文關(guān)懷能力，如通過(guò)組織實(shí)習(xí)生參加健康教育大賽，分享自己在實(shí)習(xí)中感受到人文關(guān)懷事例等方法，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生的人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組。王新等[23]結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論，對(duì)100名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷教育和行為能力培訓(xùn)，5個(gè)階段分別采用以下教學(xué)方法：人文關(guān)懷理論知識(shí)與視頻教學(xué)方式，人文關(guān)懷理論知識(shí)考核與課后寫(xiě)反思日記并集體討論等方法，在課堂角色教學(xué)中親身感受人文關(guān)懷行為，在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)實(shí)施人文關(guān)懷，帶教教師關(guān)注護(hù)生并隨時(shí)提供幫助與支持。將上述方法貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，實(shí)習(xí)末護(hù)生關(guān)懷行為量表得分均較實(shí)習(xí)前期顯著提高。譚利等[24]對(duì)試驗(yàn)組本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施護(hù)理人文教育，組織護(hù)生開(kāi)展“我是患者”就診經(jīng)歷活動(dòng)和“名醫(yī)名師”講座，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)人文教師精講人文關(guān)懷課程60個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)施“本科護(hù)生導(dǎo)師制”等，在護(hù)理實(shí)踐中逐步培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力，試驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷能力各維度得分及其總分明顯提高。

3 小結(jié)

護(hù)理是一個(gè)基于普適性人文價(jià)值觀的職業(yè)，表現(xiàn)為仁慈、同情、關(guān)心和對(duì)自我、他人的熱愛(ài)；護(hù)理工作者需將這些價(jià)值觀落實(shí)在對(duì)患者的照顧中[15]?？v觀護(hù)理學(xué)形成和發(fā)展歷程，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，護(hù)理學(xué)精于技術(shù)而荒于人文，導(dǎo)致學(xué)科人文底蘊(yùn)不足，護(hù)理工作者人文關(guān)懷能力低下。這種人文缺陷與長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育忽視學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)有關(guān)。因此，學(xué)校要積極采取針對(duì)性的人文關(guān)懷教學(xué)策略，加強(qiáng)專業(yè)情感教育和人文關(guān)懷教育研究，在課堂內(nèi)外及臨床實(shí)踐中對(duì)護(hù)生進(jìn)行多途徑的人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)和熏陶，營(yíng)造良好的校園環(huán)境和氛圍，提高護(hù)生人文關(guān)懷水平。

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（*通訊作者：牛業(yè)來(lái)）

G420

A

1671－1246（2016）01－0078－03

注：本文系廣西壯族自治區(qū)教育廳職業(yè)教育教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目（桂教職成[2015]22號(hào)）；右江民族醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（J2014-03）