周向陽(yáng)，張蕾，李玲，王榮林，劉耀波，李旻

對(duì)三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”課程體系構(gòu)建的思考

周向陽(yáng)，張蕾，李玲，王榮林，劉耀波，李旻

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

回顧我國(guó)“雙證書”制度的歷史起緣，認(rèn)為高職院校三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”的意義在于避免醫(yī)學(xué)教育資源浪費(fèi)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，突出職業(yè)導(dǎo)向性、提高人才綜合素質(zhì)，促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)、提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高職教育的社會(huì)地位。從指導(dǎo)思想和構(gòu)建方法方面探討三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”課程體系的構(gòu)建。

臨床醫(yī)學(xué)；高職教育；“課證融合”；課程體系

“課證融合”中的“課”是指高職教育三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)所開設(shè)的課程，“證”是指高職教育三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證書與國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書?！罢n證融合”是指通過將國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的理論知識(shí)、操作技能及職業(yè)素養(yǎng)融入三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)高職教育的課程之中，將疾病的診斷、治療和預(yù)防等臨床過程融入教學(xué)過程之中，將國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試融入課程結(jié)業(yè)考試之中。在三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程結(jié)業(yè)考試合格后，同時(shí)獲得學(xué)歷證書和相應(yīng)的職（執(zhí)）業(yè)資格證書。

1　“課證融合”的歷史起緣及意義

隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念的變革，工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式已成為職業(yè)院校人才培養(yǎng)的主導(dǎo)模式，也逐步成為職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的方向[1]。國(guó)務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育的決定》中首次提出：“凡進(jìn)行技術(shù)等級(jí)考核的工種，逐步實(shí)行‘雙證書’制度?！苯逃俊蛾P(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》明確指出：高等職業(yè)院校要積極與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)課程，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職（執(zhí)）業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容。建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范課程教學(xué)的基本要求，提高課程教學(xué)質(zhì)量。2010年12月教育部提出，職業(yè)教育要以實(shí)現(xiàn)學(xué)歷證書與職（執(zhí)）業(yè)資格證書對(duì)接為目標(biāo)，建立健全“雙證書”制度，學(xué)校要積極與職（執(zhí)）業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)深度合作，實(shí)行學(xué)生相關(guān)課程考試考核與職（執(zhí)）業(yè)技能鑒定合并進(jìn)行，推動(dòng)“雙證書”制度實(shí)施。2014年2月26日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育等事宜的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上更加明確、具體地指出：“大力推動(dòng)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程‘三對(duì)接’，積極推進(jìn)學(xué)歷證書和職（執(zhí)）業(yè)資格證書‘雙證書’制度，做到學(xué)以致用?！倍嗄陙?lái)，國(guó)務(wù)院、各級(jí)教育行政部門、人力資源與社會(huì)保障部門及職業(yè)院校都做了不懈努力，極大地推進(jìn)了“雙證書”制度的實(shí)行。

目前，我國(guó)各級(jí)各類職業(yè)院校都已經(jīng)實(shí)行了“雙證書”制度。但是，我國(guó)的“雙證書”制度強(qiáng)調(diào)學(xué)歷證書與職（執(zhí)）業(yè)資格證書并重，學(xué)歷教育與職（執(zhí)）業(yè)資格教育相互平行、互不交叉，學(xué)生要分別參加教育部門的學(xué)歷資格教育和職（執(zhí)）業(yè)資格鑒定部門組織的職（執(zhí)）業(yè)資格鑒定，由此帶來(lái)了重復(fù)學(xué)習(xí)、教育資源浪費(fèi)、高職教育職業(yè)導(dǎo)向性不強(qiáng)等問題。這就使高職教育迫切需要構(gòu)建新的“課證融合”課程體系。

工科類高職高專院校在“課證融合”教學(xué)模式建設(shè)與改革方面做了有益嘗試，但是，通過對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普期刊資源網(wǎng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)尚未有在三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中采取“課證融合”教學(xué)模式的相關(guān)報(bào)道。本文旨在構(gòu)建三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”的新型課程體系，并不斷優(yōu)化、完善，為提高教學(xué)質(zhì)量及畢業(yè)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率奠定基礎(chǔ)。

三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，學(xué)生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層從事綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：要獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生4類，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試兩個(gè)層次。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)一年后需參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，這是其進(jìn)一步獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，開始職業(yè)生涯的唯一途徑。

目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是國(guó)家實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度的前提，其通過率是衡量畢業(yè)生素質(zhì)和能力的重要參數(shù)，也是衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，更是影響畢業(yè)生有效就業(yè)和未來(lái)職業(yè)發(fā)展的重要因素。正因如此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育發(fā)揮了巨大的導(dǎo)向作用。

將三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試與實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，探索就業(yè)導(dǎo)向下的“課證融合”教學(xué)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)，意義重大：（1）避免醫(yī)學(xué)教育資源浪費(fèi)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；（2）突出職業(yè)導(dǎo)向性，提高人才綜合素質(zhì)；（3）探索國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試與高職課程教學(xué)的對(duì)接方法，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)高職教育“課證融合”課程體系；（4）提升臨床醫(yī)學(xué)高職教育的社會(huì)地位。

2　三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”課程體系的構(gòu)建

課程體系是指在一定的教育理念指導(dǎo)下，將課程的各個(gè)構(gòu)成要素加以排列組合，使各個(gè)課程要素在動(dòng)態(tài)過程中統(tǒng)一指向課程體系目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)。課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的載體，是保障和提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵。

2.1課程體系構(gòu)建指導(dǎo)思想

以國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以社會(huì)就業(yè)需求為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，同時(shí)體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育的“職業(yè)性”與“高等性”，創(chuàng)建“課證融合”的臨床醫(yī)學(xué)高職課程體系，使學(xué)生在不延長(zhǎng)學(xué)制的情況下，同時(shí)獲得學(xué)歷證書與職（執(zhí)）業(yè)資格證書，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2課程體系構(gòu)建方法

在政府專門管理機(jī)構(gòu)的政策支持與督導(dǎo)下，本著“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、校院一體、重視實(shí)踐、資源共享、多方共贏”的思路開展工作。

（1）組建課程開發(fā)專家委員會(huì)。組建由醫(yī)院、教育研究機(jī)構(gòu)及教育與人力資源部門等多方參加的課程開發(fā)專家委員會(huì)。在保證臨床職（執(zhí)）業(yè)資格教育“職業(yè)性”和高職學(xué)歷教育“高等性”的前提下，具體制訂課程體系及課程內(nèi)容，構(gòu)建醫(yī)院、行業(yè)、教育、人力資源與社會(huì)保障部門及學(xué)生多方共贏的機(jī)制。

（2）確立構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”教學(xué)模式，切實(shí)提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率的具體目標(biāo)。根據(jù)專業(yè)類型及人才培養(yǎng)目標(biāo)，確定職業(yè)崗位。根據(jù)國(guó)家職業(yè)分類，確定專業(yè)所指向的職業(yè)崗位、職業(yè)資格以及相對(duì)應(yīng)的國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。將職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的職業(yè)名稱、職業(yè)能力、職業(yè)功能、工作內(nèi)容、技能及知識(shí)要求明確寫入高職課程標(biāo)準(zhǔn)，做到高職課程內(nèi)容完全覆蓋相應(yīng)等級(jí)國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的所有理論知識(shí)及技能操作。組織骨干教師、臨床一線專家對(duì)近年來(lái)的臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱及真題進(jìn)行分析，明確考試方向、內(nèi)容、題型、難易程度，梳理歸納?？贾R(shí)點(diǎn)，預(yù)測(cè)未來(lái)考試發(fā)展趨勢(shì)，形成書面研究總結(jié)報(bào)告，有的放矢地指導(dǎo)教學(xué)改革。

（3）對(duì)已參加過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的往屆畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)研，從學(xué)生角度了解日常教學(xué)與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的差距。調(diào)查結(jié)果顯示存在的問題有：①在校期間對(duì)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要性強(qiáng)調(diào)不夠；②實(shí)訓(xùn)力度不大，在校期間動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，實(shí)訓(xùn)效果不佳，形式主義嚴(yán)重；③在校期間考試的題型、范圍、難度與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相差較大；④學(xué)校教師多是從學(xué)校畢業(yè)直接參加工作，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試了解不多，在“課證融合”教學(xué)方面力不從心。

（4）在上述基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革。①轉(zhuǎn)變思路，樹立“課證融合”的教學(xué)理念：組織教師學(xué)習(xí)教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》；邀請(qǐng)行業(yè)專家解讀臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的政策及內(nèi)容，并開展教學(xué)改革研討會(huì)，探索“課證融合”教學(xué)模式；鼓勵(lì)教師積極參與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)的科研、教研及學(xué)術(shù)活動(dòng)；購(gòu)置臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)教材及參考資料，每年更新，使教師有重點(diǎn)、針對(duì)性地將臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容融入日常教學(xué)中；選派教師到附屬醫(yī)院參加帶薪帶貼的臨床實(shí)踐，充分了解職業(yè)崗位技能需求，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，并融入教學(xué)中。②課程設(shè)置的調(diào)整：修訂人才培養(yǎng)方案，加大實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例及臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點(diǎn)科目、重點(diǎn)章節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)；由于三年制?？茖W(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間較短、任務(wù)重，因此對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍，針對(duì)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試需考核，但人才培養(yǎng)方案中未涉及或涉及不多的課程，如醫(yī)學(xué)倫理及衛(wèi)生法規(guī)，將其納入必修課，將影像診斷學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)等以選修課形式開設(shè)；重視課程之間的相互銜接，處理好臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試科目（如：生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等）與非考試科目（如：解剖學(xué)等）的關(guān)系。③教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化：三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用型人才，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試也主要是考核學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握情況。因此，本課題以“必須、夠用”為原則優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，理論教學(xué)中重點(diǎn)講解臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱中要求的常見病、多發(fā)病的診療，實(shí)踐教學(xué)中重點(diǎn)講解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試大綱及基層醫(yī)院常用的體格檢查、輔助檢查方法。減少或刪除發(fā)病機(jī)制、罕見病、基層醫(yī)院無(wú)法開展的輔助檢查等內(nèi)容。使教學(xué)內(nèi)容與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相互融合、銜接。④教學(xué)方法的改革：改革教學(xué)模式、優(yōu)化課堂教學(xué)，改變傳統(tǒng)的只注重課堂講授的“填鴨式”教學(xué)模式，使學(xué)生成為課堂的主體，充分利用啟發(fā)式、討論式、案例引導(dǎo)式、情景模擬式、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）、微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等先進(jìn)的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)性，加深知識(shí)印象；充分發(fā)揮精品課程、教學(xué)資源庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、學(xué)校官方微信平臺(tái)等的作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力；充分利用校園網(wǎng)、校訊通、QQ、電子郵箱、飛信、博客、微博、微信等新媒體溝通平臺(tái)，形成“溝通無(wú)限”的局面，進(jìn)行全方位、多渠道聯(lián)系，減少教學(xué)管理層次，擴(kuò)大教學(xué)信息資源，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)；參照醫(yī)院工作環(huán)境，優(yōu)化校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，建設(shè)模擬病房，與技術(shù)公司合作研發(fā)虛擬實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教學(xué)軟件，學(xué)生在仿真環(huán)境中進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作訓(xùn)練，有效地將理論教學(xué)與實(shí)踐操作緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“學(xué)中做、做中學(xué)”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性；理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式的構(gòu)建使教學(xué)過程實(shí)現(xiàn)“四位一體”，即理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)為一體，教室和病房為一體，教師和醫(yī)師為一體，學(xué)生和學(xué)徒為一體。⑤考核制度的完善：考試既是對(duì)學(xué)生學(xué)的評(píng)價(jià)，也是對(duì)教師教的評(píng)價(jià)，同時(shí)還是對(duì)學(xué)校管理的評(píng)價(jià)[2]。考試不僅被動(dòng)地檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果，還對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容等起著很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。建立試題庫(kù)，使試題題型、難度及考核的知識(shí)點(diǎn)等與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相對(duì)應(yīng)；除理論考試成績(jī)外，將實(shí)訓(xùn)成績(jī)、平時(shí)作業(yè)、學(xué)習(xí)態(tài)度等均納入考核體系，全面、客觀、公正地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；實(shí)習(xí)考核包括實(shí)習(xí)前強(qiáng)化技能訓(xùn)練考核、實(shí)習(xí)中期考核及畢業(yè)綜合考核3個(gè)部分，例如，畢業(yè)綜合考核參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試形式，對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)行理論及實(shí)訓(xùn)操作考核，將畢業(yè)考核成績(jī)作為決定學(xué)生能否順利畢業(yè)的重要依據(jù)。

綜上所述，三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”課程體系的構(gòu)建充分體現(xiàn)了三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)高職課程與國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對(duì)接，教學(xué)與臨床崗位工作對(duì)接，真正將職（執(zhí)）業(yè)資格教育與高職學(xué)歷教育融為一體，高效、高質(zhì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

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G423.07

A

1671-1246（2016）20-0148-03

河南省醫(yī)學(xué)教育研究課題“三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課證融合教學(xué)模式的構(gòu)建與優(yōu)化”（W jlx2015110）