孫　靜,孫艷軍,曹葆強,于紅艷,劉玉梅

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手術室腔鏡器械的精細化管理

孫靜,孫艷軍,曹葆強,于紅艷,劉玉梅

手術室腔鏡器械；精細化管理；院內(nèi)感染率

隨著微創(chuàng)外科手術的開展，腔鏡微創(chuàng)手術已成為臨床各專業(yè)的一項重要診斷和治療手段。腔鏡器械由于昂貴、復雜、精細、容易損壞，且消毒滅菌方法特殊，給管理提出了更高的要求[1]。我院作為部隊三級甲等醫(yī)院，目前年均各類腔鏡手術量7000余臺次，傳統(tǒng)手術器械管理方法難以緊跟日益增長的微創(chuàng)手術量步伐。因此，采用腔鏡器械的精細化管理模式，可以提高手術效率，使腔鏡器械利用率最大化，成本節(jié)約；院內(nèi)感染率降低，確保了手術質(zhì)量。另外，在手術室腔鏡設備管理中運用精細化管理模式可以在一定程度上減少腔鏡設備的損耗，節(jié)約資源，降低醫(yī)療消耗[2]。

1　精細化管理方法

1.1成立腔鏡器械管理小組由5～6名護士組成，包含后勤組和手術組，均由護士長統(tǒng)一領導。后勤組由2名護士組成，后勤組長由經(jīng)驗豐富、責任心強的主管護師擔任，負責準備、核對當日所需手術器械、設備并擺放到位，術后手術器械的回收、消毒與清洗,以及維護、保養(yǎng)等工作的處理與協(xié)調(diào)，并對手術器械分類、編碼登記、填寫清單；內(nèi)鏡手術組由2～3名護士組成，主要負責再次核對、清點、檢查手術器械并配合術中手術操作。所有組員均熟悉腔鏡設備的性能和使用。

1.2強化細節(jié)管理

1.2.1合理放置儀器因腔鏡等儀器較為貴重，為避免移動時發(fā)生碰撞等意外，我院手術室特別設置相應腔鏡專用手術間。以腹腔鏡為例，其包含顯視屏、攝像機、冷光源、氣腹機及沖洗機等儀器，分別放置于配套的移動車(5層)上，攝像線和光纖等(在使用的過程中，不能發(fā)生折疊)放置于移動車設置的抽屜內(nèi)，移動車放置并固定于手術臺右側(以利于術者術中觀看視頻和巡回護士的操作為準)，CO2氣罐放置于移動車后側位置(以安全和方便更換為準)。

1.2.2編碼、登記管理每臺儀器旁要掛有操作程序和常見故障排除方法的卡片。將常用的腔鏡器械根據(jù)使用科室的特點配制成套，套內(nèi)單個器械及零部件進行編碼管理，并詳細記錄器械明細，放于盒內(nèi)，隨時清點。設立器械使用登記本，分項記錄器械使用的次數(shù)、時間和手術名稱以及手術醫(yī)師是否滿意等內(nèi)容。設立器械損壞登記本，分項記錄損壞的原因、時間、防范措施及更換的記錄。設立器械管理檔案本，固定基數(shù)，隨時查對，檢查手術器械損壞、遺失的情況，以便及時查找追究。

1.3優(yōu)化流程路徑

1.3.1操作流程(1)手術護士檢查所需的腔鏡器械的數(shù)目、名稱等，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系后勤組護士，盡快處理；(2)手術前中后檢查器械的功能性和完整性，手術護士仔細檢查目鏡清晰度，對鏡頭等貴重器械要輕拿輕放、單獨拿??；(3)監(jiān)督指導醫(yī)師患者正確使用各種器械，減少器械損耗，使用完畢盡快清洗(所有器械均嚴格經(jīng)水洗、酶洗、清洗、干燥4步后再進行滅菌)，安全運送；(4)后勤組負責器械的檢查、核對、清洗、消毒、保養(yǎng)、存儲并及時填寫《內(nèi)鏡清洗交接記錄》，完成后下送至消毒供應中心消毒、備用。

1.3.2腔鏡器械的清洗、滅菌腔鏡手術器械結構復雜，管道長而精細，且價格昂貴，其特殊結構給手術后的清洗和保養(yǎng)工作帶來很大難度，正確、專業(yè)地清洗、消毒器械，可更長久保持良好功能并延長使用壽命。因此，正確的清洗與保養(yǎng)方法尤為重要。本研究中觀察組器械均由受過專業(yè)培訓的腔鏡清洗員清洗，并經(jīng)水洗、酶洗、清洗、干燥4步后再進行滅菌。在回收區(qū)根據(jù)器械及物品種類、材質(zhì)、精密程度、清洗方法進行分類。根據(jù)手術器械的材質(zhì)分類進行：高壓蒸汽滅菌、2%戊二醛浸泡、環(huán)氧乙烷滅菌等。機械清洗消毒的技術指標應符合WS 310.2中對溫度、時間和AO值的要求。

1.3.3腔鏡器械的維護保養(yǎng)與儲存腔鏡器械具有結構精巧、手柄細長、銳利、精細、包含有精密的光學部件等特點。器械應放在專用的儲存柜內(nèi)，存放時器械保持尖端閉合，不得相互碰撞、擠壓，銳利部分和鏡頭應放置在安全穩(wěn)妥的地方并嚴加保護，定期除銹。

2　討　　論

精細化管理較傳統(tǒng)管理模式存在以下優(yōu)勢：(1)使用腔鏡器械配置清單和卡片，能提高工作效率和準確性。手術室工作任務繁重，手術器械種類繁雜，通過建立器械配置清單和卡片，利于查對核實，避免了憑記憶等人為因素影響，提高工作效率和準確性。(2)對?？破餍挡扇〖小？茖Ｈ斯芾砟Ｊ?，從取用，至術后清洗、保養(yǎng)、包裝均分工明確專人完成。這樣較以往的器械護士既要負責手術臺上配合，完成手術后還得耗費大量的時間來清洗、保養(yǎng)和打包大大提高了工作效率。(3)精細化管理對手術器械的核對、檢查、清洗均由專業(yè)人員完成，能及時發(fā)現(xiàn)器械的丟失或損壞并責任到人，規(guī)范清洗和保養(yǎng)。能有效降低精細、貴重器械的損耗。同時由專業(yè)人員進行規(guī)范的清洗、包裝方法及正確的滅菌方法，降低精細、貴重器械的損壞，延長使用壽命[3]。(4)有效避免延誤接臺，提高手術滿意度。同時在?？剖中g護士配合下能確保在術中保持較好的工作狀態(tài)，保證儀器在工作中正常運轉，從而提高手術質(zhì)量和手術醫(yī)師患者的滿意度[4]，保障腔鏡手術的順利實施。因此，規(guī)范化的手術室腔鏡管理能夠有效促進醫(yī)師患者在手術過程中的發(fā)揮[5]。

精細化管理的內(nèi)涵在于在?？剖中g飛速發(fā)展的同時，我們不僅要關注手術本身，也要重視儀器的管理，只有正確掌握腔鏡器械清洗、滅菌、保養(yǎng)、儲存和維護，才能降低腹腔鏡的損耗，節(jié)省科室購買器械成本，且保障儀器的功能使手術順利的進行，提高手術的效率，節(jié)省手術時間[6]，使其能更好的為專科手術服務，發(fā)揮最大的使用價值。

[1]尹育芳,李韶玲.手術腔鏡器械管理流程再造[J].護理學雜志,2012,27(6):47-48.

[2]葉劍芳,方霞波.精細化管理在手術室腔鏡設備器械管理中應用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):119-121.

[3]張世輝,黎德芝.手術室神經(jīng)外科貴重精細器械的安全管理[J].華西醫(yī)學,2006,21(4)：828-829.

[4]韋懿珊.探討提高腔鏡手術器械準備準確率的方法[J].吉林醫(yī)學,2013,34(4):748-749.

[5]薛慶靜.腔鏡護理?？平M在手術室腔鏡管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,11(5):108 -109.

[6]吳曉紅.規(guī)范手術室腔鏡管理對圍手術期護理質(zhì)量的影響[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,12(2):199-200.

(2016-01-05收稿2016-05-20修回)

(責任編輯武建虎)

孫靜，碩士，副主任護師。

230041合肥，武警安徽總隊醫(yī)院護理部

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