顧東勝,馮愛鳳,張茜利,黃愛萍,王小姣

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耳聲發(fā)射在新兵聽力復(fù)查中的應(yīng)用

顧東勝1,馮愛鳳1,張茜利2,黃愛萍1,王小姣1

新兵；聽力；耳語；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

聽力正常是對(duì)合格軍人的基本要求。目前應(yīng)征公民體格檢查仍以耳語測(cè)試聽力為主，主觀因素相對(duì)較多；而耳聲發(fā)射(otoacoustic emissions，OAE)應(yīng)用于新生兒聽力篩查已經(jīng)多年，具有無創(chuàng)、快速、客觀等優(yōu)點(diǎn)。2015年我們?cè)囉肙AE對(duì)部分入伍的新兵進(jìn)行篩查，效果較好。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象某部2015年入伍部分新兵1900人(3800耳)，均為男性，年齡17～24歲，耳語試驗(yàn)均通過國防部《2014年應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》(試行)(下稱：《公民體檢標(biāo)準(zhǔn)》)。

1.2方法聽力測(cè)試人員經(jīng)崗位培訓(xùn)合格后進(jìn)行聽力篩查。在各新訓(xùn)基地選擇相對(duì)安靜的房間，保持營區(qū)寂靜，使用德國產(chǎn)MAICO EroScan畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射分析儀(DPOAE)，篩查頻率為 2～5 kHz進(jìn)行測(cè)試。未通過者：耳科常規(guī)檢查，清除外耳道耵聹，觀察鼓膜無異常等，再次重復(fù)測(cè)試2～3次，兩側(cè)交替測(cè)試；仍未通過者，就近三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽力測(cè)試，包括純音測(cè)聽、聲阻抗測(cè)聽、聽性腦干誘發(fā)電位。

1.3退兵標(biāo)準(zhǔn)(1)強(qiáng)烈建議退兵：①單耳，0.5、1、2 kHz 3個(gè)頻率(下稱：語言頻率)純音聽閾的平均值≥56 dB HL；②雙耳，上述3個(gè)頻率純音聽閾的平均值均≥30 dB HL。(2)建議退兵：①單耳，語言頻率純音聽閾的平均值≥41 dB HL；②雙耳，上述3個(gè)頻率純音聽閾的平均值均≥25 dB HL。(3)語言頻率正常，高頻下降者不作退兵處理。

2　結(jié)　　果

共有46人(68耳)未通過DPOAE檢測(cè)，占2.42%(1.79%)；其中1人(1耳)有乳突根治手術(shù)史，1人(1耳)有上呼吸道感染病史，3人(4耳)有耵聹無法直接取出。46人的純音測(cè)聽檢查結(jié)果：正常者8人(8耳)；傳導(dǎo)性聾3人(4耳)；雙耳神經(jīng)性耳聾(語言頻率異常)7人，其中1人次語言頻率<30 dB HL；單耳神經(jīng)耳聾5人，≥41dB HL者1人，≥56dB HL以上者4人；語言頻率正常，但6～8 kHz下降者23人(37耳)。強(qiáng)烈建議退兵者11人(雙耳7例，單耳4例)，建議退兵者2人(單、雙耳各1例)。

3　討　　論

耳語試驗(yàn)是一種簡單易行，并有實(shí)用價(jià)值的方法，語頻聽力損失不超過25 dB HL者，都能通過此項(xiàng)檢查，結(jié)果穩(wěn)定可靠[1]。本研究結(jié)果也提示耳語試驗(yàn)方法準(zhǔn)確性較高，達(dá)到98%(98.4%)。而以往在新兵集訓(xùn)結(jié)束后就有部分人員因?yàn)槁犃栴}反復(fù)住院治療，影響基層部隊(duì)的工作安排和戰(zhàn)斗力；再加上退役時(shí)會(huì)有不同的訴求，近幾年因聽力而評(píng)定傷殘的人員有增加趨勢(shì)。

耳語試驗(yàn)只能了解受試耳聽力是否大致正常，較難準(zhǔn)確評(píng)估聽力損失程度[1]，只能作為一種篩查手段用于群體性檢查；而正常成年人誘發(fā)OAE引出率100%，當(dāng)聽閾上升后引出率下降，振幅降低，當(dāng)聽閾上升超過30 dB HL以上時(shí)誘發(fā)OAE不能引出[2]。目前，最主要應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒聽力篩選，操作極其方便，對(duì)電屏蔽的要求很低，對(duì)環(huán)境噪音的要求比較容易達(dá)到[2]。因此，本研究試用DPOAE對(duì)部分入伍新兵進(jìn)行聽力篩查，了解是否能提高聽力異常者的檢出率。對(duì)通過耳語試驗(yàn)1900人進(jìn)行OAE檢查，發(fā)現(xiàn)異常者46人(68耳)，經(jīng)純音測(cè)聽、聲阻抗、腦干電反應(yīng)進(jìn)一步檢查，真正異常者為38人(60耳)。因此，OAE檢查作為一種客觀檢查，在時(shí)間緊、被檢人員多時(shí)，可勝任新兵聽力復(fù)檢的補(bǔ)充檢查。

在《公民體檢標(biāo)準(zhǔn)》中第二十九條規(guī)定：聽力測(cè)定雙側(cè)耳語均低于5 m，不合格。一側(cè)耳語5 m、另一側(cè)不低于3 m，陸勤人員合格。武警內(nèi)衛(wèi)部隊(duì)雖屬于陸勤人員，但是在新形勢(shì)下執(zhí)勤、處突等各種遂行任務(wù)的完成中，敏銳的聽覺也是一種必需的保障。世界衛(wèi)生組織將25 dB HL以內(nèi)的閾值視為正常聽力[3]，即聽距5 m的耳語純音氣導(dǎo)聽閾值在25 dB HL以內(nèi)；而聽距為3 m，則其聽覺敏度為1/4，而聽力損失為3/4[1]，純音氣導(dǎo)聽閾值應(yīng)介于26～40 dB HL。而我國習(xí)用1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查中關(guān)于聽力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)：即以較好耳(0.5、1、2 kHz)3個(gè)頻率的平均值來統(tǒng)計(jì)，41 dB HL及以上為聽力殘疾。其中41～55 dB HL為二級(jí)重聽，56～70 dB HL為一級(jí)重聽，71～90 dB HL為二級(jí)聾，91 dB HL及以上為一級(jí)聾[1]。且2011年由民政部等四部委發(fā)布《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(民發(fā)〔2011〕218號(hào))中十級(jí)25條：感音神經(jīng)性聾，雙耳聽力損失≥30 dB HL或一耳聽力損失≥70 dB。因此，本研究結(jié)合上述條款，把因聽力退兵標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為強(qiáng)烈建議退兵和建議退兵2種由用兵單位具體決定。設(shè)定為強(qiáng)烈建議退兵的是雙耳已經(jīng)符合十級(jí)傷殘軍人評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)者；單耳已為一級(jí)重聽以上，在射擊等高強(qiáng)度噪音刺激下極可能演變?yōu)槎?jí)聾者(也符合十級(jí)傷殘軍人標(biāo)準(zhǔn))。有明顯聽力異常，但程度相當(dāng)較輕者則考慮建議退兵。耳語屬語言頻率范圍，故而語言頻率正常，但表現(xiàn)為高頻下降者則不予以建議退兵。

本研究所用設(shè)備具有便于攜帶、操作簡單、性能可靠、檢查用時(shí)短的特點(diǎn)，但OAE主要用于檢測(cè)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，它不能反映蝸后聽神經(jīng)通路的功能，即使聽力篩查顯示“通過”，也不能排除蝸后病變的可能，即用OAE篩查可以出現(xiàn)所謂的“假陰性”問題[4]，因此聽力復(fù)檢是否會(huì)有“假陰性”出現(xiàn)，以及那些輕度異常者，隨著訓(xùn)練加重，尤其射擊訓(xùn)練后的聽力情況有待進(jìn)一步隨訪，以便確定更加合理的檢查組合和聽力退兵標(biāo)準(zhǔn)。

[1]姜泗長，顧瑞，王正敏.耳鼻咽喉科全書·耳科學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:211.

[2]錢永忠，李培華，喬月華.感音神經(jīng)性聽力損失、眩暈及耳鳴診療指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:43.

[3]David JIANG，郭朝先，徐景賢.兒童聽力篩查的意義和實(shí)踐—解析美國《兒童聽力篩查指南》[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2013，11(1)：58-61.

[4]楊亞利，黃麗輝. 兒童聽力篩查研究進(jìn)展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49(5)：425-428.

(2015-09-20收稿2015-12-05修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

顧東勝，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

314000，武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院：1. 耳鼻咽喉頭頸外科，2.醫(yī)務(wù)處

R764.43; R764.04