郝中德，陳勝偉

（1.定西市安定區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 定西 743000；2.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

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淺探人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折

郝中德1，陳勝偉2

（1.定西市安定區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 定西 743000；2.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

摘要：目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的手術方法及療效。方法 選擇28例老年股骨粗隆間骨折患者，骨折按Tronzo-Evans分型，其中Ⅲ型5例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例，均行人工股骨頭置換手術。術后進行早期功能鍛煉。結果 術后28例均獲得隨訪，隨訪時間6～30個月，平均16個月。按Harris評分進行髖功能評價：優(yōu)9例，良15例，可4例，差0例，優(yōu)良率85.7%。術后無人工關節(jié)脫位、松動，假體下沉及感染發(fā)生。結論 人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折療效滿意。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換術；老年人

隨著人口老齡化程度加劇，老年人因骨質(zhì)疏松及自身穩(wěn)定性差容易跌倒等因素，發(fā)生股骨粗隆間骨折者逐年增多。骨折類型多為粉碎性，且多合并骨質(zhì)疏松癥及其他內(nèi)科基礎疾病，臨床治療難度大，并發(fā)癥多，預后較差。動力髖螺釘（DHS）、防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）等內(nèi)固定技術已被臨床廣泛接受；人工假體由于操作簡單、手術時間短［1］，亦被廣泛應用于臨床。近年來，定西市第二人民醫(yī)院采用人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折28例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇定西市第二人民醫(yī)院2009年3月—2015年10月老年股骨粗縫間骨折患者28例，其中男性15例，女性13例；年齡60～85歲，平均75歲；骨折類型按Tronzo-Evans分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例；術前骨密度檢查發(fā)現(xiàn)合并骨質(zhì)疏松22例，合并骨關節(jié)炎12例，合并高血壓22例，合并糖尿病13例，合并冠心病25例，合并腦梗死7例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例。

1.2治療方法

入院后進行詳細的體格檢查并完善各項輔助檢查，暫時給予皮膚牽引。請相關科室會診和評估，血壓控制在160/90 mmHg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以內(nèi)，糾正貧血和低蛋白血癥，條件允許后安排手術。28例患者全部采用硬膜外麻醉，患者健側臥位，取髖關節(jié)后外側切口，分層顯露關節(jié)囊并切開，于小粗隆上1.0～1.5 cm行股骨頸截骨并移除股骨頭，最后將髓腔銼插入骨髓腔，以此為支撐分別整復大小粗隆及前后壁骨質(zhì)。手術中保留臀中肌在大粗隆頂部附著點，如該部骨折，則將臀中肌連同骨折塊向外側翻開，穿入鋼絲，暫不固定，待人工關節(jié)安裝完畢后再固定。移位的小粗隆復位后用鋼絲固定，然后移去髓腔銼，用長柄骨水泥型假體置換。肢體長度以股骨大粗隆頂點與股骨頭中心點在同一水平為標準，全髖置換者生物固定髖臼假體，股骨假體均為骨水泥固定，半髖置換使用雙動股骨頭，假體安放結束后縫合關節(jié)囊并重建外旋肌群，術后行負壓引流。

2　結果

28例患者手術時間50～110分鐘，出血量300～700 ml，平均500 ml。術后常規(guī)應用抗生素3～7天預防感染，積極防治內(nèi)科并發(fā)癥，術后24～48小時拔引流管。術后1天行股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)屈伸練習，術后3天指導患者采用坐位與臥位相結合的方式進行下肢關節(jié)的主被動功能鍛煉。術后1周可根據(jù)術中骨折情況開始下床進行功能鍛煉，部分狀況良好者可在助行器的幫助下進行適量負重鍛煉。住院時間為12～21天，平均16天。28例均安全度過圍術期，無切口感染及并發(fā)癥。術后均獲得隨訪，隨訪時間6～30個月，平均16個月?；颊唧y關節(jié)功能得到不同程度恢復，生活能夠自理或者大部分自理。按Harris評分進行髖功能評價：優(yōu)9例，良15例，可4例，差0例，優(yōu)良率85.7%。術后無人工關節(jié)脫位、松動，假體下沉及感染發(fā)生。

3　討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折之一，占全身骨折的3%～4%［2］。隨著老齡化社會的來臨，老年股骨粗隆間骨折日益增多，成為骨科領域具有挑戰(zhàn)性的難題之一［3］。由于老年人機體功能衰退，多合并有一種或兩種以上的內(nèi)科疾病，同時多有骨質(zhì)疏松，并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高，治療比較棘手。老年股骨粗隆間骨折患者的治療原則為在確保生命安全的前提下，減少臥床時間，盡快恢復行走能力，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量［4］。對合并有骨質(zhì)疏松的高齡患者，復位較為困難且復位后穩(wěn)定性也較差，難以達到有效內(nèi)固定，同時容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，不能達到早期下地活動的目的，容易引起并發(fā)癥。人工股骨頭置換用于老年股骨粗隆間骨折的治療，使患者能夠盡早下床活動，全面恢復患者的肢體功能，最大限度地減少相關并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，及時挽救患者的生命［5］。同時，避免了內(nèi)固定失敗所承受的第二次手術打擊，避免內(nèi)固定松動、骨折不愈合、髖內(nèi)翻畸形等后果，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

人工股骨頭置換手術中應該注意以下問題：（1）大、小粗隆的復位對于重建股骨距、恢復正常外展力線有重要意義，術中應盡量將大小粗隆復位并固定。（2）人工股骨頭必須使用特制的長柄骨水泥型假體，以保證術后假體的穩(wěn)定性。（3）為保證股骨的正常長度，術中將假體柄與股骨額狀面呈12°～15°前傾插入髓腔，將大粗隆復位后，以大粗隆頂端為標志，假體股骨頭的中心必須與大粗隆頂端在同一水平線上。（4）為保證假體、骨水泥、骨皮質(zhì)三者之間能緊密接觸，必須在術中使用骨水泥。

人工股骨頭置換術手術時間短、術中出血量少、離床下地時間早，明顯減少了術后并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量，對老年股骨粗隆間骨折的治療更具優(yōu)勢。

參考文獻：

［1］唐海軍，成文，倪增良.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：50-51.

［2］謝衛(wèi)寧，林國楊，楊英年，等.長柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折26例［J］.廣西醫(yī)學，2010，32（2）：198-199.

［3］Cummings S R，Mehon L J.Epidemiology and outcomes of osteopo-rotic fractures［J］.Lancet，2002，359（9319）：1761-1767．

［4］邢志遠.人工關節(jié)置換治療老年髖部骨折［J］.中國實用醫(yī)學，2013，8 （11）：64-65.

［5］周政，劉儻，沈奕，等.內(nèi)固定及人工關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效及安全性對比［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（10）：193-195.■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0133-02