文靜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

翻轉(zhuǎn)課堂在風(fēng)濕病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

文靜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

根據(jù)風(fēng)濕病學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，將翻轉(zhuǎn)課堂這一教學(xué)模式應(yīng)用于風(fēng)濕病臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，并初步探索翻轉(zhuǎn)課堂在該學(xué)科臨床教學(xué)中的實(shí)施方法。

翻轉(zhuǎn)課堂；風(fēng)濕病；臨床教學(xué)

風(fēng)濕病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支，風(fēng)濕性疾病是以骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉等為主要病變的一類(lèi)疾病，其發(fā)病機(jī)制與免疫學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科關(guān)系密切。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)，患者病情往往較為復(fù)雜，這些都給風(fēng)濕病的臨床教學(xué)帶來(lái)了一定難度。我國(guó)目前的風(fēng)濕病臨床教學(xué)多數(shù)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師在課堂上講授理論知識(shí)，課后安排學(xué)生到病房見(jiàn)習(xí)，挑選部分病例進(jìn)行小講課。這一教學(xué)模式存在的弊端有：學(xué)生在課堂上對(duì)具體疾病尚無(wú)感性認(rèn)識(shí)，對(duì)較為抽象的理論知識(shí)不易理解；見(jiàn)習(xí)病例少，呈現(xiàn)“僧多粥少”的局面，或者患者不配合，影響教學(xué)效果。為了收到更好的教學(xué)效果，我們需要在風(fēng)濕病臨床教學(xué)中引入新的教學(xué)方法。

1 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于風(fēng)濕病臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

翻轉(zhuǎn)課堂最先于2011年由薩爾曼·可汗提出，是一種新型的教學(xué)模式，其本質(zhì)特征為把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)：教師設(shè)計(jì)制作教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源，在課前讓學(xué)生通過(guò)觀看教學(xué)視頻進(jìn)行理論知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，把知識(shí)的傳授放在課外；在課堂上通過(guò)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的討論交流來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)的內(nèi)化放在課堂中；課后在教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上完成課后作業(yè)進(jìn)行復(fù)習(xí)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂較傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)在于以下幾個(gè)方面。

（1）從學(xué)生的角度看，學(xué)生通過(guò)對(duì)問(wèn)題的探究進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，并有助于深入理解理論課內(nèi)容，提高口頭表達(dá)能力及臨床思維能力。以往的教學(xué)模式下，絕大多數(shù)學(xué)生在課堂上只是被動(dòng)地聽(tīng)，不提問(wèn)，對(duì)很多理論內(nèi)容沒(méi)法當(dāng)堂弄明白，更提不出問(wèn)題。在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的過(guò)程中，教師發(fā)現(xiàn)通過(guò)課前的自主學(xué)習(xí)，大多數(shù)學(xué)生能提出自己對(duì)理論知識(shí)的理解，向教師提問(wèn)也明顯比以往多，而且問(wèn)題的質(zhì)量很高。這說(shuō)明學(xué)生其實(shí)有強(qiáng)烈的求知欲，而教師需要做的正是通過(guò)有效的教學(xué)方法把這種求知欲激發(fā)出來(lái)。

（2）從教師的角度看，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能增進(jìn)教師對(duì)學(xué)生的了解。盡管學(xué)生學(xué)習(xí)的是同樣的課程，但是學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)能力不同，使得他們對(duì)于理論知識(shí)的理解程度不同，產(chǎn)生的疑問(wèn)其側(cè)重點(diǎn)也不同。風(fēng)濕病由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及內(nèi)科多個(gè)系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生的診斷學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科各專(zhuān)業(yè)學(xué)科知識(shí)提出了較高要求。很多學(xué)生在剛接觸風(fēng)濕病學(xué)時(shí)有“只見(jiàn)樹(shù)木、不見(jiàn)森林”的感覺(jué)，傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師難于發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題。翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生把課前學(xué)習(xí)中的體會(huì)及產(chǎn)生的疑問(wèn)通過(guò)課堂匯報(bào)和交流的形式表達(dá)出來(lái)，這樣教師就能發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，相應(yīng)調(diào)整教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，針對(duì)具體的問(wèn)題答疑解惑，往往能收到較好的教學(xué)效果。

（3）從教學(xué)機(jī)構(gòu)的角度看，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用能一定程度上緩解臨床患者資源相對(duì)不足的壓力。風(fēng)濕病病種繁多，除了常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，還有干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎等，部分病種由于典型病例數(shù)相對(duì)較少，在傳統(tǒng)臨床教學(xué)中，大部分學(xué)生無(wú)法接觸到該病例，對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)非常局限。翻轉(zhuǎn)課堂利用多媒體教學(xué)向?qū)W生提供了大量這些疾病的圖片、視頻等資料，對(duì)加深學(xué)生對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)、激發(fā)學(xué)生對(duì)風(fēng)濕病的學(xué)習(xí)興趣都大有幫助。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在風(fēng)濕病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 課前學(xué)習(xí)

以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為例，課前教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求制作教學(xué)視頻，視頻內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)和診斷治療。以臨床特點(diǎn)為例，播放典型癥狀、體征及輔助檢查的圖片或短片，給學(xué)生留下深刻的印象。教師圍繞知識(shí)點(diǎn)提供一些風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)參考書(shū)目或電子圖書(shū)資料庫(kù)，鍛煉學(xué)生獲取及整理信息的能力。教師設(shè)置導(dǎo)學(xué)問(wèn)題，例如“如何理解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多系統(tǒng)損害？”引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。

2.2 課堂討論

采用先讓學(xué)生開(kāi)口說(shuō)的形式，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡這一疾病的初步認(rèn)識(shí)。教師提供數(shù)個(gè)典型及不典型的臨床病例讓學(xué)生進(jìn)行分析并提出疑問(wèn)，然后通過(guò)分組討論的形式分析解決問(wèn)題。主要從臨床的角度，由學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，提出診斷及診斷依據(jù)，列舉出需要與該疾病進(jìn)行鑒別診斷的疾病，教師評(píng)價(jià)學(xué)生課前學(xué)習(xí)的效果。

2.3 課后復(fù)習(xí)

學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)完成教師布置的習(xí)題，一方面鞏固學(xué)習(xí)效果，另一方面教師通過(guò)學(xué)生課后作業(yè)的完成情況評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

3 新的教學(xué)模式對(duì)教師的要求及挑戰(zhàn)

3.1 教師自身教學(xué)理念的改變

教師教學(xué)理念的根本轉(zhuǎn)變是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式得以順利實(shí)施的基礎(chǔ)[2]：即由傳統(tǒng)的單向“以教定學(xué)”向翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式轉(zhuǎn)變：第一階段“以教定學(xué)”制訂教案，制作教學(xué)視頻，收集學(xué)生課前學(xué)習(xí)后提出的問(wèn)題→第二階段課堂交流，“以學(xué)定教”，教師針對(duì)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況查缺補(bǔ)漏→第三階段課后鞏固。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教師不再當(dāng)堂進(jìn)行系統(tǒng)講解，看似輕松了，實(shí)際上對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師有更多的耐心。因?yàn)閷W(xué)識(shí)有限，學(xué)生講肯定不如教師清晰和全面，即使這樣，教師也應(yīng)該以足夠的耐心，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自己的學(xué)習(xí)和思考，發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題后再聽(tīng)教師講解，這樣的學(xué)習(xí)效果比直接聽(tīng)教師講要好得多。

3.2 教師教學(xué)方法的改進(jìn)和教學(xué)技能的提高

教師要設(shè)計(jì)制作教學(xué)視頻、引導(dǎo)學(xué)生討論及課后練習(xí)，這就要求教師首先對(duì)整個(gè)風(fēng)濕病學(xué)的課程內(nèi)容全面掌握，還必須熟悉生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，制作課件時(shí)注意各學(xué)科知識(shí)間的聯(lián)系。此外，教師還需要通過(guò)多種途徑提升自身綜合素質(zhì)，包括搜集臨床病例，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等方式及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和教學(xué)知識(shí)，掌握一定的現(xiàn)代信息技術(shù)，具備制作教學(xué)視頻并利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)及與學(xué)生互動(dòng)交流的能力[3]。

3.3 注意學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

學(xué)生從小習(xí)慣了“老師講臺(tái)上講，學(xué)生座位上聽(tīng)”的教學(xué)模式，要向“自己先學(xué)，課堂上自己先講”的模式轉(zhuǎn)變，還需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。教師在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施前應(yīng)向?qū)W生做好解釋工作，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生能接受新的教學(xué)模式方有可能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。同時(shí)教師也要及時(shí)了解學(xué)生課前學(xué)習(xí)的效果，利用學(xué)生課前學(xué)習(xí)提出問(wèn)題情況、課堂交流情況、課后完成練習(xí)情況，建立一套有效的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。

翻轉(zhuǎn)課堂在其他領(lǐng)域的教學(xué)中已取得了一定的成績(jī)，為今后的教學(xué)改革提供了可靠方向。在高等醫(yī)學(xué)院校的風(fēng)濕病臨床教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，值得我們進(jìn)一步研究和探討。

[1]楊偉杰.翻轉(zhuǎn)課堂：轉(zhuǎn)變與挑戰(zhàn)[J].教學(xué)與管理，2013，30（10）：93-95.

[2]葉青，李明.高校傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)比的實(shí)證分析[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2015，25（1）：60-65.

[3]張金萍.翻轉(zhuǎn)課堂與教學(xué)改革[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（10）：825-828.

G424.1

B

1671-1246（2016）24-0050-02

2016年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2016JGB183）