池玉梅

頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

池玉梅

目的 探討頸椎前路手術(shù)的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的方法。方法 針對(duì)36例接受了頸椎前路手術(shù)的患者進(jìn)行充分的術(shù)前指導(dǎo)、訓(xùn)練以及術(shù)后的鍛煉、指導(dǎo)等全面的護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果 通過對(duì)36例患者護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，除1例帶管回家，余35例痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)患者在術(shù)前以及術(shù)后的健康教育進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化，同時(shí)提升心理護(hù)理的水平，更加積極地幫助患者充分了解功能鍛煉恰當(dāng)時(shí)機(jī)以及正確方法等，這也是保證患者能夠順利度過圍術(shù)期并保證手術(shù)順利完成的重點(diǎn)。

頸椎前路手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來，隨著骨科技術(shù)的迅速發(fā)展，接受頸椎前路手術(shù)也漸漸被廣泛接受，它也被公認(rèn)是一種能夠很好地治療頸椎部疾患的手術(shù)方式，而且并發(fā)癥也比較少，在臨床報(bào)道當(dāng)中，這種方式的優(yōu)良率為70%～90%[1]。積極有效的臨床護(hù)理干預(yù)能夠輔助臨床治療,促進(jìn)頸椎前路手術(shù)患者的早期康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了更好地完善頸椎前路減壓手術(shù)的護(hù)理，現(xiàn)將葫蘆島市中心醫(yī)院骨科2012年5月～2014年5月開展頸椎前路減壓、植骨融合鈦板內(nèi)固定手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下，并分析其臨床應(yīng)用效果。

1 臨床資料

本組患者共36例，其中男30例，女6例，年齡25～83歲，平均年齡（56.4±4.51）歲，頸椎骨折6例，無骨折脫位型脊髓損傷20例，脊髓型頸椎病10例，其中高位截癱6例。除1例帶管回家，余全部痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前護(hù)理。首先，在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要幫助患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，手術(shù)前讓患者多食用一些清淡的食物；最后，護(hù)理人員要將患者的生命放在第一位，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注。保護(hù)頸椎，避免造成患者的二次傷害[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，在患者手術(shù)后去枕平臥，置頸部于中立位[3]。頭部?jī)蓚?cè)置沙袋，避免患者出現(xiàn)脊椎變形現(xiàn)象；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀測(cè)。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，在患者手術(shù)后6 h禁食，清醒后可先給予溫開水飲用，無嗆咳、惡心現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，在術(shù)后1～2 d可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)，以減少咽喉部充血和水腫，如雞湯、菜湯、酸奶等；術(shù)后3～4 d改為半流，如面條、稀飯等；1周可進(jìn)普通飲食，宜清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力[4]。對(duì)于體型特殊的患者和麻醉時(shí)插管困難及插管時(shí)會(huì)厭反射特別活躍者，術(shù)后應(yīng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間[5]。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥的護(hù)理，以此降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。防止壓瘡，幫助患者定時(shí)翻身、對(duì)受壓部位以及骨隆的突出部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，定期清潔床鋪；避免肺部出現(xiàn)感染，勤翻身叩背；避免尿路出現(xiàn)感染，使尿管引流始終通暢，觀察患者的尿液顏色以及尿量等。必要時(shí)應(yīng)用0.1%洗必泰溶液膀胱沖洗每天2次，每天對(duì)尿袋進(jìn)行更換，每天護(hù)理會(huì)陰部2次，保證患者每天飲水2000 mL，截癱者做好自主膀胱功能鍛煉。加強(qiáng)肢體功能鍛煉及按摩，每天肌肉按摩5次或6次，每次20～30 min，截癱者注意保持雙下肢的功能位，預(yù)防下肢深靜脈血栓、足下垂等并發(fā)癥。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 術(shù)后早期手指鍛煉 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉指導(dǎo)，讓患者的拇指進(jìn)行對(duì)峙練習(xí)，并讓患者雙手握拳之后做拉力運(yùn)動(dòng)。

3.2 關(guān)節(jié)及四肢的鍛煉 在手術(shù)進(jìn)行前，有一部分患者屬于完全或不完全癱瘓，對(duì)于這部分患者的康復(fù)訓(xùn)練要在手術(shù)后的第1天進(jìn)行，在患者生命體征趨于平穩(wěn)之后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和四肢的鍛煉，由小幅度到大幅度的進(jìn)行鍛煉。

3.3 離床活動(dòng) 在患者手術(shù)后第3天，讓患者戴支具下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者生活自理，在不疲勞的前提下鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙臂訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)[6]。

3.4 心理康復(fù) 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者在鍛煉期間出現(xiàn)煩躁的情緒，囑患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后頸部圍領(lǐng)固定3個(gè)月，防止頸部過度活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月拍X光片提示椎間骨性愈合，可以進(jìn)行頸部功能練習(xí)，轉(zhuǎn)頸時(shí)頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進(jìn)行[7]；睡眠時(shí)枕頭高低適宜，頸肩防止著涼；避免患者出現(xiàn)頸部外傷的現(xiàn)象，要重點(diǎn)對(duì)患者坐車時(shí)可能導(dǎo)致的損傷進(jìn)行避免，對(duì)患者的上下肢的功能進(jìn)行鍛煉。在患者手術(shù)結(jié)束后的60 d左右?guī)椭颊叩呐宕黝i圍的前提下讓患者進(jìn)行項(xiàng)背肌鍛煉，進(jìn)而對(duì)患者的肌肉萎縮現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防[8]。

5 討論

頸椎前路進(jìn)行內(nèi)部固定手術(shù)能夠讓頸椎更加穩(wěn)定，植入骨塊并牢固固定可以很好地進(jìn)行骨性愈合，不過也有部分研究認(rèn)為：行頸椎內(nèi)固定術(shù)過后，發(fā)生并發(fā)癥的概率大概在3%左右，主要的類型是鋼板螺釘出現(xiàn)折斷或者松動(dòng)，甚至是滑脫等情況，另外在有些情況下也和手術(shù)的操作步驟不當(dāng)，或者術(shù)后患者活動(dòng)方式不正確有一定的聯(lián)系[9]。

針對(duì)接受了頸椎前路手術(shù)進(jìn)行治療的患者，必須要充分地做好心理護(hù)理以及在術(shù)前和術(shù)后的正確護(hù)理干預(yù)，這也是手術(shù)能夠順利完成的一項(xiàng)必要的因素[10]。因?yàn)樵谛g(shù)前行以及時(shí)且正確推移氣管鍛煉，在手術(shù)過程中沒有一位患者出現(xiàn)了呼吸障礙等癥狀，另外，進(jìn)行比較完善的心理護(hù)理，能夠讓患者在術(shù)前術(shù)后都保持非常健康的心理，能夠更加積極地配合治療以及護(hù)理工作，進(jìn)而手術(shù)能夠順利完成。

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Objective To investigate the anterior cervical surgery perioperative nursing methods. Methods 36 patients with anterior cervical surgery preoperative psychological guidance,preoperative training nursing,postoperative functional exercise and rehabilitation guidance. Results Through the nursing of 36 patients,no nursing complications,Except one case with a tube home,more than 35 cases were discharged. Conclusion Enhancing health education in patients with preoperative and postoperative and do a good job in psychological care,actively help patients to master the timing and functional exercise methods,is to ensure that through perioperative patients,the key of successful operation.

Anterior cervical surgery;Perioperative;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.062

遼寧 125000 葫蘆島市中心醫(yī)院骨科 (池玉梅)