張敬香

早期康復(fù)護理對急性腦血栓患者療效的影響分析

張敬香

目的 討論早期康復(fù)護理對急性腦血栓患者臨床療效的影響。方法 回顧性分析86例急性腦血栓患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的方式分為對照組（僅進行常規(guī)護理）與觀察組（早期康復(fù)護理），每組各43例。比較2組患者的臨床療效、Barthel（生活能力）以及FMA（運動能力）評分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率、生活能力以及運動能力評分均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 針對急性腦血栓患者，在治療的同時輔以早期康復(fù)護理能夠有效改善患者的生活能力與運動能力，提升臨床療效，對患者的預(yù)后具有重要的促進作用。

早期康復(fù)訓(xùn)練；急性腦血栓；臨床療效

腦血栓是臨床中一種較為常見的缺血性腦血管病癥，主要指的是顱內(nèi)外腦部動脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊之后，由于血液過于粘稠，導(dǎo)致流速出現(xiàn)逐漸放緩的情況，血液中各種物質(zhì)的不斷堆積，最終引發(fā)血栓的癥狀[1]。當(dāng)栓子持續(xù)增大直到脫落以后，就會引發(fā)腦血管阻塞的癥狀，使得腦組織出現(xiàn)缺血的情況。當(dāng)中，急性腦血栓具有極高的致殘率與致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。因此，針對急性腦血栓患者，在對重癥治療的同時給予針對性的護理干預(yù)就成為預(yù)后的關(guān)鍵所在。鑒于此，本院從2014年開始針對急性腦血栓患者進行早期康復(fù)護理，獲得了理想的臨床效果，現(xiàn)將早期康復(fù)護理方案進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院2014年4月～2015年7月期間收治的86例急性腦血栓患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的方式分為對照組（僅進行常規(guī)護理）與觀察組（早期康復(fù)護理），每組43例。對照組，男24例，女19例；年齡35～71歲，平均年齡（51.3±8.4）歲；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱18例。觀察組，男23例，女20例；年齡36～69歲，平均年齡（49.2±8.6）歲。

1.2 護理方法 針對對照組患者僅給與對癥治療和常規(guī)護理方案，觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予以下早期康復(fù)護理方案。

1.2.1 心理干預(yù) 由于急性腦血栓具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急的特點，患者往往會存在恐懼、焦慮以及不安等不良情緒。這個需要護理人員在患者清醒以后給予心理干預(yù)，采用親切的態(tài)度與患者進行交流，以此來掌握患者內(nèi)心的真實想法，以此來給予針對性的心理疏導(dǎo)。與此同時，護理人員還應(yīng)當(dāng)積極做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，爭取家屬給予患者支持，并向患者講解成功治愈的案例，以此來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠以良好的心理應(yīng)對治療。

1.2.2 被動按摩 患者臥床休息階段，護理人員應(yīng)當(dāng)針對患者進行被動按摩，根據(jù)先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)的基本原則，針對患者喪失功能的患肢進行反復(fù)按摩，以此來促進患側(cè)的血液循環(huán)，降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.3 語言聽力鍛煉 針對語言障礙與發(fā)音障礙患者，護理人員應(yīng)當(dāng)進行針對性的語言聽力鍛煉。訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進的原則，縣針對患者進行舌頭伸縮、對口型以及鼓腮等基礎(chǔ)的面部肌肉訓(xùn)練，等到患者可以完成上述鍛煉內(nèi)容以后，再進行發(fā)音方面的訓(xùn)練，最后直到進行正常的交流鍛煉。在整個語言聽力的鍛煉過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者經(jīng)常性的收看一些語言類節(jié)目、收聽廣播節(jié)目等，以此來輔助患者進行練習(xí)，促使其聽力與語言功能里的恢復(fù)。

1.2.4 飲食干預(yù) 一些急性腦血栓患者會存在程度各異的吞咽障礙癥狀，這就需要護理人員給予飲食干預(yù)。在針對飲食進行科學(xué)搭配的同時，護理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進行主動進食，指導(dǎo)其盡量采用小口慢咽的方式進食。

1.2.5 康復(fù)鍛煉 針對上肢進行的康復(fù)訓(xùn)練主要包含手指的屈伸練習(xí)，拇指對指與外展訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)腕背伸練習(xí)，尺側(cè)偏與橈側(cè)偏練習(xí)，前臂的旋前與旋后訓(xùn)練，肘部位置的獨立練習(xí)，肩胛帶活動練習(xí)，Bobath握手練習(xí)；針對下肢進行的康復(fù)訓(xùn)練主要包含跨步、重心轉(zhuǎn)移、站立等練習(xí)，髖的內(nèi)收外展練習(xí)，骨盆旋前練習(xí)，踝背屈練習(xí)以及伸屈膝練習(xí)。當(dāng)患者恢復(fù)情況良好，能夠進行步行以后，再針對患者進行步行方面的康復(fù)訓(xùn)練，包括上下樓梯訓(xùn)練，學(xué)習(xí)使用手杖，站立平衡與簡單步行等方面的訓(xùn)練。

1.3 臨床評價指標(biāo) 在治療3個月后，選擇Barthal測定2組患者的生活能力，選擇Fugl-Meyer(FMA)運動功能積分法測定2組患者的運動能力[2]。同時統(tǒng)計2組患者的治療總有效率。顯效：患者偏癱、失語等臨床癥狀改善明顯，肌力恢復(fù)到4～5級之上，生活方面能夠基本自理；有效：患者偏癱、失語等臨床癥狀有所改善，肌力恢復(fù)1～2級，生活方面需要他人進行協(xié)助；無效：患者治療前后的臨床癥狀沒有變化[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 通過護理，對照組當(dāng)中顯效12例，有效17例，無效14例，治療總有效率為67.44%（29/43）；觀察組當(dāng)中顯效21例，有效17例，無效5例，治療總有效率為88.37%（38/43）。觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者生活能力與運動能力評分對比 通過護理，觀察組患者的生活能力與運動能力評分分別為（80.64±7.92）分、（87.13±7.06）分；對照組患者的生活能力與運動能力評分分別為（54.13±7.64）分、（65.84±6.81）分。觀察組患者均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

病程長、發(fā)病急以及患者功能恢復(fù)緩慢等均是急性腦血栓較為顯著的臨床特征，具有極高的致殘率與致死率，大部分患者在治愈后往往都會存在不同程度的功能性障礙。所以，在治療階段給予對應(yīng)的康復(fù)護理就具有重要的現(xiàn)實意義。通過早期康復(fù)護理，能夠?qū)颊咭庾R、語言功能以及肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進作用。

在進行早期康復(fù)護理干預(yù)的進程中，通過心理護理干預(yù)，能夠有效緩解患者焦慮、不安等不良心理，給予患者多方面的心理支持，同時能夠有效拉近醫(yī)患之間的距離，使得護理人員能夠與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，切實提升患者的治療依從性；通過被動按摩，能夠促進患肢血液循環(huán)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；通過語言聽力鍛煉，能夠有效幫助患者聽力與語言功能的恢復(fù)，為患者回歸社會奠定良好的基礎(chǔ)；通過飲食干預(yù)，能夠保證患者在治療過程中的營養(yǎng)需求；通過康復(fù)鍛煉，能夠促進患者肢體功能的逐漸恢復(fù)，提升患者的生活能力與運動能力[4]。本組研究數(shù)據(jù)中，進行早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者，其治療總有效率、生活能力以及運動能力評分均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理方案的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)研究的結(jié)論完全一致[5-8]。

綜上所述，針對急性腦血栓患者，在進行治療的同時，進行早期康復(fù)護理干預(yù)，可以顯著提升臨床療效，同時能夠存進患者日常生活能力與運動能力的提升，從而有效改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后情況，促進患者盡快回歸社會，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許燕粧，王惠瑩，林華瑤，等.超早期康復(fù)護理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，20（13）：118-119.

[2] 李新蘭.康復(fù)護理療法配合中藥治療急性腦血栓形成135例效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，12（9）：1304-1306.

[3] 鄭愛嫆.護理干預(yù)對促進急性腦血栓患者早期康復(fù)的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，6（9）：296-297.

[4] 姜鴻，趙海霞.護理干預(yù)對腦梗死運動性失語患者語言康復(fù)的影響[J].臨床護理雜志，2011，13（4）：25-26.

[5] 鐘志強，王坤，孫偉.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗療效的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，8（6）：73-74.

[6] 馮玉明.早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓的作用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（25）：44-45.

[7] 周淑麗.中醫(yī)康復(fù)護理措施對腦血栓患者血液黏度及神經(jīng)功能影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，12（8）：205-207.

[8] 陳玉明.康復(fù)鍛煉配合中藥治療急性腦血栓形成的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，12（24）：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.080

山東 266400 青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院（張敬香）