劉洋洋， 吳文瑛， 王曉巖， 李義學(xué)， 馮佩明， 劉會玲

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科， 河北 承德 067000）

超聲在子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價值

劉洋洋， 吳文瑛， 王曉巖， 李義學(xué)， 馮佩明， 劉會玲

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科， 河北 承德 067000）

目的：探討超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價值。方法：搜集76例剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)超聲診斷為子宮切口憩室的患者，回顧性分析其臨床資料及超聲聲像圖特征。結(jié)果：76例患者均表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)改變；聲像圖均可于子宮前壁下段的剖宮產(chǎn)切口處見一尖端指向子宮漿膜層方向的無回聲區(qū)。結(jié)論：超聲檢查可以對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室進行早期、準(zhǔn)確的診斷。

剖宮產(chǎn)術(shù)后； 子宮切口憩室； 超聲檢查

本文搜集就診于我院的剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)超聲診斷的76例切口憩室患者，均經(jīng)宮腔鏡檢查或手術(shù)病理證實，仔細分析其臨床資料和超聲聲像圖特點，總結(jié)超聲在子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：搜集2012年10月至2014年10月就診于我院的76例超聲診斷為子宮切口憩室的患者作為研究對象?；颊吣挲g23～45歲，平均年齡32.6±0. 31歲，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，其中17例有2次以上的剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)術(shù)式為70例子宮下段橫切口，6例子宮下段縱切口。臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長、淋漓不盡、經(jīng)血過多、陰道流血，且無法以其他疾病解釋。

1.2 研究方法：使用GE-V730，PHILIPS iu Elite彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭及經(jīng)陰道超聲探頭聯(lián)合應(yīng)用。先使用經(jīng)腹部超聲探頭，囑患者適度充盈膀胱，仰臥位于檢查床，將探頭置于患者恥骨聯(lián)合上進行掃查，全面觀察子宮及雙側(cè)附件情況，有利于排除其他引起月經(jīng)改變的疾病，可觀察子宮下段前壁有無局部向膀胱處彭隆及肌層有無液性無回聲區(qū)；然后囑患者排空膀胱，截石位于檢查床，將陰道超聲探頭涂無菌耦合劑并套上避孕套，放入陰道進行檢查，著重觀察子宮前壁下段切口處的回聲，是否有憩室存在，以及其形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及憩室與鄰近組織的關(guān)系；月經(jīng)周期結(jié)束后隨訪復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：76例患者均出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)改變，且無法用其他疾病解釋，表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)期時間較術(shù)前明顯延長，陰道淋漓出血伴輕微腹痛或無腹痛。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 超聲聲像圖特征：76例患者超聲檢查結(jié)果均顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處可見肌層斷裂，形成液性無回聲區(qū)，無回聲大小不等，形態(tài)不一，大部分尖端指向子宮漿膜層且與子宮腔相通，且彩色多普勒超聲未見血流信號。根據(jù)無回聲區(qū)的形態(tài)大致可分為三種：①裂隙形無回聲區(qū)：19例患者的超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮下段前壁切口處肌層斷裂，可見裂隙樣液性無回聲窄帶，貫穿肌層達子宮漿膜層，一段與宮腔相連通；②類圓形無回聲區(qū)：23例患者的超聲聲像圖顯示子宮下段前壁切口處的無回聲區(qū)類似圓形，與切口瘢痕緊密相連；③楔形無回聲區(qū)：34例患者的超聲聲像圖顯示子宮下段前壁切口處的無回聲區(qū)類似楔形，其尖端指向子宮漿膜層，基底處連通子宮腔。

2.2.2 隨訪變化：隨著月經(jīng)周期的改變，無回聲區(qū)的形態(tài)、大小也可隨之變化。隨訪證實，月經(jīng)期時，憩室體積通常最大，月經(jīng)過后，憩室的體積通常隨著減小，形態(tài)也不同程度的隨之發(fā)生改變，也可由楔形轉(zhuǎn)變成裂隙形。

2.2.3 子宮切口憩室妊娠的超聲聲像圖表現(xiàn)：7例患者于子宮下段前壁切口處可見孕囊或包塊回聲，彩色多普勒顯示可見彩色血流信號。孕囊型子宮切口憩室妊娠，雖然孕囊在子宮腔內(nèi)，可見孕囊下端形態(tài)不規(guī)則，與子宮下段前壁切口處相連通；包塊型子宮切口憩室，子宮腔下段可見一混合回聲包塊與前壁切口關(guān)系密切。其中5例患者因陰道長時間淋漓出血而自述不清其月經(jīng)史，陰道出血最長者時間為56d，經(jīng)過妊娠試驗檢查、超聲復(fù)查、及術(shù)后病理證實為子宮切口憩室妊娠。

3 討 論

子宮切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段前壁切口處愈合缺陷，形成與子宮腔相通的凹陷。當(dāng)月經(jīng)來潮時，經(jīng)血可貯存在凹陷內(nèi)，造成腰腹疼；月經(jīng)期延長，陰道淋漓出血，月經(jīng)間期出血，性交后出血等月經(jīng)改變；甚至因長期出血改變宮頸黏液性狀且影響宮腔內(nèi)環(huán)境而導(dǎo)致不孕［1］；憩室大者可出現(xiàn)大出血。有文獻報道，子宮切口憩室可發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～10年，大多數(shù)發(fā)生在1年后，其發(fā)生率為6.9%［2］，且發(fā)生幾率隨剖宮產(chǎn)次數(shù)增多而增大，Osser等［3］通過超聲檢查總結(jié)，剖宮產(chǎn)次數(shù)分別為1次、2次、3次或以上，患者子宮切口憩室發(fā)生率分別為61.1%、81.4%和100%。臨床醫(yī)師需提高認識，及時診斷。

子宮切口憩室的形成機制有以下幾種學(xué)說［4、5］：①切口位置兩端肌層薄厚差別，導(dǎo)致收縮力不對稱而引起憩室；②各種原因?qū)е碌淖訉m腔內(nèi)壓力升高，切口愈合不良，形成外凸的憩室；③子宮內(nèi)膜異位到切口處并周期性剝脫出血，引起憩室；④各種感染引起切口愈合不良。

本組患者臨床癥狀典型，超聲檢查均發(fā)現(xiàn)憩室存在，隨著月經(jīng)周期改變隨訪檢查，發(fā)現(xiàn)憩室的大小及形態(tài)隨之改變，說明陰道淋漓出血及接觸性出血很可能是因為憩室內(nèi)貯存的經(jīng)血，恰當(dāng)?shù)慕忉屌R床癥狀進而明確診斷。

子宮切口憩室合并切口妊娠是一種特殊的異位妊娠，若不能明確診斷而盲目清宮或繼續(xù)妊娠往往會造成大出血、子宮破裂甚至危及生命等嚴(yán)重后果，早期、準(zhǔn)確的做出診斷非常重要，可以為臨床治療措施的選擇提供主要依據(jù)。本組患者有7例發(fā)現(xiàn)子宮切口孕囊或包塊回聲，結(jié)合妊娠試驗檢查，高度懷疑切口妊娠，經(jīng)手術(shù)、病理證實，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 石琦，王渠源.剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的臨床現(xiàn)狀及進展［J］.中國婦幼保健，2014，29（21）：3530～3532.

［2］ Wang CB，Chiu WW，Lee CY，et al.Cesarean scar defect： correlation between cesarean section number，defect size，clinical symptoms and uterine position［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（1）：85～89.

［3］ Osser OV，Jokubkiene L，Valentin L.High prevalence of defects in cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（1）：90～97.

［4］ 蘇翠紅.剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的診療進展［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：262～264.

［5］ 農(nóng)美芬，陳海寧，王小燕，等.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）：69～71.

The Clinical Value on the Diagnosis of Hysterotom y Diverticulum by Ultrasonography

LIU Yangyang， WUWenying， WANG Xiaoyan， et al
（The Affiliated Hospital ofChengde Medical College，Hebei Chengde 067000，China）

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of ultrasonography in diagnosis of uterine incision diverticulum in patientswith histories of cesarean section.M ethods：76 cases of post-cesarean patients diagnosed uterine incision diverticulum by ultrasonography were collected.The clinical manifestations and sono-graphic featureswere analyzed retrospectively.Results：76 post-cesarean patients hadmenstruatin change.Ultrasound examination showed that therewas an echo free zone in the inferior segmentmuscular layer or serosal layer of anterior uterine wall incisional.Conclusions：Ultrasound can give an early and accurate diagnosis for uterine incisional diverticulum.

Cesarean section； Uterine incisional diverticulum； Ultrasonography

1006-6233（2016）08-1292-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.023

河北省科技支撐計劃項目，（編號：20122177）

劉會玲