郭駿成，田志良，郭敏，李蒙勇威，王小丹，高允鎖，蔣湘玲，符林梅，黃濤

海南國(guó)際旅游島旅游區(qū)居民心理應(yīng)激影響因素調(diào)查

郭駿成1，2，田志良3，郭敏2，李蒙勇威2，王小丹4，高允鎖2，蔣湘玲2，符林梅2，黃濤2

目的 調(diào)查海南國(guó)際旅游島旅游區(qū)居民心理應(yīng)激影響因素，為旅游區(qū)居民進(jìn)行心理干預(yù)和心理健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表(PCL-C)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、艾森人格量表(EPQ)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，在2013年1月至2015年12月間對(duì)海南國(guó)際旅游島旅游區(qū)居民5 114名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 ①創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)陽(yáng)性率為69.73%(3 566/5 114)；②有無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③多重線性回歸分析，進(jìn)入回歸模型的因素有SCL-90總分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS總分；④通徑分析結(jié)果表明，N量表分對(duì)PCL-C總分的總效應(yīng)最強(qiáng)(0.838)，其次是SCL-90總分(0.200)，在直接效應(yīng)中SSRS總分的效應(yīng)為(-0.260)，位居第二。結(jié)論 影響PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素有心理癥狀、艾森克人格，PTSD的保護(hù)因素有社會(huì)支持。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；影響因素；心理應(yīng)激；海南

旅游地居民的心理研究是旅游發(fā)展研究的主要內(nèi)容之一。旅游地居民是旅游影響的直接承受者，他們對(duì)旅游影響的認(rèn)知態(tài)度會(huì)影響旅游項(xiàng)目的規(guī)劃開(kāi)發(fā)。海南正在進(jìn)行的國(guó)際旅游島建設(shè)，而旅游所帶來(lái)的負(fù)面影響主要還是由當(dāng)?shù)鼐用癯袚?dān)，如果忽視了他們的心理社會(huì)承載力等問(wèn)題，那么就會(huì)出現(xiàn)社會(huì)的對(duì)抗和沖突，阻礙旅游業(yè)的發(fā)展，影響海南國(guó)際旅游島的建設(shè)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)近年來(lái)已成為精神科、心理學(xué)研究的新熱點(diǎn)，然而目前國(guó)內(nèi)對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)以及研究較少，本文旨在對(duì)海南省旅游區(qū)居民PTSD的流行病學(xué)調(diào)查研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法。

1.1 一般資料 于2013年1月至2015年12月采用重點(diǎn)調(diào)查方法對(duì)海南國(guó)際旅游島旅游區(qū)居民5 500名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷5 114份，回收率為93%。5 114名居民中男性2 944名，女性2 170名，男女比例為1.36：1，平均年齡(41.3±11.1)歲。

1.2 調(diào)查方法 課題組成員對(duì)海南旅游區(qū)各個(gè)調(diào)查點(diǎn)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查采取一對(duì)一的方式。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、性格、婚姻、文化程度等。

1.3.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90) SCL-90該量表共有90個(gè)項(xiàng)日，包含感覺(jué)、思維、行為習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等10個(gè)方面的心理癥狀情況。采用5級(jí)評(píng)分，分別為無(wú)0分、輕度1分、中度2分、偏重3分和重度4分。在國(guó)內(nèi)外廣泛使用，并證實(shí)有良好的信、效度，是日前國(guó)內(nèi)調(diào)查成人群體心理狀況使用最多的工具。

1.3.3 艾森克人格自評(píng)量表(EPQ)EPQ選用吳均林修訂的EPQ中文版，包括精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾虛假個(gè)分量表，共88個(gè)項(xiàng)目。E(外傾性)分越高越外向，N(神經(jīng)質(zhì))分越高情緒越不穩(wěn)定，P(精神質(zhì))分越高感情越淡漠。在國(guó)內(nèi)外廣泛使用，具有較高的信、效度。

1.3.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)SSRS量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度分量表，共10個(gè)條目，SSRS總分越高表示得到的社會(huì)支持越大。

1.3.5 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL-C)PCL-C包括4個(gè)因子，分別為警覺(jué)癥狀、回避反應(yīng)、創(chuàng)傷經(jīng)歷反反復(fù)復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)、麻木反應(yīng)，共17個(gè)條目。量表采用5等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一點(diǎn)也不(1分)、有一點(diǎn)(2分)、中等度(3分)、相當(dāng)程度(4分)、極度(5分)?？偡?8分為篩選值，將得分≥38分的確定為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)陽(yáng)性，≤37分為非陽(yáng)性；38～50分(有一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀)；50～85分(有較明顯創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1進(jìn)行資料雙份錄入，然后對(duì)所有資料用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)序分類(lèi)資料比較用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)(由于樣本足夠大，不需要考慮正態(tài)分布)，影響因素篩選采用多重線性回歸分析，要求應(yīng)變量為計(jì)量資料，自變量為任何資料類(lèi)型。采用Amos17.0軟件進(jìn)行通徑分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心理應(yīng)激現(xiàn)況分析 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)陽(yáng)性率為69.73%(3 566/5 114)，女性PTSD陽(yáng)性率為69.58%，男性為69.84%，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)男女間陽(yáng)性率進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.037，P=0.846)，見(jiàn)表1。5 114名居民中青年人陽(yáng)性率為59.62%，中年人為80.45%，老年人為14.79%，三者陽(yáng)性率經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=381.89，P=0.000)，見(jiàn)表2。

表1 不同性別心理應(yīng)激檢出情況[例(%)]

表2 不同年齡心理應(yīng)激檢出情況[例(%)]

2.2 心理應(yīng)激單因素分析 采用t檢驗(yàn)，對(duì)有無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除了SSRS總分外，其余均為有PTSD組得分高于無(wú)PTSD組，見(jiàn)表3。

2.3 心理應(yīng)激多因素分析 以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL-C)總分為Y，年齡(實(shí)測(cè)值)、表N、表P、表E、SCL-90總分、SSRS總分為X，采用逐步法，進(jìn)行多重線性回歸分析，進(jìn)入回歸模型的因素有SCL-90總分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS總分，作用最大的為N量表分(χ2=0.843)，其次為SSRS總分(χ2=-0.265)，見(jiàn)表4。

表3 兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分比較(±s，分)

表3 兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分比較(±s，分)

組別無(wú)PTSD組(n=1548)有PTSD組(n=3566) t值P值SSRS總分33.40±6.45 31.80±4.53 10.128 0.000 E量表分11.40±4.33 14.62±3.09 30.142 0.000 P量表分17.47±5.50 29.37±8.95 48.502 0.000 N量表分14.30±11.54 40.49±10.49 79.5 0.000 SCL-90總分122.23±39.02 152.65±31.26 29.566 0.000

表4 心理應(yīng)激影響因素的多重線性回歸分析

2.4 心理應(yīng)激影響因素的通徑分析

2.4.1 構(gòu)建通徑圖和模型擬合 根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和多因素分析的結(jié)果，把PCL-C總分設(shè)為Y，作為內(nèi)生變量，SSRS總分和SCL-90總分作為中間變量，E量表分、P量表分和N量表分作為外生變量，構(gòu)建通徑分析模型，采用AMOS17.0分析軟件，用極大似然法進(jìn)行模型參數(shù)估計(jì)，且根據(jù)模型修正指數(shù)(MI)進(jìn)行模型的擬合修正。最終模型見(jiàn)圖1，其修正指數(shù)見(jiàn)表5，檢驗(yàn)結(jié)果表明本模型總體適配較好。

圖1 心理應(yīng)激影響因素的通徑分析最終模型

表5 通徑分析模型適配指標(biāo)與檢驗(yàn)結(jié)果

2.4.2 模型的效應(yīng) PCL-C總分的效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)N量表分對(duì)PCL-C總分具有最強(qiáng)的總效應(yīng)為0.838，其次是SCL-90總分(0.200)。SSRS總分對(duì)PCL-C總分的直接效應(yīng)為負(fù)效應(yīng)(-0.260)，位居第二，說(shuō)明社會(huì)支持評(píng)定總分越高PCL-C總分越低，見(jiàn)表6。

表6 各變量對(duì)PCL-C總分的標(biāo)準(zhǔn)效應(yīng)

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，海南國(guó)際旅游島旅游區(qū)居民發(fā)生PTSD陽(yáng)性率為69.73%，說(shuō)明海南在開(kāi)展國(guó)際旅游島建設(shè)過(guò)程中旅游區(qū)居民有較大的心理問(wèn)題，且本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人和中年人患病率較高，說(shuō)明青年人和中年人更易發(fā)生心理癥狀，心理承受能力比較低，提示在旅游區(qū)開(kāi)展心理衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)對(duì)青年人和中年人給予更多的關(guān)注。

t檢驗(yàn)表明，有無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分進(jìn)行比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SCL-90總分越高，PCL-C總分越高，即發(fā)生PTSD的可能性就越高；SSRS總分越高，PCL-C總分越低，這與范方等[1]的研究結(jié)果相吻合，說(shuō)明良好的社會(huì)支持可減少PTSD的發(fā)生；EPQ各因子得分總分越高，即發(fā)生PTSD的可能性越高，說(shuō)明越外向者在旅游島建設(shè)面前，越容易情緒失控，心理應(yīng)激越強(qiáng)，且越大情緒者和精神越不穩(wěn)定者，心理應(yīng)激越強(qiáng)。

多重線性回歸分析，進(jìn)入回歸模型的因素有SCL-90總分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS總分，作用最大的為N量表分(χ2=0.843)，表明情緒不穩(wěn)定者比情緒穩(wěn)定者更易患PTSD。這與孔田甜[2]的研究結(jié)果相吻合。說(shuō)明心理癥狀和人格特征與PTSD有密切關(guān)系。

通徑分析模型顯示，PTSD影響因素有社會(huì)支持、艾森克人格和心理癥狀，且由分解各變量對(duì)PCL-C總分的效應(yīng)發(fā)現(xiàn)，N量表分對(duì)PCL-C總分具有最強(qiáng)的直接效應(yīng)為0.838，其次是SSRS總分對(duì)PCL-C總分的直接效應(yīng)為-0.260。SCL-90對(duì)PCL-C的總效應(yīng)為0.200，居位第二，而且是一個(gè)中間變量，說(shuō)明SCL-90是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙重要的因素，有研究表明心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者情緒障礙有明顯療效[3]及PTSD總分與SCL90總分呈正相關(guān)[4]，因此，保持心理健康是減少PTSD發(fā)生的關(guān)鍵。

因此，影響PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素有心理癥狀、艾森克人格，PTSD的保護(hù)因素有社會(huì)支持。由此可見(jiàn)，良好的社會(huì)支持與保持心理健康可以減少PTSD發(fā)生的可能性。且本研究結(jié)果提示政府從人格特征、心理和社會(huì)三方面幫助患者恢復(fù)健康，使患者在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能夠盡快痊愈，恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6]。

[1]范方,耿富磊,張嵐,等.負(fù)性生活事件、社會(huì)支持和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀:對(duì)汶川地震后青少年的追蹤研究[J].心理學(xué)報(bào),2011,12 (43):1398-1407.

[2]孔田甜.心理彈性及影響因素與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙關(guān)系的研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]于宏.心理護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥與護(hù)理學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1):226-227.

[4]李銳.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與心理健康及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,4(22):501-503.

[5]欒明翰,李薇,李建明.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(1):142-144.

[6]李瑩,王烈.患者社會(huì)支持與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙關(guān)系的分析性研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,10(43):926-930.

Analysis of psychological stress factors in residents of tourist area of Hainan international tourism island.

GUO Jun-cheng1,2,TIAN Zhi-liang3,GUO Min2,LIMENG Yong-wei2,WANG Xiao-dan4,GAO Yun-suo2,JIANG Xiang-ling2,FU Lin-mei2,HUANG Tao2.1.Department of Science and Education,Affiliated Hainan Hospital of University of South China, Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Science and Education,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA;3.Department of Science and Education,the Second Hospital of University of South China, Hengyang 421001,Hunan,CHINA;4.School of Public Health,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

Objective To investigate the psychological stress factors in residents of tourist area of Hainan international tourism island,and provide scientific basis of psychological intervention and mental health education. Methods A total of 5 114 residents of tourist area of Hainan international tourism island were investigated with Post-Traumatic Stress Disorder Scale(PCLS-C),Social Support Revalued Scale(SSRS),Eisen Personality Questionnaire(EPQ),Symptom Checklost 90(SCL-90)from January 2013 to December 2015.Results (1)The positive rate of post-traumatic stress disorder(PTSD)was 69.73%(3 566/5 114).(2)There were significant differences between PTSD and non-PTSD group in the total score of SCL-90,EPQ each factor score and total score SSRS(P＜0.05).(3)Multiple linear regression analysis was performed with the related factors including the total score of SCL-90,E scale score,N scale score,P scale score and the total score of SSRS.(4)Path analysis results showed that the total score of N scale score had the strongest effect on the total score of PCL-C(0.838),and SCL-90 score had the second effect(0.200);Total score of SSRS had the second direct effect(-0.260).Conclusion The risk factors of PTSD include psychological symptoms and Eysenck personality.The protective factor of PTSD is social support.

Post-traumatic stress disorder(PTSD);Influencing factors;Psychological stress;Hainan

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.044

R195

D

1003—6350（2016）17—2876—03

2016-03-19)

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81260209)；海南省重點(diǎn)科技項(xiàng)目(編號(hào)：ZDXM20130073)；海南省應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：ZDXM20130073、ZDXM2014144、ZDXM2015077、ZDXM2014145)；海南省中藥現(xiàn)代化專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：ZY201415)；海南省社會(huì)發(fā)展科技專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：SF201404)；海南省國(guó)際科技合作專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：KJHZ2014-09)；海南省省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20140119)

王小丹。E-mail：xiaodanwangkk@126.com

（1.南華大學(xué)附屬海南醫(yī)院科教處，海南 ?？?570311；2.海南省人民醫(yī)院科教處，海南 海口 570311；3.南華大學(xué)附屬二醫(yī)院科教科，湖南 衡陽(yáng) 421001；4海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，海南 ?？?571199）