龔國彪，梁建

(重慶大足區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 402360)

山良菪堿、奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療急性胃炎療效觀察

龔國彪，梁建

(重慶大足區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 402360)

目的 觀察山良菪堿、奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療急性胃炎的臨床療效。方法 選擇2015年6月至2016年1月在我院急診科接受治療的急性胃炎患者134例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各67例，對照組予以山良菪堿和奧美拉唑聯(lián)合治療，觀察組在此基礎上另增用阿托品治療，治療7 d后比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為98.51%(66/67)，明顯高于對照組的89.55%(60/67)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者藥物首劑注射有效率為82.09%(55/67)，追加注射有效率為92.54%(62/67)，均分別高于對照組的65.67%(44/67)、80.60%(54/67)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為4.48%(3/67)，低于對照組的7.46% (5/67)，但差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組的CD4+為(39.16±5.82)%，明顯高于對照組的(32.58±6.45)%，而CD8+為(21.58±3.12)%，明顯低于對照組的(28.61±4.30)%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 山良菪堿、奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療急性胃炎患者療效較好，安全性也較高，還可提升患者的細胞免疫功能，值得臨床推廣。

山良菪堿；奧美拉唑；阿托品；急性胃炎；療效

臨床上，急性胃炎屬于消化內(nèi)科的一類常見疾病，此病通常是由于各種內(nèi)因和外因的共同作用而產(chǎn)生的急性廣泛型/局限型的胃黏膜急性炎癥反應[1]。患者的臨床癥狀以及體征可隨致病誘因的差異性而具有不同的表現(xiàn)，且輕重不一。但大都具有程度各異的上腹部疼痛和厭食，以及惡心和嘔吐等癥狀，嚴重者還可合并發(fā)熱和便血，以及休克和酸中毒等其他癥狀，對患者的生命安全具有較大危害[2]。以往國內(nèi)臨床常應用山良菪堿或阿托品聯(lián)合奧美拉唑等藥物治療急性胃炎，雖均具有一定療效，但效果仍有待提升[3-4]。鑒于此，本文通過分析山良菪堿、奧美拉唑與阿托品綜合用藥對急性胃炎患者臨床癥狀改善的作用，旨在尋找更佳療效的臨床治療方案，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年1月在我院急診科接受治療的急性胃炎患者134例，其中男性72例，女性62例；年齡21～76歲，平均(52.34± 1.78)歲；病程2～5 h，平均(3.21±1.14)h。入選標準：(1)所有患者的癥狀均符合WHO對急性胃炎的相關診斷標準[5]，經(jīng)影像學檢查或?qū)嶒炇覚z查后確診；(2)年齡＞20歲。排除標準：(1)存在心、肝、腎等相關臟器的嚴重功能性障礙者；(2)有自身免疫型疾病者；(3)有惡性腫瘤者；(4)處于妊娠期或哺乳期者。按照數(shù)字隨機表法將134例患者分為觀察組和對照組，每組各67例，觀察組中男性35例，女性32例；年齡21～74歲，平均(51.85±1.54)歲；病程2～5 h，平均(3.12±1.56)h。對照組中男性37例，女性30例；年齡23～76歲，平均(52.01±1.33)歲；病程3～5 h，平均(3.20±1.80)h。兩組患者的上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得患者的簽字知情同意，并已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者予以山良菪堿及奧美拉唑的聯(lián)合治療，其中山良菪堿(產(chǎn)自江蘇的天士力帝益公司，國藥準字為H32025090)，劑量為1 mg靜脈推注。奧美拉唑(產(chǎn)自西安的大唐藥業(yè)公司，國藥準字為H20054706)，劑量為40 mg靜脈滴注。患者在治療2 h后若癥狀仍未明顯緩解，則可增用10 mg山良菪堿肌注。觀察組患者在對照組治療的基礎上另應用阿托品(產(chǎn)自浙江的瑞新藥業(yè)公司，國藥準字為H33020464)，劑量為1 mg靜脈推注。患者在治療2 h后若癥狀仍未明顯緩解，則可增用1 mg阿托品肌注。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 對比兩組療效和不良反應情況，追加藥物前后的有效率，以及治療前后的細胞免疫情況。其中檢測的細胞免疫指標主要包含CD3+、CD4+及CD8+，應用雙標法于流式細胞儀中檢測患者血液內(nèi)此三種淋巴細胞的含量水平。

1.4 療效評價[6-7]顯效：患者在治療24 h后臨床癥狀已基本消失。有效：患者在治療48 h后臨床癥狀已基本消失。無效：未達到上述標準者。總有效率= (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率為98.51%，明顯高于對照組的89.55%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.786，P=0.029)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者追加藥物前后的有效率比較 觀察組患者的藥物首劑注射有效率為82.09%，追加注射有效率為92.54%，均分別高于對照組的65.67%和80.60%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者追加藥物前后的有效率比較[例(%)]

2.3 兩組患者的不良反應比較 觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為4.48%，略低于對照組的7.46%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.532，P=0.466)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后的細胞免疫情況比較 兩組患者治療前的CD3+、CD4+及CD8+比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的CD4+明顯高于對照組，而CD8+明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后的細胞免疫情況對比(±s)

表4 兩組治療前后的細胞免疫情況對比(±s)

組別 例數(shù)CD3+CD4+CD8+觀察組對照組t值P值67 67治療前65.82±7.81 66.19±8.03 0.270 0.787治療后68.12±6.40 68.33±7.08 0.180 0.857治療前25.57±3.84 24.98±3.17 0.970 0.334治療后39.16±5.82 32.58±6.45 6.200＜0.05治療前34.47±5.53 33.96±5.21 0.549 0.584治療后21.58±3.12 28.61±4.30 10.831＜0.05

3 討論

急性胃炎作為消化道的常見病，患者在發(fā)病時容易損傷其胃黏膜的屏障，使得胃黏膜缺少脂蛋白膜的保護性作用而產(chǎn)生充血和紅腫，嚴重時還可出現(xiàn)潰瘍和出血等癥狀。此病起病較急，對患者生活質(zhì)量具有較大的危害，怎樣快速改善患者的癥狀已成為臨床研究熱點之一。以往臨床關于急性胃炎的治療相關報道較多，但大都涉及兩種藥物的聯(lián)合，對于山良菪堿、奧美拉唑及阿托品三者的綜合用藥鮮有報道[8-9]。因此，分析這三種藥物對于急性胃炎的療效，對患者的預后康復具有重要的應用價值。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.51%，明顯高于對照組的89.55%，且觀察組藥物首劑注射有效率為82.09%，追加注射有效率為92.54%，均分別高于對照組的65.67%、80.60%，與Zhang等[10]的報道結(jié)果基本相符，提示觀察組應用的山良菪堿、奧美拉唑以及阿托品綜合用藥方案可獲得明顯更好的治療療效。分析造成此結(jié)果的原因，筆者認為可能與三種藥物的協(xié)同作用有關。其中的奧美拉唑?qū)儆诘谝淮馁|(zhì)子泵抑制劑，抑酸效果較好，且特異性較高，還具有持續(xù)時間長等優(yōu)點。其可通過降低患者胃壁細胞內(nèi)“H+-K+-ATP酶”的活性，進而抑制胃酸分泌，幫助胃內(nèi)保持較高程度pH值，最終發(fā)揮療效。山良菪堿以及阿托品都是M受體拮抗劑，能夠松弛患者的胃腸道平滑肌，幫助其改善由胃炎導致的胃腸痙攣，進而對胃腸道絞痛產(chǎn)生緩解作用。但阿托品較山良菪堿在對胃腸道平滑肌的選擇上作用更加明顯，特別是對于過度興奮及痙攣的部分平滑肌產(chǎn)生的作用效果最佳。同時，有報道證實，阿托品能夠阻斷機體內(nèi)因促胃液素引發(fā)的組胺釋放及胃酸分泌，最終形成胃黏膜保護效果[11]。本文還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的CD4+明顯高于對照組，而CD8+明顯低于對照組，這提示觀察組的綜合用藥方案還可更好地提升患者機體的細胞免疫功能。由于CD4+及CD8+均為T細胞亞群當中較為重要的成員，其中CD4+作為輔助型T細胞，而CD8+作為抑制型T細胞，均可反映出機體內(nèi)部的細胞免疫狀況。急性胃炎患者在經(jīng)過兩組不同方案的治療后，觀察組癥狀改善更為明顯，對胃黏膜的保護也更好，因此也更易提升患者的免疫功能。

此外，本組研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，符合國外Shirbeigi等[12]的相關報道。表明觀察組應用的綜合用藥方案依舊具有較高的安全性。筆者認為原因主要在于觀察組僅僅在對照組的基礎上加用了對胃黏膜保護作用更好的阿托品，其余治療藥物均與對照組相同，因此不會明顯增加患者的不良反應。

綜上所述，利用山良菪堿、奧美拉唑以及阿托品綜合用藥方案對急性胃炎患者實施治療，療效較好，安全性也較高，還可更好地提升患者的細胞免疫功能，值得臨床推廣應用。

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Clinical effect of anisodamine and omeprazole combined with atropine in treatment of patients with acutegastritis.

GONG Guo-biao,LIANG Jian.Department of Emergency,the People's Hospital of Dazu District of Chongqing, Chongqing 402360,CHINA

Objective To study the clinical effect of anisodamine and omeprazole combined with atropine in treatment of patients with acute gastritis.Methods A total of 134 cases of patients with acute gastritis,who underwent treatment in our hospital from June 2015 to January 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the digital random table method,with 67 cases in each group.The control group received combined treatment of anisodamine and omeprazole.Based on this,the observation group was added with a comprehensive treatment of atorvastatin.7 d after the treatment,the efficacy of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group[98.51%(66/67)]was significantly higher than the control group[89.55%(60/67)],P＜0.05.The first drug and add drug effective rate in the observation group[82.09%(55/67),92.54%(62/67),respectively] were significantly higher than those in the control group[65.67%(44/67),80.60%(54/67),respectively],P＜0.05.There was no significant difference between the observation group[4.48%(3/67)]and the control group[7.46%(5/67)]in the incidence of adverse reactions(P＜0.05).After treatment,the CD4+of the observation group was significantly higher than that of the control group[(39.16±5.82)%vs(32.58±6.45)%,P＜0.05],while CD8+was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant[(21.58±3.12)%vs(28.61±4.30)%,P＜0.05].Conclusion The curative effect of anisodamine,omeprazole and atropine comprehensive therapy on patients with acute gastritis is good.It's not only safe,but can also improve the patients'cellular immune function,which is worthy of clinical application.

Anisodamine;Omeprazole;Atropine;Acute gastritis;Effect

R573.3

A

1003—6350（2016）17—2841—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.029

2016-02-23)

重慶市大足區(qū)科研計劃項目(編號：2012-62-3)

梁建。E-mail：77021017@qq.com