張拓偉，李成祥

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，陜西 西安 710021；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710033)

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的研究

張拓偉1，李成祥2

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，陜西 西安 710021；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710033)

目的 探討三維超聲心動(dòng)圖及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的價(jià)值。方法 選取2013年10月至2014年6月在西安市中醫(yī)醫(yī)院確診的60例原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者，根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)的高低分為輕度(PASP=35～50 mmHg)、中度(PASP=50～70 mmHg)和重度組(PASP≥70 mmHg)組，每組20例。另納入20例年齡、性別匹配的健康人作為正常對(duì)照組。所有患者均行實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查。采集心尖四腔切面的二維及三維圖像，連續(xù)采集三個(gè)心動(dòng)周期。根據(jù)二維圖像采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析右室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T1)、室間隔三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T2)、三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)收縮期峰值位移(Tm)和右室縱向縮短率(Tm%)。由三維圖像分析右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室每搏輸出量(RVSV)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)等參數(shù)。結(jié)果 肺動(dòng)脈高壓各組RVEDV和RVESV均高于正常組，而RVSV和RVEF均低于正常組，且均隨病情嚴(yán)重程度呈逐漸惡化，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺動(dòng)脈高壓各組的T1、T2、Tm和Tm%均低于正常組，且均表現(xiàn)為隨病情加重而逐漸下降的趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T1、T2、Tm和Tm%等三尖瓣環(huán)位移參數(shù)與RVEF呈明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.69、0.73、0.76和0.88(P＜0.01)。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能有效評(píng)價(jià)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者右心室整體和局部的收縮舒張功能。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；斑點(diǎn)追蹤顯像；原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；三尖瓣環(huán)位移；右心室功能

右心功能及右心容量變化的評(píng)價(jià)在心血管及呼吸系統(tǒng)疾病的治療及預(yù)后評(píng)估中起著非常重要的作用，它能為肺動(dòng)脈高壓等多種心肺系統(tǒng)疾病的診療提供重要信息。但目前對(duì)右心功能的評(píng)價(jià)手段非常局限。右心導(dǎo)管檢查是目前多用的檢查方法，其診斷精度高，干擾因素少，是心功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)、操作復(fù)雜，且不能對(duì)右室壁的機(jī)械收縮和舒張運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，不能長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測等，導(dǎo)致其不便于臨床廣泛推廣應(yīng)用。而傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖、MRI等技術(shù)雖然可以對(duì)右心功能進(jìn)行測定，但是由于右心室復(fù)雜的幾何結(jié)構(gòu)、對(duì)后負(fù)荷影響的敏感性以及與左心室之間的相互作用關(guān)系等原因，造成對(duì)右心功能評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性欠佳[1-2]。因此，尋找一種行之有效的無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性、易操作的評(píng)價(jià)右心系統(tǒng)功能的方法是非常有必要的。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)是近年來心臟超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)新生技術(shù)，能夠顯示心腔的三維立體結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地反映右心系統(tǒng)容量和功能的變化，特別是對(duì)形態(tài)不規(guī)則的心腔測量較二維超聲具有明顯優(yōu)勢。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)通過追蹤瓣環(huán)相對(duì)于心室尖部的運(yùn)動(dòng)，獲得瓣環(huán)位移參數(shù)，并以此評(píng)價(jià)心室功能[3]；不僅可以了解心肌整體的收縮與舒張功能，還能獲知局部心肌的復(fù)雜變形及功能的相關(guān)信息[4-5]。

因此，本研究將實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)用，對(duì)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者右室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為臨床推廣應(yīng)用該技術(shù)評(píng)價(jià)心肺系統(tǒng)疾病患者右心室整體及局部收縮與舒張功能提供佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年6月在我院心血管病科確診的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者60例。按照2010年美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)指南[1]中推薦的方法推算肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)，即PASP=三尖瓣反流峰值壓差+右房壓；右房壓從下腔靜脈內(nèi)徑及吸氣相塌陷程度估測。依據(jù)PASP的高低將患者分為三組，輕度組20例(PASP=35～50 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)，其中男性12例，女性8例；年齡21～73歲，平均(54.4± 16.7)歲。中度組20例(PASP=50～70 mmHg)，其中男性10例，女性10例；年齡25～75歲，平均(58.2±19.0)歲。重度組20例(PASP≥70 mmHg)，其中男性13例，女性7例；年齡22～69歲，平均(56.3±17.8)歲。同時(shí)，納入20例年齡、性別匹配，且無心肺疾病、無肺動(dòng)脈高壓的健康人作為正常對(duì)照組。所有受檢者入組前均被詳細(xì)告知檢查的步驟、檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)等信息，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) PASP≥30 mmHg，左心室收縮功能＞50%，心電圖顯示為竇性心律者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肺動(dòng)脈狹窄、右心室流出道梗阻、三尖瓣器質(zhì)病變、右心室心肌病、右心室心肌梗死、右心室安置起搏器、凝血障礙及因肺內(nèi)大量氣體影響顯像效果，無法準(zhǔn)確測量右心室容積的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖圖像采集 所有患者均給予實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的檢查。采用Philips IE33彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，包括S5-1二維超聲探頭和X3-1實(shí)時(shí)三維心臟超聲探頭；頻率分別為1～3 MHz，幀頻50～70幀/s；1～3 MHz，幀頻大于60幀/s。(1)常規(guī)指標(biāo)采集：患者采取左側(cè)臥位，在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行測量。常規(guī)方法連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，采用S5-1二維超聲探頭掃描，采集超聲切面和心尖四腔切面各三個(gè)心動(dòng)周期。(2)三維圖像采集：患者采取左側(cè)臥位，常規(guī)方法連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。經(jīng)肘靜脈注射Sonovue造影劑2 mL，掃查心臟切面，掌握注射Sonovue造影劑后最佳顯像時(shí)間窗，將X3-1矩陣探頭置于患者的心尖部進(jìn)行掃描，獲得滿意的心尖四腔切面后，調(diào)整增益，使成像清晰，此時(shí)患者屏住呼吸，啟動(dòng)全容積成像模式，使右心室在取樣框內(nèi)完整成像，連續(xù)采集三個(gè)心動(dòng)周期的圖像。

1.4.2 數(shù)據(jù)分析 根據(jù)二維圖像，采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)于三尖瓣環(huán)右心室游離壁處、室間隔處及右室心尖處標(biāo)記取樣點(diǎn)，半自動(dòng)法追蹤三尖瓣環(huán)兩個(gè)點(diǎn)相對(duì)于心尖部的運(yùn)動(dòng)，并分別計(jì)算出右心室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T1)、室間隔瓣環(huán)收縮期峰值位移(T2)、三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)收縮期峰值位移(Tm)和右室縱向縮短率(Tm%)。根據(jù)全容積圖像，分別于舒張末期和收縮末期手動(dòng)描記心室心內(nèi)膜面，計(jì)算右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室每搏量(RVSV)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)等參數(shù)。以上參數(shù)均測量三次，取均值進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，采用Person相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組受檢者三維超聲心動(dòng)圖各測量參數(shù)比較 正常組RVEDV和RVESV最低，輕度、中度和重度肺動(dòng)脈高壓組RVEDV和RVESV均高于正常組，且隨病情加重呈逐漸升高趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常組RVSV與輕度組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯高于中度組和重度組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常組RVEF最高，輕度組和中度組次之，重度組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各組受檢者三維超聲心動(dòng)圖各參數(shù)比較(±s)

表1 各組受檢者三維超聲心動(dòng)圖各參數(shù)比較(±s)

注：與正常組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與輕度組比較，bP＜0.05，dP＜0.01；與中度組比較，eP＜0.05，fP＜0.01。

組別正常組輕度組中度組重度組F值P值例數(shù)20 20 20 20 RVEDV(mL) 96.37±22.18 97.62±29.23 112.89±30.32bd131.31±37.11bdf4.061 0.000 RVESV(mL) 49.32±5.69 48.66±7.19 64.10±7.59bd80.45±8.96bdf4.573 0.000 RVSV(mL) 45.03±3.67 43.22±3.71 38.65±4.03a#30.92±4.72bdf3.779 0.001 RVEF(%) 46.73±10.38 44.27±8.14 34.23±10.16bd23.54±7.46bdf8.352 0.000

2.2 各組受檢者三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較 正常組T1最高，輕度、中度和重度肺動(dòng)脈高壓組T1均低于正常組，隨病情嚴(yán)重程度呈逐漸降低趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺動(dòng)脈高壓各組的其他指標(biāo)如T2、Tm和Tm%也均低于正常組，且均表現(xiàn)為隨病情加重而逐漸下降的趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各組受檢者三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較(±s)

表2 各組受檢者三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較(±s)

注：與正常組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與輕度組比較，#P＜0.05，dP＜0.01；與中度組比較，eP＜0.05，fP＜0.01。

組別 例數(shù)T1(mm)T2(mm)Tm(mm)Tm(%)正常組輕度組中度組重度組F值P值20 20 20 20 21.56±3.13 19.46±2.48 14.14±1.96bd10.59±2.71bdf4.687 0.000 13.21±1.93 12.03±2.20 10.15±1.67a#7.74±2.35bdf2.532 0.001 17.73±2.85 16.15±3.01 12.58±2.24bd7.87±2.29bdf5.641 0.000 21.64±3.63 19.12±2.69 13.86±2.22bd9.96±1.61bdf5.795 0.000

2.3 三尖瓣環(huán)位移參數(shù)與RVEF的相關(guān)性 Person分析結(jié)果顯示，T1、T2、Tm和Tm%等三尖瓣環(huán)位移參數(shù)與RVEF相關(guān)性良好，均為顯著正相關(guān)(P＜0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為0.69、0.73、0.76和0.88。

3 討 論

近年來，右心功能對(duì)晚期右心衰竭、肺動(dòng)脈血栓、肺動(dòng)脈高壓以及先天性心臟病等疾病的臨床評(píng)價(jià)和預(yù)測意義逐漸突顯[3-5]。右心功能及右心容量變化的檢查在心血管及呼吸系統(tǒng)疾病的病情監(jiān)測、治療效果及預(yù)后評(píng)估等方面都具有重要的臨床意義。

由于右心室位置特殊且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其功能檢測的手段非常局限。右心導(dǎo)管檢查是評(píng)價(jià)右心功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有只能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行估測、不能對(duì)右室壁的機(jī)械收縮和舒張運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，無法進(jìn)行長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測，且為介入性操作，臨床應(yīng)用時(shí)有一定禁忌證及危險(xiǎn)性，對(duì)操作人員要求高等局限；限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用[1-2]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是近年來心臟超聲技術(shù)發(fā)展的一個(gè)里程碑。三維超聲方法能對(duì)心腔的解剖學(xué)形態(tài)進(jìn)行更為真實(shí)的體現(xiàn)和估測，使得對(duì)心臟疾患的診斷精確性得到進(jìn)一步提高。借助三維探頭發(fā)出的矩陣超聲束，在進(jìn)行二維圖像采集的同時(shí)可獲得三維動(dòng)態(tài)超聲圖像。由于不受心室?guī)缀涡螒B(tài)限制，不依靠形態(tài)學(xué)假設(shè)來估測心室容積，而是根據(jù)實(shí)際形狀進(jìn)行心室容積計(jì)算，繼而得出各項(xiàng)心功能參數(shù)，因而即使在心腔變形等病理狀態(tài)下也能獲得準(zhǔn)確結(jié)果[6]。三維超聲心動(dòng)圖較傳統(tǒng)二維超聲技術(shù)具有明顯優(yōu)勢，是無創(chuàng)測量右心室容積、評(píng)價(jià)右心室功能的理想方法。研究顯示，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖不但能夠很好的評(píng)價(jià)左心容量及功能變化，也能夠比較準(zhǔn)確的反映右心系統(tǒng)容量和功能的變化。一項(xiàng)關(guān)于成人右心室容積的大型研究結(jié)果顯示，使用三維超聲心動(dòng)圖測量右室容積和射血分?jǐn)?shù)，其結(jié)果與MRI結(jié)果具有良好的相關(guān)性[7]。Lang等[8]也證實(shí)三維超聲心動(dòng)圖所測的右心室容積與MRI的測定值及模型實(shí)際值相關(guān)性良好。本研究結(jié)果顯示肺動(dòng)脈高壓患者右心室舒張末期容積(RVEDV)和右心室收縮末期容積(RVESV)隨病情嚴(yán)重程度而升高；而右心室每搏量(RVSV)和右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)隨病情嚴(yán)重程度而降低，提示患者隨病情加重，右心室的壓力負(fù)荷加大，右心室的收縮舒張功能逐漸減退。

僅通過計(jì)算容積和估計(jì)射血分?jǐn)?shù)評(píng)估右心室功能并不夠理想，整體和節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)分析對(duì)臨床也具有重要意義。心肌發(fā)生舒縮運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生多種方向上的應(yīng)變和扭轉(zhuǎn)。右心室以縱行的淺層螺旋狀肌為主，縱向運(yùn)動(dòng)對(duì)維持右室收縮功能最為重要[9]。T1、T2、Tm和Tm%等參數(shù)是右心室長軸方向功能的體現(xiàn)，因此可用三尖瓣環(huán)收縮期向心尖方向的位移評(píng)估右心室的收縮功能。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是一個(gè)較新的技術(shù)，通過高幀頻的二維超聲圖像中辨認(rèn)并自動(dòng)追蹤心動(dòng)周期內(nèi)聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，獲得心肌的運(yùn)動(dòng)信息，沒有角度依賴性，能獲得包括縱向、徑向、旋轉(zhuǎn)等多方向的心肌組織運(yùn)動(dòng)參數(shù)，充分反映心肌在各個(gè)角度的運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變和心室扭轉(zhuǎn)變形情況。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)不僅能對(duì)整體心肌的收縮和舒張功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，還能對(duì)心肌各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)速度、位移和形變?cè)u(píng)價(jià)等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)深入了解心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)的機(jī)制有較高的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。通過對(duì)左右心室收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)變成像受心肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)影響較??；因此斑點(diǎn)追蹤技術(shù)更適宜對(duì)局部室壁缺血和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)進(jìn)行定位診斷[10]。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在早期就可發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者右室局部及整體功能的減低。患者接受心房轉(zhuǎn)位術(shù)后，其右室縱向應(yīng)變、應(yīng)變率與右室等容收縮期心肌加速度呈正相關(guān)，而與右室心肌工作指數(shù)呈負(fù)相關(guān)[11]；右室縱向應(yīng)變率和右室射血分?jǐn)?shù)也存在正相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者右室T1、T2、Tm和Tm%均較正常值低，且隨病情嚴(yán)重程度呈逐漸降低趨勢。說明肺動(dòng)脈高壓患者基底向心尖的運(yùn)動(dòng)減弱，右心收縮功能受損。而肺動(dòng)脈高壓患者右室三尖瓣環(huán)位移各參數(shù)均與右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)呈正相關(guān)，說明利用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測量三尖瓣環(huán)位移能夠反映右室收縮功能。

臨床超聲顯像過程中，因受患者肥胖、肺氣腫、胸廓畸形等因素影響，心內(nèi)膜面往往顯示欠佳，導(dǎo)致整體功能評(píng)價(jià)比較困難。本研究選用超聲造影劑Sonovue，其經(jīng)外周靜脈注射后快速到達(dá)心腔，可清楚顯示收縮期和舒張期的心內(nèi)膜緣，有助于心腔顯影，且信號(hào)強(qiáng)度高，基本可以消除來自組織信號(hào)的干擾[12-13]。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者右心室整體和局部收縮舒張功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其具有準(zhǔn)確、靈敏、方便、易于操作等特點(diǎn)。臨床應(yīng)用中通過選用適宜的超聲造影劑，可以避免患者自身因素對(duì)影像質(zhì)量的影響，使之在心肺系統(tǒng)疾病的鑒別診斷中發(fā)揮更大的作用。

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Assessment of right ventricular systolic function in patients with pulmonary hypertension using real-timethree-dimensional echocardiography combined with speckle tracking imaging technology.

ZHANG Tuo-wei1,LI Cheng-xiang2.1.Department of Cardiovascular Diseases,Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xi'an 710021, Shaanxi,CHINA;2.Department of Cardiology,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710033, Shaanxi,CHINA

Objective To explore the value of real-time three-dimensional echocardiography combined with speckle tracking imaging technology in the evaluation of right ventricular systolic function of patients with pulmonaryhypertension.Methods A total of 60 patients confirmed as primary pulmonary hypertension from October 2013 to June 2014 in Xi’an Hospital of Traditional Chinese Medicine were assigned into three groups according to pulmonary artery systolic pressure(PASP):mild group(PASP=35～50 mmHg),moderate group(PASP=50～70 mmHg)and severe group(PASP≥70 mmHg),with 20 cases in each group.Twenty age-and sex-matched healthy individuals were enrolled as control group.All patients underwent real-time three-dimensional echocardiography.The two-dimensional and three-dimensional images of apical four-chamber view were collected for three consecutive cardiac cycles.Right ventricular free wall peak systolic displacement of the tricuspid annulus(T1),ventricular septal annulus peak systolic displacement(T2),tricuspid annular peak systolic displacement midpoint(Tm)and the right longitudinal ventricular shortening fraction(Tm%)were calculated form two-dimensional images by speckle tracking imaging technology;and right ventricular end-diastolic volume(RVEDV),right ventricular end-systolic volume(RVESV),right ventricular stroke volume (RVSV),right ventricular ejection fraction(RVEF)were analyzed from three-dimensional images.Results The value of RVEDV and RVESV gradually increased with progression of pulmonary hypertension,which were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The RVSV and RVEF gradually decreased with progression of pulmonary hypertension,which were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The level of T1,T2,Tm and Tm%gradually declined with progression of pulmonary hypertension,which were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).There were positive correlation between the tricuspid annulus displacement parameters (T1,T2,Tm and Tm%)and RVEF(P＜0.01),and the correlation coefficient was 0.69,0.73,0.76 and 0.88,respectively. Conclusion Real-time three-dimensional echocardiography combined with speckle tracking imaging technology was an effective method to evaluate right ventricular systolic and diastolic function of cardiopulmonary system disease.

Real-time three-dimensional echocardiography;Speckle tracking imaging;Primary pulmonary hypertension;Tricuspid annular displacement;Right ventricular function

R543.2

A

1003—6350（2016）17—2811—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.020

2016-04-08)

張拓偉。E-mail：ztw201603@126.com