陳美西，洪燕，覃伶伶，符小艷

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

超聲對(duì)胎兒腦及腦膜膨出的診斷價(jià)值

陳美西，洪燕，覃伶伶，符小艷

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

目的 探討超聲對(duì)胎兒腦及腦膜膨出的診斷價(jià)值，為臨床終止妊娠提供重要依據(jù)。方法 應(yīng)用超聲對(duì)2008年6月至2015年6月，孕周為13～40周的25 872例胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)疑有腦及腦膜膨出的部位進(jìn)行多切面、多角度的掃查。結(jié)果 25 872例胎兒經(jīng)超聲檢查出腦及腦膜膨出17例，其中11例為腦膨出，6例為腦膜膨出；引產(chǎn)尸檢后證實(shí)了上述結(jié)果，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了1例漏診病例。結(jié)論 彩超對(duì)胎兒腦及腦膜膨出診斷具有較高的準(zhǔn)確性，可作為臨床及時(shí)終止妊娠的重要依據(jù)，對(duì)提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

超聲；腦膨出；腦膜膨出；診斷

胎兒腦及腦膜膨出是最常見、最嚴(yán)重的畸形之一，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的其中一種類型，是死胎、死產(chǎn)的重要原因之一[1-2]，臨床上目前尚無有效預(yù)防腦膨出的措施。超聲作為一種無創(chuàng)、使用方便的診斷技術(shù)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒的顱腦發(fā)育情況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的顱內(nèi)畸形，對(duì)指導(dǎo)臨床及時(shí)終止妊娠和提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年6月至2015年6月期間在海南省人民醫(yī)院超聲科進(jìn)行胎兒常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，以及其他醫(yī)院送至本院會(huì)診,疑診斷有胎兒畸形的孕婦，共25 872例，年齡17～44歲，平均(30.2±1.2)歲，孕周為13～40周，平均24周。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 Voluson E8、Voluson S6、Voluson730 Expert等全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀；凸陣探頭，頻率2.5～5 MHZ。

1.2.2 方法 孕婦取仰臥位，按順序檢查胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹腔內(nèi)臟器、胎盤、羊水及臍帶等。詳細(xì)觀察胎兒各臟器結(jié)構(gòu)，對(duì)疑有腦及腦膜膨出的部位進(jìn)行多切面、多角度的掃查，重點(diǎn)觀察顱骨的完整性，膨出物的部位、大小及內(nèi)容物，當(dāng)內(nèi)容物為實(shí)性時(shí)，用CDFI觀察膨出物的內(nèi)部血流情況，了解是否與顱內(nèi)腦組織血流相通，得到滿意的圖像后將圖像進(jìn)行存儲(chǔ)。

2 結(jié) 果

25 872例孕婦中，產(chǎn)前經(jīng)彩超診斷胎兒腦及腦膜膨出17例，其中11例為腦膨出，6例為腦膜膨出。除了1例漏診外，其余全部病例均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實(shí)。18例腦及腦膜膨出胎兒中，孕婦年齡21～36歲，孕周13～30周，第一胎11例，第二胎7例。膨出物直徑2.0～5.8 cm。發(fā)生部位有枕部9例，占50%(圖1、圖2)，前額偏中線區(qū)6例，占33.3%(圖3、圖4)，頂部偏中線區(qū)3例，占16.6%(圖5、圖6)。18例胎兒中有8例為單發(fā)畸形，10例合并其他器官系統(tǒng)畸形，主要畸形有腦積水3例、脊柱裂1例、先天性心臟病1例、膈疝1例、嬰兒型多囊腎2例，肺囊腺瘤1例、手內(nèi)翻2例等。5例伴有羊水過多，4例伴有羊膜帶附著，5例伴有小頭畸形。18例腦及腦膜膨出的彩超診斷與產(chǎn)后對(duì)照見表1。

圖1 28周胎兒枕部顱骨缺損及腦膨出二維聲像圖；圖2 28周胎兒枕部腦膨出引產(chǎn)標(biāo)本；圖3 18周胎兒前額顱骨缺損及腦膨出二維聲像圖和彩色多普勒示腦內(nèi)血流與膨出；圖4 18周胎兒前額腦膨出引產(chǎn)標(biāo)本；圖5 22周胎兒頭頂部顱骨缺損及腦膨出二維聲像圖；圖6 22周胎兒頭頂部腦膨出引產(chǎn)標(biāo)本

表1 18例腦及腦膜膨出胎兒的彩超診斷與產(chǎn)后尸檢對(duì)照

3 討 論

3.1 腦及腦膜膨出多樣性 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形和異常是最嚴(yán)重、最常見的畸形之一，不同的人種間可有較大的區(qū)別，在西方發(fā)病率(1～3)/10 000，在東南亞可高達(dá)1/5 000[3]。據(jù)歐美國家的一項(xiàng)長期監(jiān)測(cè)研究表明，新生兒中發(fā)生率高達(dá)3%～4%。腦及腦膜膨出屬于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的一種類型，腦或腦膜膨出新生兒總病死率約達(dá)40%，存活者80%上存在智力障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[4]。其發(fā)病機(jī)制通常為胚胎期中縫閉合不全，而造成的顱骨中縫某段缺損，缺損處往往會(huì)出現(xiàn)腦膜膨出，如果腦組織連同腦膜一并由缺損處膨出，就構(gòu)成了腦膜腦膨出[5]。腦膨出的遺傳性病因占60%，并且與母體高熱、病毒感染、糖尿病以及致畸藥物等因素有關(guān)。腦膨出部位多樣化，在枕部的缺損部位占75%，在額部的缺損占13%，在頂部的缺損占12%。歐美白種人腦膨出最常見的部位是枕部，約占80%，在東南亞，最常見的病變部位是額篩骨，而頂骨腦膨出的發(fā)生率最低，而且常伴有嚴(yán)重的腦部畸形[7]。

3.2 超聲對(duì)胎兒腦及腦膜膨出的診斷價(jià)值 胎兒的最核心部分是神經(jīng)系統(tǒng)，若神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其他部位正常也往往缺乏臨床意義[8]。因此，應(yīng)用超聲及早地檢出胎兒腦及腦膜膨出意義重大。超聲檢查發(fā)現(xiàn)頭顱周圍腫塊應(yīng)該懷疑胎兒腦或腦膜膨出。它們的特征性聲像圖表現(xiàn)為：顱骨強(qiáng)回聲光帶連續(xù)性中斷，當(dāng)顱骨缺損處有腦組織和腦膜膨出時(shí)，呈不均質(zhì)低回聲，彩色多普勒可顯示腦內(nèi)血管與膨出的腦組織內(nèi)血管相延續(xù)。當(dāng)有巨大的腦組織膨出時(shí)，可導(dǎo)致小頭畸形，本文有5例。當(dāng)顱骨缺損處僅有腦膜膨出時(shí)，囊內(nèi)僅含腦脊液而呈無回聲區(qū)。腦及腦膜膨出還常常合并其他先天畸形或是綜合征的一個(gè)部分，本文合并有腦積水3例、脊柱裂1例、先天性心臟病1例、肺囊腺瘤1例、膈疝1例、嬰兒型多囊腎2例，手內(nèi)翻2例。4例伴有羊膜帶附著，說明羊膜帶綜合征與腦及腦膜膨出密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)資料記載，先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形往往合并羊水過多，但本組資料提示僅有5例合并羊水過多，因此羊水正常時(shí)，也不能忽視胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢查。

3.3 胎兒腦及腦膜膨出的鑒別診斷 最主要的鑒別診斷是水囊瘤，水囊瘤通常出現(xiàn)在頸部區(qū)域，其特點(diǎn)是內(nèi)部有多處分隔及較厚的囊壁，且經(jīng)常產(chǎn)生軟組織血腫和水腫，而額部的腦及腦膜膨出還應(yīng)注意與額、鼻部的畸胎瘤相鑒別，水囊瘤和畸胎瘤都沒有顱骨缺損。

3.4 胎兒腦及腦膜膨出的漏診原因 超聲顯示顱骨的缺損和頭顱周圍的腫塊可診斷腦或腦膜膨出，但如果骨性缺損及膨出物很小時(shí)，很容易漏診，還有孕婦的肥胖、羊水過少以及胎兒的體位不佳都會(huì)造成漏診。本文的1例漏診是由于胎兒合并有嬰兒型多囊腎、羊水缺如而漏診。

總之，超聲作為一種無創(chuàng)、使用方便的診斷技術(shù)，在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒的顱腦發(fā)育情況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的顱內(nèi)畸形方面，對(duì)指導(dǎo)臨床及時(shí)終止妊娠和提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

[1]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷[M].3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2000:206-211.

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Value of ultrasound in the diagnosis of meningocele and encephalocele of fetus.

CHEN Mei-xi,HONG Yan,QIN Ling-ling,FU Xiao-yan.Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of meningocele and encephalocele of fetus,in order to provide important evidences for pregnancy termination.Methods A total of 25 872 pregnant women from Jun.2008 to Jun.2015 with gestational age of 13～40 weeks underwent routine prenatal ultrasonic examinations.The suspected locations of meningocele and encephalocele were further examined on multiple views and angles. Results In the 25 872 fetuses,17 were diagnosed as meningocele and encephalocele by ultrasound,including 11 of meningocele and 6 of encephalocele,which were then confirmed by autopsy after labor induction.One case were missed diagnosed.Conclusion Ultrasound has important clinical value in the diagnosis of meningocele and encephalocele of fetus,and has important significance in guiding the pregnancy termination and improving the healthy birth and child development.

Ultrasound;Encephalocele;Meningocele;Diagnosis

R714.5

A

1003—6350（2016）17—2809—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.019

2016-05-05)

陳美西。E-mail：m13518033399@163.com