蔡寧利，劉俊方

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430071)

多層螺旋CT對(duì)老年急腹癥患者的臨床診斷價(jià)值

蔡寧利，劉俊方

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430071)

目的 研究多層螺旋CT(MSCT)對(duì)老年急腹癥患者的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇2014年1月至2015年7月在我院診治的老年急腹癥患者161例，對(duì)所有患者實(shí)施MSCT診斷，分析急腹癥患者的疼痛區(qū)域，對(duì)比161例患者CT診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果，分析典型患者的影像學(xué)情況。結(jié)果 患者的疼痛區(qū)域中，占比最高者為右上腹，占26.71%，其次是中腹，占18.63%，左下腹占比最少，為11.18%。161例患者經(jīng)MSCT診斷后，除泌尿系結(jié)石的檢出率為94.23%，腸梗阻的檢出率為94.59%，以及急性闌尾炎的檢出率為93.75%外，其余疾病項(xiàng)目的檢出率均為100.00%。CT診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 利用MSCT對(duì)老年急腹癥患者實(shí)施診斷，與臨床病理結(jié)果比較符合率較高，對(duì)于后續(xù)治療具有重要的輔助參考價(jià)值，值得推廣。

多層螺旋CT；老年；急腹癥；診斷

老年急腹癥主要指患者腹腔、盆腔或者腹膜后組織以及臟器等出現(xiàn)急劇性病理改變，并表現(xiàn)出以腹部為重要癥狀及體征，且合并全身性反應(yīng)的一組綜合征。造成老年急腹癥的病因十分復(fù)雜，包括外科感染、穿孔以及內(nèi)科炎癥等多種類型，因此，其疾病類型和臨床表現(xiàn)等也多種多樣[1]。由于老年急腹癥具有發(fā)病急和病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者通常就診時(shí)病情十分危重，需及時(shí)給予準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行有效早期治療，否則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良后果，甚至危及其生命安全。普通急腹癥通過腹部平片或者透視等方式即可完成診斷，但由于部分患者癥狀表現(xiàn)非典型，其病因診斷方面存在較大局限性，為臨床診斷工作帶來(lái)困難[2]。有學(xué)者指出，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)可達(dá)到大面積快速采集效果，且其圖像清晰，適用于對(duì)臨床非典型癥狀類型的老年急腹癥患者進(jìn)行確診[3]。本文通過研究分析MSCT對(duì)老年急腹癥患者的臨床診斷價(jià)值，目的在于探討此種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年7月在我院診治的老年急腹癥患者161例，其中男性86例，女性75例；年齡60～81歲，平均(68.84±1.23)歲。所有患者均包含程度各異的急性腹痛及放射痛和嘔吐，黃疸和發(fā)熱等其他癥狀?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間至MSCT診斷的間隔時(shí)間為2 h～4 d。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 CT診斷通過Philips brilliance型64排螺旋CT實(shí)施診斷，相關(guān)參數(shù)為120 kV，200～275 mA，設(shè)置螺距是0.984，層厚是5 mm，為全部患者進(jìn)行CT平掃以及動(dòng)脈期與門脈期的增強(qiáng)掃描。其中增強(qiáng)掃描通過高壓注射器經(jīng)患者的手背靜脈亦或是肘靜脈注進(jìn)80～100 mL 350 mgI/mL的碘海醇，速率為3.0 mL/s，注射后的28～30 s是動(dòng)脈期，60～70 s是靜脈期，得到的CT容積數(shù)據(jù)經(jīng)過2 mm層厚及1 mm間隔被傳至EBW4.0工作站實(shí)施圖像處理，視情況給予多平面重建。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師將獲得的最終CT診斷結(jié)果與臨床病理檢查所得結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo) 分析急腹癥患者的疼痛區(qū)域，對(duì)比161例患者CT診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果，分析典型患者的影像學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急腹癥患者的疼痛區(qū)域分布 患者的疼痛區(qū)域中，占比最高者為右上腹，占26.71%，其次是中腹，占18.63%，左下腹占比最少，為11.18%，見表1。

表1 急腹癥患者的疼痛區(qū)域分布

2.2 161例患者CT診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果比較 161例患者利用CT診斷后，除泌尿系結(jié)石、腸梗阻以及急性闌尾炎的檢出率略低于臨床病理結(jié)果外，其余疾病項(xiàng)目的檢出率均為100.00%，CT診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 161例患者CT診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果比較[例（%）]

2.3 典型患者的影像學(xué)表現(xiàn) 多層螺旋CT對(duì)于腸梗阻及闌尾炎等急腹癥患者的診斷影像較為清晰，見圖1～圖2。

圖1 女，69歲，腸梗阻：存在結(jié)腸肝曲腫塊，近端結(jié)腸及小腸存在明顯的擴(kuò)張和積液

圖2 男，61歲，闌尾炎：患者的闌尾較長(zhǎng)且明顯增粗，可見混雜密度影，其闌尾壁增厚，在增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化

3 討 論

老年急腹癥為常見腹部疾病，通常以急性腹部疼痛為臨床典型癥狀，患者需接受早期診斷以及進(jìn)行緊急處理。由于正確治療方案的制定需根據(jù)準(zhǔn)確診斷結(jié)果進(jìn)行。因此，老年急腹癥的臨床診斷工作十分重要。通常對(duì)其進(jìn)行的診斷需依賴于詳細(xì)的病史資料以及全面可靠的檢查結(jié)果[4]。其中影像檢查為十分關(guān)鍵的檢查手段，以往多采用X線平片以及B超等傳統(tǒng)類型影像學(xué)檢查手段。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，其診斷準(zhǔn)確率較低，不利于疾病治療的順利開展[5]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過MSCT方式對(duì)老年急腹癥患者進(jìn)行檢查，可實(shí)施大范圍病理信息采集，且其圖像具有較高分辨率，結(jié)合應(yīng)用后處理軟件進(jìn)行重建，能夠快速分析出發(fā)病原因，十分適于臨床診斷，對(duì)控制病情以及爭(zhēng)取更多治療時(shí)間均起到重要作用[6-7]。本研究對(duì)MSCT對(duì)老年急腹癥患者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行仔細(xì)分析，并總結(jié)出相關(guān)結(jié)論，旨在為其他老年急腹癥臨床診斷工作提供可靠依據(jù)。

本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛區(qū)域中，占比最高的是右上腹，為26.71%；其次是中腹，為18.63%；左下腹占比最少，為11.18%。符合國(guó)外Ooi[8]和Sato等[9]的報(bào)道結(jié)果，并與臨床診斷情況基本一致。這提示右上腹和中腹是老年急腹癥患者較為常見的發(fā)病區(qū)域，作者認(rèn)為可能與急性膽囊炎和闌尾炎以及結(jié)石類疾病大都在此類區(qū)域出現(xiàn)疼痛等因素有關(guān)。本研究顯示161例患者利用CT診斷后，除泌尿系結(jié)石的檢出率為94.23%，腸梗阻的檢出率為94.59%，以及急性闌尾炎的檢出率為93.75%外，其余病情項(xiàng)目的檢出率均為100.00%。CT診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明CT診斷具有較高的診斷符合率，對(duì)患者的后續(xù)治療存在較大的輔佐作用。究其原因，作者認(rèn)為這可能是因?yàn)镸SCT在密度以及空間等方面分辨率均較高，具體為其可以把密度量化，通過薄層方式快速掃描，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)范圍非常小的病灶或者密度的細(xì)小變化。其所具備的后處理系統(tǒng)功能十分強(qiáng)大，不但能對(duì)橫斷面形式的CT圖像完成三維重建，還可以將發(fā)生病變部分的空間方位進(jìn)行立體再現(xiàn)。而且MSCT檢查技術(shù)不易受到干擾，主要是因?yàn)檎麄€(gè)檢查過程用時(shí)非常短，避免了圖像受到呼吸等造成的偽影干擾。對(duì)于存在腸管積氣以及腹腔積液的情況，應(yīng)用X線等方式檢查結(jié)果則會(huì)受到較大干擾，而MSCT應(yīng)用薄層重建技術(shù)，可準(zhǔn)確獲得各臟器和組織等高清圖像，不會(huì)受氣體和積液等影響。同時(shí)，MSCT檢查時(shí)間短，通常僅需20 s即可完成胸部聯(lián)合腹部的全部掃描，且無(wú)需應(yīng)用過多對(duì)比劑，檢查更加安全可靠[10]。加之其對(duì)疾病特征的敏感性以及準(zhǔn)確性等更高，在平掃基礎(chǔ)上聯(lián)合增強(qiáng)式掃面，可準(zhǔn)確反映出患者血管、臟器以及炎癥反應(yīng)情況。不但方便快速確診，還可避免漏診情況發(fā)生。此外，對(duì)于存在腹部血管類病變或者器官壞死等情況的老年急腹癥患者，多項(xiàng)研究證實(shí)，通過MSCT不但能夠明確患者受損器官及位置，還可以評(píng)價(jià)其受損程度。有助于醫(yī)師快速做出最合理治療方案，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，爭(zhēng)取到更多治療時(shí)間，利于降低死亡率和提高臨床療效。因此，MSCT不但利于老年急腹癥臨床診斷工作順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)于患者治療方式的制定，和臨床療效以及預(yù)后情況的評(píng)估均起到關(guān)鍵指導(dǎo)意義。

綜上所述，利用MSCT對(duì)老年急腹癥患者實(shí)施診斷，與臨床病理相比的符合率較高，對(duì)于后續(xù)治療具有重要的輔助參考價(jià)值，值得推廣。

[1]陳展航,宋亭,麥慧,等.多排螺旋CT三維重建在腸道急腹癥的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):1506-1509.

[2]方漢貞.多層螺旋CT在各類型急腹癥診斷價(jià)值的研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,13(2):59-61.

[3]Lehtim?ki TT,K?rkk?inen JM,Saari P,et al.Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion:Review of 95 consecutive patients[J].Eur J Radiol,2015, 84(12):2444-2453.

[4]Gün B,Yolcu S,De?erli V,et al.Multi-detector angio-CT and the use of D-dimer for the diagnosis of acute mesenteric ischemia in geriatric patients[J].Ulus TravmaAcil Cerrahi Derg,2014,20(5):376-381.

[5]曾茹雪,黃文,唐繼芳,等.老年血管源性急腹癥患者多層螺旋CT特征及其臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(12):1863-1866.

[6]姚宏亮,張凌,熊海,等.多層螺旋CT在感染性急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):6019-6021.

[7]Corwin MT,Chang M,Fananapazir G,et al.Accuracy and radiation dose reduction of a limited abdominopelvic CT in the diagnosis of acute appendicitis[J].Abdom Imaging,2015,40(5):1177-1182.

[8]Ooi SM.Pneumoperitoneum in a non-acute abdomen-pneumatosis cystoides intestinalis[J].Surg Case Rep,2015,1(1):44-46.

[9]Sato K,Kajihara T,Miki A,et al.Differential diagnosis of pelvic cystic lesions caused by hemorrhage from inflammatory abscess using CT attenuation in women with acute abdomen[J].Nagoya J Med Sci,2015,77(4):563-569.

[10]孫勇,楊敏,高劍波,等.螺旋CT薄層重建對(duì)急性闌尾炎的快速診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(5):380-382.

Objective To study the clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT)in elderly patients with acute abdomen.Methods A total of 161 elderly patients with acute abdomen in our hospital from January 2014 to July 2015 were included in the study,which all underwent MSCT.The pain area of the patients was analyzed. The CT findings of the patients were then compared with pathological results.The imaging characteristics of the typical patients were studied.Results In the pain area of patients,right upper quadrant constituted the highest proportion (26.71%),followed by the center(18.63%),left lower abdomen(11.18%).Based on MSCT,the detection rates of urinary calculi,intestinal obstruction,acute appendicitis,other items were 94.23%,94.59%,93.75%,100.00%,respectively.There was no significant difference between CT diagnosis and clinical pathological results(P＞0.05).Conclusion MSCT diagnosis of elderly patients with acute abdomen is in high accordance with the pathological and clinical results,which has important auxiliary reference value for follow-up treatment and is worthy of promotion.

Multi-slice spiral CT(MSCT);Elderly;Acute abdomen;Diagnosis

R656.1

A

1003—6350（2016）17—2806—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.018 Clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT in elderly patients with acute abdomen.CAI Ning-li,LIU Jun-fang.Department of Radiology,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,Hubei,CHINA

2016-03-25)

湖北省武漢市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013060602010269）

蔡寧利。E-mail：13871506943@163.com