劉莉，胡成平，李瑛，馮俊濤，荀秋芬

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖南省呼吸疾病臨床醫(yī)療技術(shù)研究中心，湖南 長沙 410008)

心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療對哮喘患者焦慮抑郁情緒及肺功能的影響

劉莉，胡成平，李瑛，馮俊濤，荀秋芬

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖南省呼吸疾病臨床醫(yī)療技術(shù)研究中心，湖南 長沙 410008)

目的 探討心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療對哮喘患者焦慮和抑郁情緒、病情控制水平和肺功能的影響。方法 收集2012年11月至2013年3月期間就診于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診的輕、中度持續(xù)期哮喘患者160例，參照隨機(jī)量表將其分為干預(yù)組(心理+藥物聯(lián)合治療組)和對照組(單純藥物治療組)，每組80例，療程6個月。分別于入組及治療結(jié)束時兩次行綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)測試、肺功能檢測和哮喘控制測試(ACT)，比較兩組患者的焦慮、抑郁分值、肺功能及哮喘病情控制水平。結(jié)果 治療前兩組患者的焦慮抑郁情緒、肺功能、哮喘控制水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的焦慮發(fā)生率(6.25%vs 22.5%)、抑郁發(fā)生率(7.5%vs 16.25%)比較，干預(yù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的△FEV1%[(13.99±4.23)%vs (10.26±3.24)%]、△PEF%[(14.06±4.39)%vs(10.07±3.49)%]、△MMEF%[(13.76±5.90)%vs(9.97±3.78)%]比較，干預(yù)組肺功能較對照組改善明顯，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)組的哮喘控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 輕、中度慢性持續(xù)期的哮喘患者采用心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療較之于單純藥物治療，可以減少焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，改善肺功能，提高哮喘患者的病情控制水平。

支氣管哮喘；心理干預(yù)；焦慮；抑郁；肺功能

支氣管哮喘是一種與心理因素關(guān)系密切的身心疾病。哮喘與心理因素的相關(guān)性已得到大量的研究證實。哮喘患者很多合并焦慮和(或)抑郁兩種負(fù)性情緒[1]，是需要心理干預(yù)的高危人群。本研究通過對門診非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者焦慮和抑郁兩種不良情緒的心理干預(yù)，探討其對哮喘患者病情控制和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年3月于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科門診就診的確診為輕中度持續(xù)期的支氣管哮喘患者160例，其中男性75例，女性85例，年齡18～75歲，診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且一秒用力呼氣量與預(yù)計值比值(FEV1%)預(yù)計值≥60%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要臟器(心、肝、肺、腎等)的慢性疾?。缓喜⒂泻粑到y(tǒng)其他疾病如慢性阻塞性支氣管疾病、支氣管擴(kuò)張，肺癌、結(jié)核、氣管淀粉樣變，氣管外傷狹窄等。將160例患者使用隨機(jī)量表隨機(jī)分成藥物治療(對照組)及藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療(干預(yù)組)兩組，每組80例，兩組患者的的年齡、性別、病情控制水平、肺功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：PEF%：呼氣峰值流量與其預(yù)期值之比；MMEF%：最大呼氣中段流速與預(yù)期值之比。

組別 年齡(歲)男/女(例)病情控制水平(例)FEV1(%)PEF(%)MMEF(%)干預(yù)組(n=80)對照組(n=80) χ2/t值P值41.91±11.33 43.96±11.89 0.072 0.267 32/48 43/37 3.018 0.081部分控制14 13未控制66 67 0.44 0.833 67.29±4.69 67.77±4.88 0.02 0.527 68.10±4.97 68.77±5.19 0.02 0.405 37.79±5.95 37.99±4.97 0.01 0.817

1.2 研究工具

1.2.1 心理指標(biāo)測定 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[3]：共由焦慮和抑郁兩個亞量表組成，各包含7個問題，每題得分0～3分，各亞量表得分≥8分提示可能存在焦慮或抑郁。

1.2.2 肺功能測定

1.2.2.1 一秒鐘用力呼氣量(FEV1) FEV1既表示從肺容量位用力呼氣1 s內(nèi)的呼氣容積，又表示第一秒鐘內(nèi)的平均呼氣流量，代表肺的通氣功能。FEV1%即FEV1測定值與其預(yù)期值的比值：△FEV1%=治療后FEV1%-治療前FEV1%

1.2.2.2 最大呼氣流量(PEF)PEF反映的是大氣道的氣道特征，PEF的降低，表明大氣道的阻塞性病變。PEF%即PEF測定值與其預(yù)期值的比值：△PEF%=治療后PEF%-治療前PEF%。

1.2.2.3 最大呼氣中期流量(MMEF)MMEF又稱用力呼氣中期流量，是指用力呼氣20%～75%肺活量時的平均流量，是判斷氣流受限(尤為小氣道病變)的主要指標(biāo)。MMEF%即為MMEF測定值與其預(yù)期值之比：△MMEF%=治療后MMEF%-治療前MMEF%。

1.2.3 哮喘病情控制水平分級測試 哮喘控制測試(ACT)[4]：依據(jù)患者對其中5個問題的回答給予相應(yīng)分值，并計算總分(總分為25分)。ACT評分=25分為完全控制，ACT評分=20～24分為部分控制，ACT評分＜20分為未控制。

1.3 干預(yù)方法 對照組與干預(yù)組均根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》選擇常規(guī)藥物治療(沙美特羅替卡松吸入劑250μg吸入2次/d)。干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，患者在入組第2天開始實施心理干預(yù)方案，共隨訪6個月，具體方法如下：

1.3.1 哮喘相關(guān)知識健康教育 根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)意及中華醫(yī)學(xué)會制定的支氣管哮喘防治指南要求，講解有關(guān)哮喘疾病方面的知識，糾正患者的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)治療的依從性。

1.3.2 個別心理疏導(dǎo) 研究者每周一次電話隨訪，對患者進(jìn)行哮喘疾病知識及心理調(diào)適技術(shù)的教育，指導(dǎo)患者識別負(fù)性情緒并給予心理支持，采取積極的應(yīng)對措施和技巧，逐步糾正患者不良情緒。每例電話追蹤24次，每次10 min。

1.3.3 心理放松療法 采取音樂放松療法[5]。入組患者每天堅持音樂放松兩次，讓患者在家選擇自己喜歡的音樂，每天10:00、16:00播放音樂，每次30 min，播放時調(diào)節(jié)合適的音量，囑患者閉眼，集中注意力聽音樂，將全身放松，陶醉于優(yōu)美的旋律中。

1.4 問卷填寫 通過問卷調(diào)查方式，研究者向擬納入患者詳細(xì)說明本研究的目的和要求，取得患者同意并簽署知情同意書?；颊咴谕谎芯空咧笇?dǎo)下自行填寫問卷，對文盲和不便填寫者由患者口述，研究者代為填寫。入組患者在入組及追蹤結(jié)束時做一次綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)測定，肺功能檢查及ACT測定，并對其值進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組患者的藥物治療劑量一致，用藥依從性好。治療前后無失訪患者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁測評結(jié)果比較 數(shù)據(jù)顯示，兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁情緒所占比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后干預(yù)組患者的焦慮、抑郁情緒所占比例明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁測評結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后的肺功能比較 治療后干預(yù)組患者的肺功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 △FEV1(%)△PEF(%)△MMEF(%)干預(yù)組對照組t值P值13.99±4.23 10.26±3.24 0.164＜0.01 14.06±4.39 10.07±3.49 0.094＜0.01 13.76±5.90 9.97±3.78 0.001＜0.01

2.3 兩組患者干預(yù)后的哮喘控制水平比較 經(jīng)單向有序數(shù)列的χ2檢驗顯示，干預(yù)組的哮喘控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.36，P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的哮喘控制水平比較(例)

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病之一，既往的研究多側(cè)重于探討不良情緒對哮喘肺功能、病情的影響，如Miller等[6]報道抑郁等不良情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，Lehrer等[7]也報道哮喘患者的迷走神經(jīng)興奮性高于非哮喘者，但通過心理干預(yù)影響不良情緒及哮喘病情、肺功能的研究少見報道。而許多研究表明，心理干預(yù)(如音樂放松等)可通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸調(diào)節(jié)改善機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)[8]，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)功能，減少應(yīng)激給人帶來的負(fù)面影響[9]，因此本研究通過前瞻性設(shè)計，將門診患者分為干預(yù)組及單純藥物治療組，以觀察心理干預(yù)對哮喘病情控制及肺功能的影響，旨在建立一種結(jié)合心理干預(yù)與藥物治療為一體的支氣管哮喘治療模式。研究的結(jié)果也證實了不良情緒是哮喘患者中普遍存在的心理癥狀，而心理干預(yù)可以明顯減輕哮喘患者的焦慮抑郁情緒，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在心理干預(yù)對哮喘患者肺功能及病情控制水平的影響方面，哮喘病的典型特征是氣道炎性反應(yīng)，而神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)炎癥過程[10]。焦慮抑郁情緒通過邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能，直接刺激副交感神經(jīng)及藍(lán)斑核去甲腎上腺素神經(jīng)系統(tǒng)，使患者的應(yīng)激反應(yīng)水平較正常人顯著升高[11]，反射性地使支氣管平滑肌收縮、痙攣、分泌物增加、黏膜水腫，從而影響患者的通氣功能，使患者哮喘急性發(fā)作。而心理干預(yù)能夠穩(wěn)定神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，降低迷走神經(jīng)張力及交感神經(jīng)興奮性，穩(wěn)定下丘腦-垂體-腎上腺軸，抑制藍(lán)斑核去甲腎上腺素神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定膽堿受體，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素，如促皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長激素、內(nèi)腓肽等應(yīng)激激素的分泌變化[12]，減少炎性介質(zhì)，如IL-4、IL-1B等釋放，減輕支氣管黏膜水腫，減小哮喘患者的特異性氣道阻力，改善哮喘患者的肺功能，從而減輕患者癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，有利于病情控制。FEV1%代表肺的通氣功能，PEF%是客觀評估氣流受阻的簡便方法。MMEF%反映小氣道功能。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組肺功能指標(biāo)(△FEV1%、△PEF%、△MMEF%)三組反映不同側(cè)面的肺功能實驗數(shù)據(jù)均較對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異，提示心理干預(yù)對于肺功能改善有積極的影響。另外在心理干預(yù)實施之后干預(yù)組哮喘未控制人數(shù)少于對照組(差異有統(tǒng)計學(xué)意義)，也提示干預(yù)組的病情控制水平優(yōu)于對照組。

綜上所述，采取心理干預(yù)與藥物治療為一體的支氣管哮喘治療模式，明顯優(yōu)于單純的藥物治療。就不足之處而言，本研究病例數(shù)有限，隨訪時間較短，病例主要為門診輕、中度患者，需要在以后的研究中擴(kuò)大樣本量，分層對比，加深對哮喘患者不良心理狀態(tài)的認(rèn)識，建立長期的隨訪干預(yù)制度，以期提供在心理干預(yù)對哮喘的控制與治療方面更有力的證據(jù)，并進(jìn)一步改善哮喘患者的治療效果及預(yù)后。

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Influence of psychological interventionin combined with drugs on anxiety and/or depression and lung function inasthmatic patients.

LIU Li,HU Cheng-ping,LI Ying,FENG Jun-tao,XUN Qiu-fen.Department of Respiratory Medicine, Xiangya Hospital,Central South University/Hunan Provincial Clinical Research Center for Respiratory Disease,Changsha 410008,Hunan,CHINA

Objective To explore the influence of psychological intervention combined with drugs on negative emotion and the level of asthma control and pulmonary function in asthma patients.Methods A total of 160 asthmatic patients in mild-to-moderate stage,who admitted to Department of Respiratory Medicine of Xiangya Hospital from November 2012 to March 2013,were selected and divided into the intervention group(psychological intervention combined with drugs)and the control group(drug treatment)according to random scale,with 80 patients in each group.All the patients were treated for 6 months,the Hospital Anxiety and Depression(HAD)test,lung function and Asthma Control Test(ACT)were collected at enrollment and the end of treatment.Results There was no significant difference between two groups in negative emotion percentage,lung function and ACT before treatment(P＞0.05).After treatment,the incidence of anxiety and incidence of depression of the intervention group(6.25%,7.5%,respectively)were significantly lower than those of the control group(22.5%,16.25%,respectively)(P＜0.05).The change of lung function of intervention group[△FEV1%=(13.99±4.23)%,△PEF%=(14.06±4.39)%,△MMEF%=(13.76±5.90)%]was better than that of the control group[△FEV1%=(10.26±3.24)%,△PEF%=(10.07±3.49)%,△MMEF%=(9.97±3.78)%] (P＜0.01).The level of asthma control were significantly better in intervention group than that in control group(P＜0.01). Conclusion Compared with drug treatment,psychological intervention combined with drug can relieve anxiety and depression,and improve the level of asthma control and pulmonary function.

Bronchial asthma;Psychological intervention;Anxiety;Depression;Pulmonary function

R562.2+5

A

1003—6350（2016）17—2783—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.011

2016-03-09)

十二五國家科技支撐計劃課題(編號：2013BAI09B09）

胡成平。E-mail：43579605@qq.com