蔡巧青，江麗，陳細(xì)英，劉晅，陳丕績(jī)

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518036；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518081)

血清PCT、IL-6聯(lián)合超敏CRP檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后革蘭氏陰性桿菌感染早期診斷的價(jià)值

蔡巧青1，江麗1，陳細(xì)英1，劉晅2，陳丕績(jī)2

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518036；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518081)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)早期診斷產(chǎn)后革蘭氏陰性桿菌感染的臨床價(jià)值。方法 選取2014年9月至2015年9月期間在我院婦產(chǎn)科實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩，且經(jīng)臨床表現(xiàn)及細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為革蘭氏陰性桿菌感染者100例(觀察組)，另選取我院自然分娩的健康產(chǎn)婦100例(對(duì)照組)，各種標(biāo)本培養(yǎng)均為陰性，對(duì)所有產(chǎn)婦的血清PCT、IL-6、hs-CRP水平和陽(yáng)性率，以及三者的敏感度、特異度和細(xì)菌感染診斷價(jià)值進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦血清PCT、IL-6和hs-CRP水平分別為(3.58±0.15)ng/mL、(39.25±6.08)ng/L和(14.37±2.31)mg/L，均高于對(duì)照組的(0.36±0.11)ng/mL、(12.83±5.12)ng/L和(3.21±0.03)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦PCT、IL-6、hs-CRP陽(yáng)性率分別為76.0%(76/100)、72.0%(72/100)和43.0% (43/100)，均明顯高于對(duì)照組的8.0%(8/100)、15.0%(15/100)和4.0%(4/100)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PCT的敏感度為81.7%，特異度為95.75%；IL-6的敏感度為92.5%，特異度為60.3%；hs-CRP的敏感度為70.9%，特異度為92.2%。其中，IL-6的敏感度最高，PCT和hs-CRP的特異度均較高。結(jié)論 血清PCT、IL-6聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)對(duì)診斷產(chǎn)婦產(chǎn)后是否有革蘭氏陰性桿菌感染有一定的臨床價(jià)值。

降鈣素原；白細(xì)胞介素6；超敏C反應(yīng)蛋白；革蘭氏陰性桿菌；產(chǎn)后；感染

當(dāng)產(chǎn)婦有貧血、慢性疾病等不良癥狀時(shí)，極易引起感染，剖宮產(chǎn)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生感染的重要因素，且孕婦分娩后其機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌感染對(duì)產(chǎn)婦身體帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。目前研究表明，革蘭氏陰性桿菌對(duì)人體并非全無(wú)利處，許多革蘭氏陰性桿菌寄生在人體某些部位時(shí)，不會(huì)引起疾病，有的甚至對(duì)人體有利，但當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，有部分細(xì)菌則會(huì)引起疾病，危害健康。孕婦剖宮產(chǎn)后會(huì)對(duì)身體造成創(chuàng)傷，引起革蘭氏陰性桿菌感染，由于其耐藥性強(qiáng)、范圍廣等特點(diǎn)[1]，為臨床治療造成了困難。因此，在孕婦產(chǎn)后進(jìn)行早期的檢測(cè)是防治革蘭氏陰性桿菌感染的有效手段，能及時(shí)給予產(chǎn)婦抗感染治療，這也是臨床治療的關(guān)鍵所在。

血清PCT作為臨床診斷的一個(gè)微生物學(xué)指標(biāo)，在早期診斷細(xì)菌感染有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[2]，但目前在婦產(chǎn)科方面的研究較少。IL-6和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是感染急性期的反應(yīng)物，均能作為早期診斷細(xì)菌感染的依據(jù)[3-4]。本文旨在探討血清PCT、IL-6聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)在產(chǎn)后革蘭氏陰性桿菌感染早期診斷的臨床價(jià)值，以期為產(chǎn)婦抗感染治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月在我院婦產(chǎn)科實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例(觀察組)，年齡19～38歲，平均(24±3.2)歲，經(jīng)臨床表現(xiàn)及細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為革蘭氏陰性桿菌感染者；另選取我院自然分娩的健康產(chǎn)婦100例(對(duì)照組)，各種標(biāo)本培養(yǎng)均為陰性，年齡19～38歲，平均(24±3.2)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且研究對(duì)象和其家屬均知情同意。

1.2 方法 產(chǎn)后24～48 h內(nèi)，抽取待檢產(chǎn)婦靜脈血4 mL，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min進(jìn)行離心，離心時(shí)間為10 min，提取血漿，置于真空凝管中備檢。血清PCT水平用免疫熒光法測(cè)定，采取全自動(dòng)熒光免疫分析儀(購(gòu)自深圳市華科瑞科技有限公司)，檢測(cè)試劑購(gòu)自梅里埃(法國(guó))公司。hs-CRP濃度檢測(cè)采用免疫比濁法，IL-6濃度用ELISA檢測(cè)儀(購(gòu)自上海哈靈生物科技有限公司)測(cè)定，hs-CRP和IL-6檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海心語(yǔ)生物科技有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清PCT檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：以0.5 ng/mL為臨界點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)值以上為陽(yáng)性；IL-6檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：以23 ng/L位臨界點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)值以上為陽(yáng)性；hs-CRP檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：以5 mg/L為臨界點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)值以上為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較組間PCT、IL-6和hs-CRP的濃度水平、陽(yáng)性率，以及三者的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦靜脈血三種指標(biāo)水平比較 觀察組產(chǎn)婦血清PCT、IL-6和hs-CRP濃度均明顯高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血清PCT、IL-6和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦血清PCT、IL-6和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù)PCT(ng/mL)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L) 100 100觀察組對(duì)照組t值P值3.58±0.15 0.36±0.11 8.635＜0.05 39.25±6.08 12.83±5.12 13.251＜0.05 14.37±2.31 3.21±0.03 12.364＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦靜脈血三種指標(biāo)的陽(yáng)性率比較 觀察組產(chǎn)婦的PCT、IL-6和hs-CRP陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦PCT、IL-6和hs-CRP陽(yáng)性率比較[例(%)]

2.3 觀察組產(chǎn)婦靜脈血三種指標(biāo)的診斷價(jià)值比較 IL-6的敏感度最高；PCT和hs-CRP的特異度均較高，但敏感度不如IL-6；PCT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于IL-6和hs-CRP，見(jiàn)表3。

表3 觀察組產(chǎn)婦PCT、IL-6和hs-CRP診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

孕婦產(chǎn)后發(fā)生細(xì)菌感染是目前婦產(chǎn)科常見(jiàn)問(wèn)題之一?，F(xiàn)今大部分孕婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體造成創(chuàng)傷，且手術(shù)創(chuàng)傷極易引起細(xì)菌感染，從而影響產(chǎn)婦的生命健康[5]。由于孕婦產(chǎn)后引發(fā)全身性炎癥，難以分辨細(xì)菌感染者和未感染者，而傳統(tǒng)診斷指標(biāo)可靠性不強(qiáng)，且細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)太大診斷價(jià)值意義。因此，研究如何早期診斷孕婦產(chǎn)后是否發(fā)生革蘭氏陰性桿菌感染，具有重要意義。

血清PCT在正常生理情況下人體會(huì)有極少量的存在，但一般檢測(cè)不到。當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染后，血清中的PCT水平會(huì)異常升高[6]。且PCT水平變化基本不受非感染因素的影響，PCT僅與細(xì)菌感染及嚴(yán)重程度有關(guān)，疾病發(fā)展越嚴(yán)重，PCT濃度越高[7-8]，具有較好的特異性。IL-6是一種細(xì)胞因子，具有代謝慢、易檢測(cè)等特點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，IL-6在細(xì)菌感染早期濃度顯著升高，且患者疾病發(fā)展越嚴(yán)重，IL-6濃度越高，兩者呈正相關(guān)[9]。hs-CRP是一種急性期的反應(yīng)蛋白，患者在某些病理情況下，肝臟會(huì)合成并分泌hs-CRP，其濃度的變化能反映出機(jī)體的免疫功能的變化情況，可以作為早期診斷細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)，然而產(chǎn)婦產(chǎn)后多種因素均能導(dǎo)致hs-CRP增高，其特異性不高[10]，因而單獨(dú)檢測(cè)hs-CRP對(duì)孕婦產(chǎn)后革蘭氏陰性桿菌感染早期診斷意義有限。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組感染革蘭氏陰性桿菌的產(chǎn)婦，血清PCT、IL-6、hs-CRP的濃度均高于對(duì)照組健康產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦血清PCT、IL-6、hs-CRP的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，提示了孕婦產(chǎn)后感染革蘭氏陰性桿菌后，其血清PCT、IL-56、hs-CRP濃度水平均會(huì)上升，為早期診斷是否發(fā)生了革蘭氏陰性桿菌提供了依據(jù)。筆者還發(fā)現(xiàn)，IL-6的敏感度最高，hs-CRP敏感度高，PCT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于IL-6和CRP，聯(lián)合檢測(cè)三者對(duì)防止檢測(cè)產(chǎn)后細(xì)菌感染漏診有重要意義和價(jià)值。石遠(yuǎn)濱等[11]研究顯示，PCT、IL-6聯(lián)合hs-CRP能更早、更準(zhǔn)確地診斷早期的細(xì)菌感染。李斌德等[12]的研究也表明，細(xì)菌感染后PCT、IL-6、hs-CRP的水平均會(huì)發(fā)生變化，三者聯(lián)合對(duì)早期診斷病情和指導(dǎo)治療有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期檢測(cè)PCT，對(duì)于診斷產(chǎn)婦是否有革蘭氏陰性桿菌感染有一定的臨床價(jià)值，而血清PCT、IL-6聯(lián)合hs-CRP的檢測(cè)更能避免漏檢、誤診，是最具有價(jià)值的臨床診斷方式，其不僅能節(jié)約醫(yī)療資源，也為合理使用抗生素提供依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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Early diagnostic value of joint determination of hs-CRP,IL-6 and PCT in postpartum infection ofGram-negative bacillus.

CAI Qiao-qing1,JIANG Li1,CHEN Xi-ying1,LIU Xuan2,CHEN Pi-ji2.1.Department of Gynaecology and Obstetrics,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the early diagnostic value of joint determination of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)and procalcitonin(PCT)in post postpartum infection of Gram-negative bacillus.Methods The clinical records of 100 patients with Gram-negative bacillus infection after cesarean section in the Department of Gynecology and Obstetrics in our hospital between September 2014 and September 2015 were selected as case group.And 100 women of spontaneous labor in our hospital without infection were selected as control group.The serum levels of PCT,IL-6,hs-CRP and the positive rate of all the women were measured.The sensitivity,specificity and diagnostic value of bacterial infection were determined.Results The serum levels of PCT,IL-6 and hs-CRP in the case group were(3.58±0.15)ng/mL,(39.25±6.08)ng/L and(14.37±2.31)mg/L,which were significantly higher than those in the control group of(0.36±0.11)ng/mL,(12.83±5.12)ng/L,(3.21±0.03)mg/L(P＜0.05).The positive rates of PCT,IL-6 and hs-CRP in the case group were 76.0%(76/100),72.0%(72/100),43.0%(43/100),which were significantly higher than those in the control group of 8.0%(8/100),15.0%(15/100),4.0%(4/100),with P＜0.05.The sensitivity and specificity was 81.7%and 95.75%for PCT,92.5%and 60.3%for IL-6,70.9%and 92.2%for hs-CRP.The sensitivity of IL-6 was the highest,and the specificity of PCT and hs-CRP were high.Conclusion Joint determination of hs-CRP,IL-6 and PCT in postpartum infection of Gram-negative bacillus has certain clinical value.

Procalcitonin;Interleukin-6;C-reactive protein;Gram-negative bacillus;Postpartum;Infection

R714.46

A

1003—6350（2016）17—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.009

2016-02-16)

廣東省深圳市鹽田區(qū)科技局資助項(xiàng)目(編號(hào)：20140905)

蔡巧青。E-mail：11085404@qq.com