張健，向永孝，王文軍，楊威，晏怡果，王程

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手顯微外科1、脊柱外科2，湖南 衡陽 421001)

參與式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與效果評價

張健1，向永孝1，王文軍2，楊威2，晏怡果2，王程2

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手顯微外科1、脊柱外科2，湖南 衡陽 421001)

目的 觀察參與式教學(xué)法對醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科臨床見習(xí)教學(xué)效果的影響。方法 應(yīng)用參與式教學(xué)法(實驗組，50人)和傳統(tǒng)教學(xué)法(對照組，48人)對醫(yī)學(xué)留學(xué)生進行骨科臨床見習(xí)教學(xué)研究，并以成績考核和問卷調(diào)查的形式對教學(xué)效果進行評價。結(jié)果 實驗組和對照組的理論筆試成績分別為(31.25±4.84)分和(30.97±5.65)分，兩組成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；然而，實驗組的臨床技能成績和總成績分別為(47.62±3.41)分和(78.82±4.37)分，均明顯優(yōu)于對照組的(45.32±4.62)分和(76.29±5.28)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組的各項問卷調(diào)查結(jié)果均好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參與式教學(xué)法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生在骨科臨床見習(xí)中的學(xué)習(xí)能力，并提高教學(xué)質(zhì)量。

參與式教學(xué)法；留學(xué)生；骨科學(xué)；臨床見習(xí)

隨著我國綜合國力的提升和高等醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，在華醫(yī)學(xué)留學(xué)生也越來越多。骨科學(xué)作為臨床外科教學(xué)中的重要部分，是一門實踐性強、專業(yè)性強、涉及面廣的學(xué)科。然而，就醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科臨床見習(xí)的教學(xué)模式而言，由于他們所受的教育背景各有不同，我國現(xiàn)有的(或傳統(tǒng)的)教學(xué)模式與他們既往的學(xué)習(xí)習(xí)慣并不相符。此外，近十年來骨科學(xué)各種新理論、新技術(shù)不斷更新，若繼續(xù)沿用傳統(tǒng)骨科臨床教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)留學(xué)生進行教學(xué)，顯然不合時宜。因此，探索一種新的符合醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的骨科臨床見習(xí)教學(xué)模式具有重要意義。

參與式教學(xué)法是一種以學(xué)習(xí)者為中心的合作式或協(xié)作式教學(xué)法[1]。它能激勵學(xué)習(xí)者主動參與教學(xué)過程，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動性，并有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的獨立創(chuàng)新和解決實際問題的能力，是一種簡捷、高效的教學(xué)方法[2]。在精神病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程中，董斐蓉等[3]發(fā)現(xiàn)同傳統(tǒng)式教學(xué)法相比，參與式教學(xué)法更有利于提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維能力和臨床實踐能力。此外，林穎等[4]在針對醫(yī)學(xué)留學(xué)生的手術(shù)室無菌技術(shù)帶教中，發(fā)現(xiàn)參與式教學(xué)法能明顯提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果。這提示參與式教學(xué)法可能對提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)效率具有積極影響。據(jù)此，我們推測將參與式教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的骨科臨床見習(xí)教學(xué)中可能具有同樣的效應(yīng)。為證實這種推測，本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)留學(xué)生和參與式教學(xué)法兩者各自的特點，對醫(yī)學(xué)留學(xué)生在骨科臨床見習(xí)中采用參與式教學(xué)法進行教學(xué)，并取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以班級為單位，在南華大學(xué)2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校巴基斯坦留學(xué)生中抽取1班為實驗組(實施參與式教學(xué)，50人)，2班為對照組(實施傳統(tǒng)教學(xué)，48人)，共98人，年齡21～24歲。其中實驗組男性28人，女性22人，平均年齡(22.56±1.05)歲；對照組男性27人，女性21人，平均年齡(22.39±1.12)歲。兩組受試者的性別、年齡及專業(yè)理論課的平均成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科臨床見習(xí)教學(xué)大綱要求，教學(xué)內(nèi)容分為課堂講授和臨床見習(xí)帶教兩部分。在為期4周的見習(xí)時間里，兩組受試學(xué)生的課堂講授由同一老師按統(tǒng)一方法實施，每周1次；而臨床見習(xí)帶教部分，實驗組和對照組則分別接受參與式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2.1 對照組教學(xué) 分為6小組(每組8人)，每周2次骨科臨床見習(xí)，由同一名老師采用傳統(tǒng)床旁見習(xí)帶教方法，即由帶教老師統(tǒng)一指導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)查房和病歷書寫，并歸納總結(jié)。

1.2.2 實驗組教學(xué) 分為6小組(每組8～9人)，每周2次骨科臨床見習(xí)，具體教學(xué)設(shè)計如下：①在正式臨床見習(xí)前，對兩組受試者進行臨床相關(guān)的湖湘本土文化培訓(xùn)；②每周每組成員在帶教老師指導(dǎo)下，進行1次角色扮演，由學(xué)生互相扮演醫(yī)師和患者，每次30 min；③每周進行病史采集、查體及病例討論1次，完成完整病歷1份；④每周每組成員就見習(xí)相關(guān)內(nèi)容進行1次模擬教學(xué)，每次6 min，講授對象為帶教老師和小組成員；⑤每周參與教學(xué)查房1次，并根據(jù)當(dāng)次見習(xí)內(nèi)容查閱教材、文獻等相關(guān)資料后上交一份小結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 考試成績 在骨科臨床見習(xí)課程結(jié)束時進行統(tǒng)一考核。考核分為理論筆試和臨床技能兩部分。理論筆試部分占40%，主要對與見習(xí)內(nèi)容相關(guān)的基本概念和基本理論進行考核；臨床技能部分占60%，主要考核包括病史采集、病歷書寫、體格檢查及初步治療措施等臨床技能。

1.3.2 問卷調(diào)查 為了解受試者對兩種教學(xué)方法的滿意度和對自身學(xué)習(xí)效率的影響情況，在本次骨科臨床見習(xí)課程結(jié)束后，對受試者的自學(xué)能力、溝通能力、分析和解決臨床問題能力、知識掌握滿意度、學(xué)習(xí)興趣度、目前教學(xué)方式的滿意度、學(xué)習(xí)效率感及團隊精神感八個條目進行無記名方式問卷調(diào)查。每項以是否提高、增加或滿意作為計數(shù)方法。共發(fā)放問卷98份，收回有效問卷98份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的理論筆試和臨床技能考試成績比較 實驗組受試者的臨床技能和總成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但理論筆試成績部分，兩組受試者的成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組受試者的各項考試成績比較(±s，分)

表1 兩組受試者的各項考試成績比較(±s，分)

組別 理論筆試 臨床技能 總成績31.25±4.84 30.97±5.65 0.263＞0.05實驗組(n=50)對照組(n=48) t值P值47.62±3.41 45.32±4.62 2.795＜0.05 78.82±4.37 76.29±5.28 2.579＜0.05

2.2 兩組受試者的問卷調(diào)查結(jié)果比較 實驗組受試者在自學(xué)能力、溝通能力、分析和解決臨床問題能力、知識掌握滿意度、學(xué)習(xí)興趣度、目前教學(xué)方式的滿意度、學(xué)習(xí)效率感及團隊精神感八個方面的評價均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受試者的問卷調(diào)查結(jié)果比較[人（%）]

3 討 論

醫(yī)學(xué)留學(xué)生在進入臨床見習(xí)前，基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。骨科學(xué)是一門專業(yè)性和實踐性很強的學(xué)科，臨床教學(xué)內(nèi)容偏多。為了更好地建立骨科臨床思維，學(xué)習(xí)者需要將理論與實踐有機結(jié)合起來[5]。同樣，留學(xué)生在骨科臨床見習(xí)過程中也應(yīng)如此。然而，由于地域文化差異，在臨床見習(xí)期間，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生同國內(nèi)患者溝通困難，甚至引起患者的不信任或厭惡感。這在一定程度上影響了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。關(guān)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生在骨科臨床見習(xí)中的教學(xué)模式，我國缺乏現(xiàn)成的、成熟的教學(xué)模式提供參考。目前，國內(nèi)僅有劉鐵[6]、崔俊成[7]、曹力[8]和費琦[9]等做了初步探討或者小結(jié)，均沒有應(yīng)用具體的教學(xué)方案進行研究。為促進我校骨科臨床見習(xí)教學(xué)與國際接軌，提高教學(xué)質(zhì)量，本研究針對留學(xué)生的特點，挑選我校98名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，對其在骨科臨床見習(xí)教學(xué)中進行參與式教學(xué)法研究。

傳統(tǒng)式教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，重知識傳授輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)，并使學(xué)生處于一種被動接受學(xué)習(xí)、機械記憶的狀態(tài)，難以給學(xué)生留下深刻印象[10-11]。相反，參與式教學(xué)法注重學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用，積極引導(dǎo)學(xué)生主動地探索與思考問題，提高其學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果表明，通過應(yīng)用兩種不同的教學(xué)模式，兩組受試者均能較好的掌握骨科學(xué)理論知識。這提示，兩種教學(xué)方式在提高留學(xué)生骨科學(xué)理論知識能力方面無明顯優(yōu)劣。但是，實驗組的受試者在總成績和臨床技能(病史采集、病歷書寫、體格檢查及初步治療措施)方面的成績卻明顯高于對照組。這表明，同傳統(tǒng)式教學(xué)相比，參與式教學(xué)法可能具有更好的提高留學(xué)生臨床技能的能力。

本研究結(jié)果說明，實驗組受試者在骨科臨床見習(xí)前期，通過培訓(xùn)了解了本土文化，并通過角色扮演掌握了問診的基本內(nèi)容和重要技巧；其后又通過親自詢問病史、查體，以及課后查閱相關(guān)文獻了解國內(nèi)外最新研究進展等，這一系列參與性教學(xué)活動明顯激發(fā)了留學(xué)生對骨科學(xué)知識的探索興趣，拓寬了知識面，一定程度上消除了醫(yī)患之間的溝通障礙，最重要的是有效地培養(yǎng)了留學(xué)生的臨床思維能力。

此外，針對這兩種教學(xué)法效果的無記名問卷調(diào)查報告顯示，留學(xué)生對參與式教學(xué)法效果的評價也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)法。這表明，參與式教學(xué)法符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和習(xí)慣。同時也體現(xiàn)了教學(xué)活動中“以學(xué)生為中心”的宗旨,突出了教學(xué)內(nèi)容的開放性及學(xué)生思維的開放性原則,有利于促進師生之間和醫(yī)患之間的相互溝通。

總之，參與式教學(xué)法在現(xiàn)代教學(xué)法中占有重要地位。它從本質(zhì)上糾正了傳統(tǒng)教學(xué)法的機械式教學(xué)弊端，將理論教學(xué)與臨床實際相結(jié)合，能較好的激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)其臨床思維能力，也能明顯提高臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量和效率。因此，本研究應(yīng)用的參與式教學(xué)法，對提高其他臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量可能同樣具有指導(dǎo)意義。

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Application and evaluation of participatory teaching methods for international medical interns undertakingorthopaedics clinical probation.

ZHANG Jian1,XIANG Yong-xiao1,WANG Wen-jun2,YANG Wei2,YAN Yi-guo2, WANG Cheng2.Department of Microsurgery of Hand1,Department of Spine Surgery2,the First Affiliated Hospital,University of South China,Hengyang 421001,Hunan,CHINA

Objective To observe the effects of participatory teaching methods(PTM)for international medical interns undertaking orthopaedics clinical probation.Methods Fifty case international medical interns were selected for PTM as case group and 48 international medical interns were teached by traditional teaching methods(TTM)as control group.Examinations and questionnaire were used to evaluate the effects of the two methods.Results There was no significantly difference of theoretical examination scores between group[(31.25±4.84)]and control group[(30.97± 5.65)].The scores of clinical skills and total scores of group were respectively(47.62±3.41)and(78.82±4.37),which were significantly better than that of the control group of(45.32±4.62),(76.29±5.28),P＜0.05.In addition,the result of questionnaire survey group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion PTM was benefit to enhance the ability of international medical interns during orthopaedics clinical probation,and improve the quality of clinical teaching as well.

Participatory teaching methods;International interns;Orthopaedics;Clinical probation

R193.8

C

1003—6350（2016）15—2564—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.056

2016-03-19)

南華大學(xué)教學(xué)改革與研究項目（編號：2014XJG-YY20）

張健。E-mail：zzjj167@qq.com