高碧容，葉少宏，吳宏美

(1.惠州市博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠州 516151；2.惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

針對性護理干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響

高碧容1，葉少宏1，吳宏美2

(1.惠州市博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠州 516151；2.惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

目的 探討針對性護理干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響。方法 選取惠州市博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院及惠州市中醫(yī)醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的90例住院治療的老年腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照入院時間先后順序分為干預(yù)組和對照組每組各45例，對照組予以常規(guī)護理，干預(yù)組增加針對性護理干預(yù)措施，比較兩組患者的遵醫(yī)行為及疾病相關(guān)知識掌握情況。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)后的合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率分別為86.67%、75.56%、60.00%、62.22%、97.78%、62.22%，均明顯高于對照組的40.00%、42.22%、20.00%、15.56%、68.89%、28.89%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組患者對腦卒中等相關(guān)疾病知識的知曉率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療過程中采取針對性護理干預(yù)措施，能有效提高患者的疾病知識知曉率和遵醫(yī)行為，促進患者早日康復(fù)。

腦卒中；偏癱；康復(fù)治療；護理干預(yù)；遵醫(yī)行為

腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高的“三高”特點。腦卒中患者即便幸存，也會遺留不同程度的后遺癥，其中偏癱是腦卒中后的常見后遺癥，對腦卒中后偏癱患者實施康復(fù)治療，對于改善患者的肢體功能，提高患者的生存質(zhì)量具有重大意義[1]。通常來說，腦卒中后偏癱患者在出院后若能堅持進行康復(fù)治療，70%的患者在持續(xù)康復(fù)鍛煉1年后都能恢復(fù)基本的生活自理能力[2]。要想獲得滿意的康復(fù)效果，良好的遵醫(yī)行為是關(guān)鍵，但大部分腦卒中偏癱患者，尤其是老年患者的遵醫(yī)行為都不甚理想，極大地影響了康復(fù)治療效果。本文旨在探討針對性護理干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院及協(xié)作單位接受治療的90例住院治療的老年腦卒中偏癱患者。根據(jù)入院時間先后順序分為干預(yù)組和對照組各45例。干預(yù)組患者中男性25例，女性20例；年齡60～79歲，平均(68.82±5.74)歲；腦出血10例，腦梗死35例；合并高血壓13例，糖尿病6例，冠心病3例，高脂血癥10例；小學(xué)及以下文化10例，初中文化19例，高中及以上文化16例。對照組患者中男性27例，女性18例；年齡60～77歲，平均(67.87±6.35)歲；腦出血9例，腦梗死36例；合并高血壓11例，糖尿病7例，冠心病2例，高脂血癥8例；小學(xué)及以下文化13例，初中文化20例，高中及以上文化12例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的診斷均符合全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，偏癱肢體肌力1～3級，意識清楚。排除合并嚴重肝腎、心臟等重要臟器疾病者，語言功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)治療。在臨床護理方面，對照組患者實施常規(guī)內(nèi)科護理、基礎(chǔ)健康宣教、出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在評估患者遵醫(yī)行為的基礎(chǔ)上制定并實施針對性的護理干預(yù)措施，具體措施如下：(1)住院期間的護理干預(yù)。護理人員主動與患者進行溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，增加其對醫(yī)護人員的信賴感；護理人員根據(jù)患者的性格特點、文化水平、年齡等，利用書籍、視頻、圖片等方式對患者進行疾病相關(guān)知識宣教，讓患者對疾病知識有更為科學(xué)、全面的了解，以增強患者的康復(fù)信心；護理人員多鼓勵、安慰患者，并動員患者家屬給予患者更多的關(guān)心、理解與支持，以減輕患者的負性情緒，讓患者保持積極樂觀的精神狀態(tài)，以堅定患者的治療信心。(2)出院后的護理干預(yù)。出院時，向患者發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊，手冊中詳細記錄常用藥物的給藥方法、劑量、時間、副反應(yīng)情況以及康復(fù)鍛煉、健康飲食的方法與注意事項；為患者建立康復(fù)檔案，護理人員在患者出院后定期進行家訪或電話隨訪，在隨訪過程中，指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)鍛煉，對于不正確的運動方式、生活習(xí)慣予以監(jiān)督、糾正；在患者復(fù)診時，了解患者的遵醫(yī)行為，對于有不遵醫(yī)行為的患者實施針對性教育，若患者未按時復(fù)診，護理人員上門隨訪督促，以便及時了解患者的康復(fù)進展。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 在兩組患者進行護理干預(yù)前和實施護理干預(yù)6個月后，評估兩組患者的遵醫(yī)行為和腦卒中相關(guān)知識知曉率。遵醫(yī)行為評估包括合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制幾方面。腦卒中相關(guān)知識知曉率調(diào)查問卷經(jīng)過了專家效度及信度檢驗，量表共設(shè)7個問題：腦卒中定義，高血脂、高血壓與腦卒中的關(guān)系，戒煙限酒、飲食控制與腦卒中的關(guān)系，健康飲食定義，所用藥物名稱、作用及副反應(yīng)，功能鍛煉在疾病康復(fù)中的作用，良好的心理狀態(tài)在疾病康復(fù)中的作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 護理干預(yù)前兩組患者各項行為的遵醫(yī)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率明顯提高，且與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 疾病知識知曉率 干預(yù)組患者的各項疾病相關(guān)知識知曉率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后的遵醫(yī)行為比較[例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)后的疾病相關(guān)知識知曉率比較[例(%)]

3 討論

大部分腦卒中患者都會遺留不同程度的肢體偏癱，嚴重影響患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。早期實施肢體康復(fù)訓(xùn)練是減輕肢體功能障礙、提高腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的主要手段。但是，由于老年患者的疾病應(yīng)激能力相對較差，加之老年人普遍存在固執(zhí)、敏感等心理特點，在面對腦卒中和腦卒中后的肢體偏癱時多會表現(xiàn)出逃避、悲觀、等消極態(tài)度，在進行康復(fù)訓(xùn)練時也會有不配合、抗拒等表現(xiàn)，從而影響康復(fù)治療效果[3]。

在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，遵醫(yī)行為發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，不遵醫(yī)行為是導(dǎo)致康復(fù)療效差甚至失敗的一個主要因素。據(jù)一項調(diào)查資料顯示[4]，住院患者中完全遵醫(yī)囑、不完全遵醫(yī)囑、完全不遵醫(yī)囑的比例為1:1:1，由此可以看出住院患者的遵醫(yī)行為并不理想。

腦卒中偏癱的康復(fù)治療是一個漫長而艱苦的過程，離不開醫(yī)護人員與患者的共同努力，患者作為功能康復(fù)的對象，只有患者積極參與護理決策，制定出更加符合患者意愿的康復(fù)護理對策，才能更好地調(diào)動起患者的康復(fù)積極性，主動參與到康復(fù)治療中來，從而獲得理想的康復(fù)效果[5-6]。在患者住院期間，有針對性地對患者實施健康宣教，讓患者更加全面、客觀地認識到自身病情，有助于消除患者的疑慮，減輕患者的心理負擔(dān)，增強治療信心。在患者出院后，通過電話隨訪或家訪的形式對患者的康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)、干預(yù)，有助于維持康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性、完整性，督促患者遵從醫(yī)囑，從而提高康復(fù)效果[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，在進行護理干預(yù)前兩組患者的合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率最高不足70%，最低15.56%，干預(yù)組患者在實施針對性護理干預(yù)后，合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率明顯高于對照組，同時干預(yù)組對各項疾病相關(guān)知識的知曉率也顯著高于對照組(P＜0.05)。這一結(jié)果與范天倫等[10]的文獻報道結(jié)果相符，說明針對性護理干預(yù)能有效提高患者的疾病知識知曉率和遵醫(yī)行為。

綜上所述，老年腦卒中偏癱患者的遵醫(yī)行為并不樂觀，在康復(fù)治療過程中采取針對性護理干預(yù)措施，能有效提高患者的疾病知識知曉率和遵醫(yī)行為，促進患者早日康復(fù)，值得推廣。

[1] 席靜文,張瑩,董鳳嬌,等.延續(xù)性護理模式在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):26-28.

[2] 張敏,汪友蘭,劉蕾等.腦卒中患者的延續(xù)性護理效果評估[J].護理學(xué)雜志,2015,30(5):30-32.

[3] 韓英,林華,陳少琴等.個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1559-1560.

[4]連萍紅.優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22):131-132.

[5]蔡天燕,冉春風(fēng).腦卒中后認知功能障礙康復(fù)的研究進展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(8):631-634.

[6]蘭麗梅.家庭病床護理模式對腦卒中患者遵醫(yī)行為的影響研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(14):1654-1655.

[7]黃斌英,李亞潔,魏娟,等.出院干預(yù)計劃對腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(13):1512-1515.

[8]胡櫻,許會弟,戴子玲,等.居家護理對腦卒中留置胃管患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(17):1989-1992.

[9]戴恩秀.自我管理教育方案對腦卒中患者術(shù)后遵醫(yī)行為的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(17):124-125.

[10]范天倫,李嬌紅,周菲,等.病房康復(fù)延伸治療對腦卒中患者運動功能康復(fù)效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1557-1558.

R473.5

B

1003—6350（2016）15—2579—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.063

2016-01-18)

高碧容。E-mail：7936421694@.com