江瀾，張晗，沈潔

近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年遞增及年輕化的趨勢(shì)[1]。已有研究證實(shí)佩戴頸椎矯形器(cervical collar, CC)可以有效的緩解頸椎病患者的疼痛癥狀并降低患者由于椎體異?；顒?dòng)造成損傷的可能性[2-3]，有學(xué)者認(rèn)為其治療機(jī)制可能與限制頸椎的運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切[4]。然而由于構(gòu)造及材質(zhì)等因素的差異，不同類(lèi)型的CC對(duì)頸椎活動(dòng)的限制亦有所區(qū)別，因而其療效也有差異。本研究擬通過(guò)三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)配合BTE多功能脊柱運(yùn)動(dòng)單元，研究神經(jīng)根型頸椎病患者佩戴不同CC后頸椎的生物力學(xué)變化，該研究結(jié)果在為臨床提供精確可靠的生物力學(xué)參數(shù)的同時(shí)也可為選擇CC種類(lèi)提供有價(jià)值的參數(shù)及理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2015年6月在我科門(mén)診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者20例，其中男11例，女9例；平均年齡(47.9±11.08)歲；身高(1.62±0.05)m；體重(63.6±7.96)kg。診斷符合第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。排除合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、有腫瘤、結(jié)合、急性頸部外傷等、頸部皮膚有缺損或有相關(guān)皮膚病、有其他神經(jīng)骨骼肌肉疾病及意識(shí)不清的患者。

1.2 方法 20名患者均進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)試。在不佩戴任何矯形器，佩戴成品費(fèi)城CC，佩戴定制低溫?zé)崴蹸C三種不同條件下進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。費(fèi)城CC：依據(jù)受者頸圍的大小選擇相應(yīng)的尺寸，尼龍帶的松緊程度以受測(cè)者舒適為宜。低溫?zé)崴蹸C：由矯形器師為受測(cè)者測(cè)量頸維并剪裁塑形，此外塑形過(guò)程中矯形師依照患者的情況將其頸椎固定于準(zhǔn)確的生理弧度。見(jiàn)圖1，2。

圖1 費(fèi)城CC 圖2 低溫?zé)崴蹸C

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)：用Vicon Nexus1.8.3三維運(yùn)動(dòng)采集系統(tǒng)進(jìn)行采集，將反光marker球放置在患者的骨性標(biāo)志上建立靜態(tài)模型。骨性標(biāo)志點(diǎn)包括C7棘突，雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)外上髁、內(nèi)外側(cè)踝、第1，2，5跖骨頭、足跟，髂前上棘，髂后上棘，尺骨莖突，橈骨莖突，橈骨頭，鷹嘴，肩峰，顴弓。10組組合光標(biāo)分別置于顱骨，胸前，骨盆，雙側(cè)前臂，上臂，大腿外側(cè)及小腿外側(cè)。受測(cè)者依照指令在三種不同條件下頸部分別進(jìn)行前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋及右旋活動(dòng)。每組動(dòng)作至少進(jìn)行10次重復(fù)測(cè)試取平均值以減小誤差。②動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)：通過(guò)BTE頸椎多功能測(cè)試單元進(jìn)行采集?；颊咴谌N不同條件下進(jìn)行前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)，通過(guò)BTE的Halo環(huán)上的壓力感受器采集患者在做以上動(dòng)作時(shí)的力學(xué)參數(shù)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)測(cè)試3次以上由電腦自動(dòng)計(jì)算平均值。

2 結(jié)果

兩種不同的CC較未佩戴CC均能顯著地降低頸部的前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)角度以及前屈、后伸、左右側(cè)屈時(shí)的應(yīng)力大小(P<0.05)，且低溫?zé)崴蹸C在限制頸椎各個(gè)方向的活動(dòng)更為顯著，各方向產(chǎn)生的應(yīng)力更大(均P<0.05)。見(jiàn)表1，2。

頸部活動(dòng)未佩戴CC佩戴費(fèi)城CC佩戴低溫?zé)崴蹸C前屈 41.45±6.1011.30±2.32a7.95±2.11ab后伸 40.55±6.3012.50±2.78a9.65±3.30ab左側(cè)屈28.25±4.6921.60±3.02a14.45±2.87ab右側(cè)屈30.30±4.7324.20±4.53a16.05±4.51ab左旋 55.45±5.0725.35±4.31a11.55±3.47ab右旋 54.25±4.8523.50±3.86a12.95±4.27ab

與未佩戴CC比較，aP<0.05；與佩戴費(fèi)城CC比較，bP<0.05

表2 患者在3種不同條件下頸椎活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生應(yīng)力比較 磅，

與未佩戴CC比較，aP<0.05；與佩戴費(fèi)城CC比較，bP<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示兩種CC均能有效的限制患者頸椎在矢狀、冠狀及水平面的最大活動(dòng)度，這與先前的研究結(jié)果類(lèi)似[6-7]。然而，相較于前者，低溫?zé)崴蹸C能夠更大程度限制患者頸椎的屈、伸活動(dòng)，這一情況的產(chǎn)生可能與定制CC能夠較大程度的限制頸椎左、右側(cè)屈、左旋及右旋活動(dòng)有關(guān)。有研究證實(shí)[8]，頸椎在活動(dòng)過(guò)程中冠狀面的側(cè)屈，水平面的旋轉(zhuǎn)與矢狀面的屈伸存在相應(yīng)的耦合關(guān)系，因此大幅度的限制頸椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)也會(huì)對(duì)前屈及后伸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定的影響。Johnson等[9]研究發(fā)現(xiàn)CC對(duì)頸部活動(dòng)的限制除了與身體的貼合程度有關(guān)外，還與其本身的材料強(qiáng)度關(guān)系密切，相較于費(fèi)城CC采用的泡沫塑料材質(zhì)，低溫?zé)崴蹸C所使用板材剛度遠(yuǎn)大于前者，因此能在患者頸部活動(dòng)時(shí)起到更好的限制作用。本研究還發(fā)現(xiàn)相較于未佩戴頸托矯形器，佩戴兩種CC后患者在進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)的所產(chǎn)生的應(yīng)力均有明顯的降低，且兩種CC之間存在顯著差異。產(chǎn)生這一變化的原因可能與CC對(duì)頸部活動(dòng)度限制的差異有著密切的關(guān)系。有研究表明[10]，頸椎在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所承受的應(yīng)力大小與其運(yùn)動(dòng)角度的大小呈正相關(guān)。而相較于費(fèi)城CC，定制CC由于其制作過(guò)程的特殊性，因此其能夠更好的將患者頸椎固定于合適的體位及生理弧度，進(jìn)而進(jìn)一步降低患者頸椎的活動(dòng)，支撐頭部重量，藉此降低由于活動(dòng)對(duì)椎體造成的壓力。相較于傳統(tǒng)費(fèi)城CC，定制CC由于其固定作用較強(qiáng)還可以對(duì)頸椎起到更好的牽引作用，適當(dāng)?shù)念i部牽引可有效的牽拉頸部周?chē)钅?，增加關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙[11]，進(jìn)而減輕患者局部炎癥及神經(jīng)根的水腫，緩解臨床癥狀，并降低繼發(fā)性損傷的可能性[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種不同的CC均能有效地限制頸部的活動(dòng)進(jìn)而減小椎體所承受的負(fù)荷并藉此達(dá)到治療效果。然而，相較于傳統(tǒng)費(fèi)城CC，新型定制型CC無(wú)論在對(duì)頸部活動(dòng)及受力程度的限制均顯著優(yōu)于前者，因此值得進(jìn)一步推廣。

[1] 趙繼榮,陳文,李紅專(zhuān),等. 中藥外治療法治療頸椎病的臨床應(yīng)用概況[J]. 中醫(yī)正骨,2011,23(1):34-36.

[2] Muzin S, Isaac Z, Walker J, et al. When should a cervical collar be used to treat neck pain[J]? Curr Rev Musculoskelet Med, 2008,1(2):114-119.

[3] Kauppi M, Neva MH, Kautiainen H. Headmaster collar restricts rheumatoid atlantoaxial subluxation[J]. Spine (Phila Pa 1976),1999, 24(6):526-528.

[4] 楊新文,朱遠(yuǎn)熔,白躍宏,等.上海市徐匯區(qū)頸椎病患病情況調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù),2011,26(2):101-102.

[5] 孫宇,李貴存. 第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994,19(2):156-158.

[6] Rosen PB, McSwain NE Jr, Arata M, et al. Comparisonof two new immobilization collars[J]. Ann Emerg Med, 1992, 21(10):1189-1195.

[7] Evans NR, Hooper G, Edwards R, et al. A 3D motion analysis study comparing the effectiveness of cervical spine orthoses at restricting spinal motion through physiological ranges[J]. Eur Spine J, 2013, 22(Suppl 1):S10-15.

[8] 段揚(yáng),靳安民,閔少雄,等.有限元法分析下頸椎側(cè)屈-軸向旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)耦合關(guān)系[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(21):1799-1803.

[9] Johnson RM, Hart DL, Simmons EF, et al. Cervical orthoses. A study comparing their effectiveness in restricting cervical motion in normal subjects[J]. J Bone Joint Surg Am, 1977, 59(3):332-339.

[10]Askins V, Eismont FJ.Efficacy of five cervical orthoses in restricting cervical motion. A comparison study[J]. Spine (Phila Pa 1976), 1997, 22(11):1193-1198.

[11]陳凱,朱干,江澤平,等.TNF-α、IL-6在頸椎固定牽引器治療神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(1):106-109,113-113.

[12]Maffulli N, Longo UG, Denaro V. Novel approaches for the management of tendinopathy[J]. J Bone Joint Surg Am, 2010，92(15):2604-2613.