孫晨曦，孫太欣，楊濤，杜麗麗

近年的流行病學(xué)研究表明，腦卒中具有年輕化的趨勢，越來越多的18～45歲的青年人罹患腦卒中，發(fā)病率占總腦卒中患者的10%左右[1]。腦卒中是一種行為相關(guān)疾病，不健康的生活方式是青年腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要原因。有研究顯示，83.0%的青年腦卒中患者存在不健康的生活方式[2]。采取健康生活方式的人腦卒中風(fēng)險可降低80%。本研究旨在通過對腦卒中患者進(jìn)行健康方式宣教及心理指導(dǎo)，改變患者不良生活方式，從而改善青年腦卒中患者的功能恢復(fù)，減少卒中并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2013年12月住院的腦卒中患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程為1周內(nèi)，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評分為0～11分，且患者意識清楚，無失語及嚴(yán)重智力障礙，能夠讀寫，對量表的內(nèi)容能夠正確理解?；颊唠S機(jī)分為2組各30例。①觀察組：男23例，女7例；年齡(35.27±6.64)歲；病程(43.45±7.93)h。②對照組：男24例，女6例；年齡(35.03±6.65)歲；病程(42.34±7.73)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有病例均給予腦卒中常規(guī)藥物、護(hù)理及?？谱o(hù)理治療，未給予抗抑郁藥物治療。常規(guī)健康宣教，包括戒煙、限酒、改變不良生活方式等，由患者家屬進(jìn)行監(jiān)督生活方式改善情況?？祻?fù)訓(xùn)練包括功能訓(xùn)練和作業(yè)治療,每周5次，療程3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康生活方式和心理指導(dǎo)治療。住院期間每天與患者進(jìn)行不少于30min的單獨(dú)面對面交流，出院后每周進(jìn)行2次面對面交流。整個治療過程分3個階段，第一階段為2周內(nèi)，此期間患者在神經(jīng)內(nèi)科住院治療，重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育及心理輔導(dǎo)。采取多種形式的健康教育活動，包括健康講座，發(fā)放健康教育資料，播放已康復(fù)患者勵志錄像等，為患者及家屬提供有關(guān)青年腦卒中疾病的宣傳資料，以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及目前的治療方法，使其對疾病有一個整體認(rèn)識。第二階段為2周～1個月，主要針對患者初期焦慮抑郁情緒的調(diào)控，此期間在康復(fù)科行康復(fù)訓(xùn)練。講明負(fù)性情緒對腦血管病的發(fā)展及治療的重要影響，消除抑郁情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療，增強(qiáng)康復(fù)的信心。為患者提供案例分析，說明不合邏輯的認(rèn)知會延緩疾病康復(fù)，甚至導(dǎo)致病情加重。幫助患者領(lǐng)悟到不良認(rèn)知所帶來的后果，并找出自身的認(rèn)知偏差，主動用理性認(rèn)知代替非理性認(rèn)知。第三階段為1～3個月，主要引導(dǎo)患者消除各種不正常的心理情緒和障礙，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。此期間患者已出院，回歸家庭，但仍繼續(xù)每周5次于康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。重視對患者殘障肢體功能位保護(hù)的宣傳與示范，倡導(dǎo)其早期積極的功能鍛煉。囑患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行生活方式的改善，規(guī)律作息，戒煙、限酒，加強(qiáng)運(yùn)動及功能鍛煉。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評分：采用NIHSS[3]。日常生活活動能力(ADL)：采用修訂的Barthel指數(shù)(Barthel Index, BI)評定。抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression, HAMD)17項版本，總分<7分為無抑郁；≥7分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁(≤24分)，>24分為重度抑郁[4]。

2 結(jié)果

治療后，2組NIHSS、HAMD評分均較治療前明顯降低，BI明顯提高(均P<0.05)，且治療后觀察組較對照組NIHSS、BI及HAMD評分改善更明顯(P<0.05)，見表1。

治療前2組腦卒中后抑郁各13例(43.3%)，無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后，觀察組抑郁5例(16.7%)；對照組12例(40.0%)，觀察組抑郁患病率明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后NIHSS、BI及HAMD評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

國內(nèi)報道的青年腦卒中占全部卒中的13.44%，35～45歲年齡段腦血管病的發(fā)病率男性為(18～42)/10萬，女性為(23～95)/10萬[5]，故青年腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。不健康的生活方式是導(dǎo)致青年卒中發(fā)病率不斷增多的主要原因。其中，頻繁飲酒、吸煙、運(yùn)動量少、高熱量飲食、夜生活過度等不健康生活方式，都可能導(dǎo)致卒中病人越來越年輕化。吸煙、嗜酒可增加患者血管動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，從而影響患者治療效果，國內(nèi)外均有研究顯示吸煙、嗜酒嚴(yán)重影響青年腦卒中患者的預(yù)后[6-7]。本研究通過對患者進(jìn)行戒煙、限酒、改變不良生活方式等健康知識的宣教及行為改變的監(jiān)督、指導(dǎo)，使患者深刻認(rèn)識到不良生活方式的弊端，并真正改變不良生活方式。通過行為方式的改變，患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的改善均較對照組明顯提高。

卒中后抑郁是青年腦卒中常見的并發(fā)癥之一，對患者的危害大，可顯著降低患者的生存質(zhì)量[8-10]。尤其是青年腦卒中患者面臨工作和生活的雙重壓力，社會角色或家庭角色的改變，對突發(fā)的生理功能引起的日常生活活動能力喪失難于接受，更容易產(chǎn)生悲觀、消極、恐懼、抑郁、焦慮的心理。因此，對青年腦卒中偏癱患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時強(qiáng)調(diào)健康生活方式及心理干預(yù)，有利于病情恢復(fù)。劉燕等[2]研究指出，青年腦卒中患者的健康行為水平與自我效能、BI和社會支持有關(guān)。健康干預(yù)要注重評估和增加自我效能，發(fā)揮潛能，鼓勵家屬積極參與健康促進(jìn)，大力宣傳正確的生活方式對健康維護(hù)的意義。本研究也顯示，通過健康生活方式干預(yù)及有針對性的心理疏導(dǎo)，觀察組較對照組卒中后抑郁患病率及抑郁評分均有明顯改善。本研究也提示，青年腦卒中患者的治療不僅要重視藥物的治療，更要注重生活方式及心理的干預(yù)及治療，尤其心理干預(yù)，應(yīng)貫穿患者康復(fù)治療的全過程，使患者建立康復(fù)治療的信心，不斷激勵患者改善不良情緒，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者身心同治，從而能真正改善患者的情緒及功能恢復(fù)。同時，該研究存在不足之處，該研究入組的患者為急性腦卒中患者，未對腦梗塞與腦出血患者進(jìn)行區(qū)分比較。腦出血與腦梗塞具有不同的發(fā)病機(jī)制，康復(fù)鍛煉的時機(jī)也不同，二者在早期康復(fù)鍛煉及心理輔導(dǎo)方面應(yīng)區(qū)分對待。

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