王甜甜，陸芳，李霖榮，何歡，樊紅

失語(yǔ)癥是由于腦損害引起的原有語(yǔ)言能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，1/3以上的急慢性腦血管病患者會(huì)伴有語(yǔ)言功能障礙[1-2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)作為一種非侵入性的可改變大腦皮質(zhì)興奮性的腦刺激技術(shù)，近年來(lái)被用于失語(yǔ)癥的治療，使用的頻率有1Hz[3]，也有50Hz的[4]。關(guān)于不同頻率rTMS對(duì)失語(yǔ)癥療效的研究很多，但大多采用單一刺激為主，很少采用高頻與低頻刺激對(duì)比的方式；因此本研究擬以視圖命名的成績(jī)對(duì)比低頻與高頻rTMS刺激的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月～2016年3月于我科住院的腦卒中后失語(yǔ)癥患者24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為30～70歲，病程2～3個(gè)月；符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)顱腦CT或MRI掃描證實(shí)；首次發(fā)病，且為左半球腦卒中，單側(cè)半球病灶?；颊叻譃?組各8例，①對(duì)照組：男7例，女1例；年齡(54.25±7.19)歲；病程(2.88±0.83)d。②低頻組：男8例，女0例；年齡(52.38±10.64)歲；病程(2.50±0.76)d。③高頻組：男6例，女2例；年齡(52.75±7.98)歲；病程(2.75±0.89)d。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 3組均給予常規(guī)語(yǔ)言治療，包括發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言矯治訓(xùn)練等[6]。①低頻組給予低頻rTMS治療：采用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的刺激儀?；颊哐雠P在治療床上，線圈與患者顱骨表面相切。運(yùn)動(dòng)閾值(引起健側(cè)拇指運(yùn)動(dòng)的最小刺激強(qiáng)度)的80%為刺激強(qiáng)度，頻率為1Hz，治療20min/d，每周5d，共2周，刺激點(diǎn)為患者右側(cè)半球Broca對(duì)應(yīng)區(qū)。②高頻組給予高頻rTMS治療：刺激儀器及體位同低頻刺激組。運(yùn)動(dòng)閾值的80%為刺激強(qiáng)度，頻率為5Hz，治療20min/d，每周5d，共2周，刺激點(diǎn)為患者左側(cè)半球Broca區(qū)。體表定位采用國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)標(biāo)定的電極定位方法[7]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)采用由計(jì)算機(jī)控制的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言評(píng)估(Psycholinguistic Assessment & Training System of Chinese Aphasia，PACA)中的視圖命名測(cè)試[8]。進(jìn)行視圖命名任務(wù)時(shí)，屏幕中會(huì)出現(xiàn)一張圖片，此時(shí)患者需說(shuō)出該圖片的名稱；視圖命名共30個(gè)，物品(如棉衣、冰箱等)、植物(如橘子、葡萄等)、動(dòng)物(如燕子、青蛙等)各10個(gè)，三類(lèi)事物的詞頻相當(dāng)。測(cè)試過(guò)程中記錄患者視圖命名的正確率和反應(yīng)時(shí)間。

2 結(jié)果

3組患者經(jīng)2周治療后，視圖命名得分較治療前明顯提高，反應(yīng)時(shí)間明顯縮短(P<0.05)；且高頻、低頻組較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05)；低頻組與高頻組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

組別n視圖命名得分(分)治療前治療后視圖命名反應(yīng)時(shí)間(s)治療前治療后對(duì)照組814.63±4.1715.88±4.42a10.96±2.529.74±1.39a低頻組811.88±6.3319.88±3.83ab10.73±2.118.24±1.57ab高頻組813.88±6.6919.75±3.72ab11.12±4.386.87±1.23ab

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

生理狀態(tài)下，雙側(cè)大腦皮質(zhì)存在一種交互抑制，其意義是保持雙側(cè)腦功能的平衡。但是，占語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)的左半球損傷后將導(dǎo)致它對(duì)右側(cè)半球抑制降低，結(jié)果可能導(dǎo)致右側(cè)大腦皮層激活，加強(qiáng)其對(duì)左側(cè)半球皮層的抑制作用，進(jìn)而阻礙左側(cè)半球語(yǔ)言功能的恢復(fù)[9]。而rTMS可以改善這種失衡狀態(tài)，高頻率rTMS有易化局部神經(jīng)細(xì)胞的作用，使大腦皮質(zhì)的興奮性增加；低頻率rTMS有抑制局部皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的作用，使皮質(zhì)的興奮性下降。有學(xué)者曾在功能性磁共振成像技術(shù)指導(dǎo)下，對(duì)2例非流利型失語(yǔ)癥患者興奮性最高的右側(cè)半球Wernicke對(duì)應(yīng)區(qū)進(jìn)行1Hz的低頻抑制性刺激發(fā)現(xiàn)，這些患者的語(yǔ)言功能有明顯改善，并且這種改善至少持續(xù)了4周。該研究顯示半球間的去抑制表現(xiàn)，對(duì)兩側(cè)半球中負(fù)責(zé)語(yǔ)言恢復(fù)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)存在著不利的影響，而rTMS可以改善這種狀態(tài)，使大腦皮質(zhì)發(fā)生可塑性改變，繼而促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)[10]。研究表明，高頻及低頻 rTMS對(duì)腦卒中后語(yǔ)言功能的恢復(fù)是積極有利的[11-12]。

在腦卒中后失語(yǔ)的恢復(fù)期，語(yǔ)言功能的恢復(fù)會(huì)變得比較緩慢，如果給予一定的rTMS治療，有助于患者的恢復(fù)[13-14]。在本研究中，對(duì)照組在經(jīng)過(guò)單純語(yǔ)言治療后，與治療前相比，改善也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雖然語(yǔ)言治療的有效性還存在一些爭(zhēng)論[15]，但是在本研究中顯示語(yǔ)言治療有效。而且rTMS聯(lián)合語(yǔ)言治療組在失語(yǔ)癥患者視圖命名方面的治療效果優(yōu)于單純語(yǔ)言治療組。高頻率rTMS使大腦皮質(zhì)的興奮性增加；低頻率rTMS使皮質(zhì)的興奮性下降[16]，抑制不良激活，從而提高了左側(cè)Broca區(qū)的興奮性，有益于語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)的重塑，對(duì)失語(yǔ)癥的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[17]。

在本組研究所采用的1Hz低頻刺激與5Hz高頻刺激治療比較，對(duì)視圖命名成績(jī)及反應(yīng)時(shí)間均有改善作用，但兩者的視圖命名成績(jī)、反應(yīng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然數(shù)據(jù)顯示高頻刺激組治療后反應(yīng)時(shí)間優(yōu)于低頻刺激組，但這種差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。本研究每組只有8例，而且只選取了兩個(gè)刺激參數(shù)，rTMS刺激參數(shù)很多，本組的結(jié)果只能支持本研究所采用的治療參數(shù)。今后的研究中可擴(kuò)大樣本量及選擇更多的參數(shù)來(lái)比較研究。本研究只研究了視圖命名一項(xiàng)任務(wù)，在未來(lái)研究中可繼續(xù)研究rTMS對(duì)其他語(yǔ)言任務(wù)的治療效果。

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