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        超聲引導下醫(yī)用臭氧治療炎性偏癱肩痛的療效觀察

        2016-03-13 08:48:21黃格朗楊稀月周德文郭禮盧燕周凱
        中國康復 2016年6期
        關鍵詞:肩痛肌腱臭氧

        黃格朗,楊稀月,周德文,郭禮,盧燕,周凱

        偏癱肩痛是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率可高達72%[1]。目前,偏癱肩痛的發(fā)病機制尚未完全明確,其中一個重要的病因為患側肩關節(jié)穩(wěn)定性喪失,出現肌力不平衡,使夾在喙肩穹與肱骨頭之間的組織,如肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌的肌腱反復受到磨損和撞擊,從而產生組織炎性反應,形成粘連性或無菌性關節(jié)囊炎,引起疼痛[2],對患者的肢體功能恢復以及生活質量均可造成較大的影響[3]。既往研究表明,臭氧具有抗炎、止痛的作用,被不少學者用于關節(jié)疼痛的治療,但是在偏癱肩痛的應用治療中少見[4-5]。本研究對64例炎性偏癱肩痛患者進行醫(yī)用臭氧局部注射治療,取得顯著療效,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2013年3月~2015年12月間選取64例在我院康復科住院治療的腦卒中偏癱肩痛患者64例。均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準,且經CT或MRI確診[6], 經肩關節(jié)超聲檢查提示為炎性偏癱肩痛[7]。64例隨機分為2組各32例;①觀察組,男18例,女14例;年齡(57.9±13.2)歲;病程(64.8±23.1)d;疼痛時間(41.1±13.8)d;腦梗死18例,腦出血14例;左側患病15例,右側17例。②對照組,男15例,女17例;年齡(56.0±12.9)歲;病程(65.3±24.0)d;疼痛時間(39.9±15.4)d;腦梗死、腦出血各16例;左側患病18例,右側14例。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 方法 2組患者在住院期間均進行常規(guī)康復治療,包括腦卒中良肢體位擺放、肩關節(jié)松動治療以及偏癱上肢作業(yè)治療。觀察組加用超聲引導下醫(yī)用臭氧注射治療,對照組則采用“盲打”法對痛點進行臭氧注射。①觀察組:治療前按賈敏等[7]的方法對肩關節(jié)行常規(guī)超聲檢查,確定炎癥的位置及注射部位,注射部位選擇滑囊積液最多的地方或肌腱炎癥增厚最明顯處。采用意大利百勝Mylab twice彩色多普勒超聲診斷儀,于高頻線陣探頭(頻率4~13MHz,條件預設為“Biopsy”引導下進行臭氧注射,穿刺針沿穿刺引導線進行動態(tài)穿刺,針身在超聲儀器屏幕上顯示為一高亮直線,當針尖到達滑囊內時注入2ml臭氧,隨后針尖后退至肌肉和筋膜內注入剩余氣體。進行肌腱內注射時則先將針頭刺入肌腱的最深部,然后緩慢地退針到肌腱表面,在退針的過程中將臭氧緩慢注射。每次注射量為共3~5ml,每周1次。②對照組:患者取坐位,上肢自然下垂,選擇肩周壓痛明顯處為進針點并用記號筆做標記,常規(guī)消毒后用5ml一次性注射器,從臭氧發(fā)生器(德國赫爾曼MEDOZON型)抽取濃度為40ug/ml的醫(yī)用臭氧(備用),用另一5ml注射器于痛點處直接注射,進針0.5~1.5cm,當針尖有阻力時稍后退,回抽無血及液體,換備用好臭氧注射器,注射臭氧量為3~5ml。每周1次。

        1.3 評定標準 ①視覺模擬評分法(Visual Analogus Scale, VAS)評定[8]:采用VAS對患者肩痛程度進行評定,該評分范圍為0~10分,程度由無痛到疼痛難以忍受,由被判定者根據個人的感覺在直線上指出疼痛的程度。②肩關節(jié)被動活動范圍(Passive range of motion,PROM)評定[9]:患者取坐位,由同1名康復醫(yī)師對患者進行被動關節(jié)活動(包括前屈、后伸及外展),另一名助手在患者剛出現疼痛時使用關節(jié)角度尺測量肩關節(jié)活動的最大角度。

        2 結果

        治療4周后,2組患者VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.05),且觀察組更低于對照組(P<0.05);2組肩關節(jié)前屈及外展PROM均較治療前明顯增加(P<0.05),且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

        組別n時間VAS(分)PROM(°)前屈外展對照組32治療前4.94±1.4893.75±9.15106.34±8.99治療后3.13±0.98a102.34±9.67a119.19±11.01a觀察組32治療前5.53±1.9994.78±9.12107.44±9.60治療后1.88±0.92ab124.03±7.82ab139.06±8.22ab

        與治療前比較,aP<0.05;對照組比較,bP<0.05

        3 討論

        醫(yī)用臭氧于2000年引入我國,由于該療法具有費用低廉、創(chuàng)面微小、并發(fā)癥少以及療效顯著等優(yōu)點,在國內得到廣泛的推廣和應用。臭氧的鎮(zhèn)痛、抗炎機理為[10]:①刺激組織釋放抗炎因子和免疫抑制因子;②擴張血管,改善局部回流,減輕組織滲出和水腫;③直接刺激神經末梢,使其釋放腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質;④調節(jié)炎癥通路促進組織再生。目前臭氧主要應用于腰椎間盤突出癥以及關節(jié)炎的治療[11-12],在腦卒中后肩痛患者的治療報道少見。本研究對64例偏癱后炎性肩痛患者進行肩關節(jié)臭氧注射,一個療程后患者VAS評分及PROM得到明顯改善,具有一定的療效。超聲引導的介入治療具有實時動態(tài)、定位準確、療效高等優(yōu)點,被越來越多地應用于肩部疾病的治療中。其中超聲引導下肩關節(jié)注射的有效率達93%,而由依據經驗進行“盲打”的有效率則僅為33%~46%[13]。本研究結果顯示,超聲引導下臭氧注射以及“盲打”臭氧注射均能不同程度地減輕炎性偏癱患者的肩痛癥狀,但是超聲引導下臭氧注射與“盲打”組比較,VAS評分和PROM改善程度更加明顯,觀察組患者痛肩癥狀明顯減輕,手功能恢復迅速。

        綜上所述,超聲引導下注射醫(yī)用臭氧具有費用低廉、安全性能高、患者易耐受等優(yōu)點,能夠有效緩解偏癱后肩部疼痛,早日恢復肩關節(jié)功能,提高患者的生活質量,值得臨床推廣應用。本研究的不足之處在于樣本數量偏小,隨訪時間較短,對研究結果有一定的影響。在往后的工作中將繼續(xù)進行大樣本量、長時間隨訪的研究分析。

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