黃的，徐斌，鐘穎，黃利紅

山區(qū)每年因各種交通事故及其他意外事故而致顱腦損傷的發(fā)病率逐漸增高，其中青年人居多，致殘率、死亡率高，大部分傷者均有不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷[1]，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。顱腦損傷后早期有效促醒是治療的關(guān)鍵，音樂療法、高壓氧等康復(fù)手段，費用低廉，易操作，適合基層醫(yī)院開展，有較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月在我科住院的50例顱腦損傷患者，均由頭顱CT或MRI確診，年齡18～45歲，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS) 評分3～8分，腦部損傷影像學(xué)檢查類似，出血量中等，已行開顱或側(cè)腦室鉆孔引流45例，單純腦挫裂傷5例，未行開顱手術(shù)，無合并其他臟器損傷，無并發(fā)肺部感染，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，受傷前均身體健康。50例患者隨機(jī)分為2組各25例，①觀察組：男16例，女9例；年齡(36.3±3.5)歲；病程(21.9±2.4)d；左側(cè)損傷12例，右側(cè)13例。②對照組：男15例，女10例，年齡(35.7±3.8)歲；病程(21.4±2.7)d；左側(cè)損傷14例，右側(cè)11例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)藥物治療、并發(fā)癥防治及康復(fù)護(hù)理，觀察組加用音樂療法及高壓氧治療，對照組僅加用高壓氧治療。①音樂療法：患者在其它治療結(jié)束后，在安靜，舒適的音樂治療室中進(jìn)行治療，由本科室拷貝中外輕音樂名曲，制成音樂庫，針對不同患者喜好進(jìn)行不同的音樂處方，每個處方20首歌曲。采用可調(diào)試的立體聲耳機(jī)，分別在早晨、下午、晚間給予播放，音量以45～50dB為宜，每次60 min。每天反復(fù)循環(huán)播放曲目。清醒后改每天聽1次。②高壓氧治療：采用純氧艙高壓氧治療，壓力0.18～0.25MPa，加壓20～25min，穩(wěn)壓30～40min，共60min。10次為1個療程，共6個療程，療程中間休息3～7d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①清醒時間，治療后采用 GCS評定，評分達(dá)到12分及以上時所用的最短天數(shù)；清醒百分比，即為清醒人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分?jǐn)?shù)；②治療并隨訪滿半年后，比較2組患者格拉斯哥預(yù)后結(jié)局量表(Glasgow Coma Scale，GOS)評定[2]：分為5個等級：Ⅰ死亡；Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)；Ⅲ重度殘疾；Ⅳ中度殘疾；Ⅴ恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

治療半年后，觀察組較對照組清醒時間明顯縮短(P<0．01)，清醒百分率明顯提高(P<0.05)；觀察組GOS等級明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)。見表1，2。

表12組患者治療后清醒時間及百分率比較

組別n清醒時間(x-±s,d)清醒例數(shù)(例)清醒百分率(%)觀察組2516.98±5.26a2080.00a對照組2524.68±6.241352.00

與對照組比較，aP<0．05

表22組患者隨訪后GOS評定比較 例(%)

組別nⅠⅡⅢⅣⅤ觀察組251(4.0)a4(16.0)a5(20.0)a8(32.0)a7(28.0)a對照組254(16.0)8(32.0)4(16.0)4(16.0)5(20.0)

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦具有可塑性，即部分神經(jīng)元損傷可以通過鄰近完好神經(jīng)元進(jìn)行功能重組，或通過較低級的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能來代償[3]。音樂治療就是利用人類大腦的可塑性來對大腦的功能進(jìn)行再分配，即在保持完好的大腦區(qū)域重新建立感覺和運動中樞，以補(bǔ)償受損的感覺和運動中樞。音樂形式的聲音刺激信號被耳朵接收到后，通過聽覺管道進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過丘腦，最后進(jìn)入大腦皮層，引起大腦皮層的興奮灶增加，有較多的覺醒狀態(tài)的腦電波出現(xiàn)[4-7]，有利于患者清醒。 在康復(fù)促醒的臨床中還觀察到，播放患者比較熟悉的柔和輕音樂時,患者會明顯出現(xiàn)睜眼動作、眼球來回轉(zhuǎn)動，甚至出現(xiàn)流眼淚等反應(yīng),心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率、脈搏及呼吸頻率加快，血壓升高等現(xiàn)象，由此可見，選擇患者病前熟悉的輕音樂歌曲比陌生歌曲的要有效得的多，有利于促醒。

早期高壓氧治療可促進(jìn)部分腦功能的代償和重組，有助于顱腦外傷患者的清醒和認(rèn)知功能的最大限度恢復(fù)，可能原因是顱腦外傷患者早期通過高壓氧治療能迅速改善椎基底動脈供血，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓、降低血腦屏障的通透性，起到促醒的作用；后期通過提高動脈血壓分壓及含氧量，改善腦組織缺氧及細(xì)胞代謝、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生與重塑，改善不同程度及階段損傷的腦組織結(jié)構(gòu)與功能；高壓氧還能增加新生血管數(shù)目，改善側(cè)支循環(huán)，增加局部腦血流，改善腦組織及神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧，減少氧自由基生成、減輕炎癥反應(yīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等，均有促進(jìn)腦出血受損神經(jīng)功能的恢復(fù)[8-12]。

本研究顯示，音樂療法聯(lián)合高壓氧對腦外傷昏迷促醒的臨床療效比單純高壓氧治療效果好，兩者結(jié)合的治療方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣。但是由于本研究的樣本例數(shù)偏小，無統(tǒng)一音樂曲目、高壓氧治療壓力選擇及治療時間等等；需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。

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