黃的，徐斌，鐘穎，黃利紅

山區(qū)每年因各種交通事故及其他意外事故而致顱腦損傷的發(fā)病率逐漸增高，其中青年人居多，致殘率、死亡率高，大部分傷者均有不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷[1]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。顱腦損傷后早期有效促醒是治療的關(guān)鍵，音樂(lè)療法、高壓氧等康復(fù)手段，費(fèi)用低廉，易操作，適合基層醫(yī)院開(kāi)展，有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月在我科住院的50例顱腦損傷患者，均由頭顱CT或MRI確診，年齡18～45歲，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS) 評(píng)分3～8分，腦部損傷影像學(xué)檢查類似，出血量中等，已行開(kāi)顱或側(cè)腦室鉆孔引流45例，單純腦挫裂傷5例，未行開(kāi)顱手術(shù)，無(wú)合并其他臟器損傷，無(wú)并發(fā)肺部感染，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，受傷前均身體健康。50例患者隨機(jī)分為2組各25例，①觀察組：男16例，女9例；年齡(36.3±3.5)歲；病程(21.9±2.4)d；左側(cè)損傷12例，右側(cè)13例。②對(duì)照組：男15例，女10例，年齡(35.7±3.8)歲；病程(21.4±2.7)d；左側(cè)損傷14例，右側(cè)11例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)藥物治療、并發(fā)癥防治及康復(fù)護(hù)理，觀察組加用音樂(lè)療法及高壓氧治療，對(duì)照組僅加用高壓氧治療。①音樂(lè)療法：患者在其它治療結(jié)束后，在安靜，舒適的音樂(lè)治療室中進(jìn)行治療，由本科室拷貝中外輕音樂(lè)名曲，制成音樂(lè)庫(kù)，針對(duì)不同患者喜好進(jìn)行不同的音樂(lè)處方，每個(gè)處方20首歌曲。采用可調(diào)試的立體聲耳機(jī)，分別在早晨、下午、晚間給予播放，音量以45～50dB為宜，每次60 min。每天反復(fù)循環(huán)播放曲目。清醒后改每天聽(tīng)1次。②高壓氧治療：采用純氧艙高壓氧治療，壓力0.18～0.25MPa，加壓20～25min，穩(wěn)壓30～40min，共60min。10次為1個(gè)療程，共6個(gè)療程，療程中間休息3～7d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①清醒時(shí)間，治療后采用 GCS評(píng)定，評(píng)分達(dá)到12分及以上時(shí)所用的最短天數(shù)；清醒百分比，即為清醒人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分?jǐn)?shù)；②治療并隨訪滿半年后，比較2組患者格拉斯哥預(yù)后結(jié)局量表(Glasgow Coma Scale，GOS)評(píng)定[2]：分為5個(gè)等級(jí)：Ⅰ死亡；Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)；Ⅲ重度殘疾；Ⅳ中度殘疾；Ⅴ恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

治療半年后，觀察組較對(duì)照組清醒時(shí)間明顯縮短(P<0．01)，清醒百分率明顯提高(P<0.05)；觀察組GOS等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。見(jiàn)表1，2。

表12組患者治療后清醒時(shí)間及百分率比較

組別n清醒時(shí)間(x-±s,d)清醒例數(shù)(例)清醒百分率(%)觀察組2516.98±5.26a2080.00a對(duì)照組2524.68±6.241352.00

與對(duì)照組比較，aP<0．05

表22組患者隨訪后GOS評(píng)定比較 例(%)

組別nⅠⅡⅢⅣⅤ觀察組251(4.0)a4(16.0)a5(20.0)a8(32.0)a7(28.0)a對(duì)照組254(16.0)8(32.0)4(16.0)4(16.0)5(20.0)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦具有可塑性，即部分神經(jīng)元損傷可以通過(guò)鄰近完好神經(jīng)元進(jìn)行功能重組，或通過(guò)較低級(jí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能來(lái)代償[3]。音樂(lè)治療就是利用人類大腦的可塑性來(lái)對(duì)大腦的功能進(jìn)行再分配，即在保持完好的大腦區(qū)域重新建立感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞，以補(bǔ)償受損的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞。音樂(lè)形式的聲音刺激信號(hào)被耳朵接收到后，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)管道進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)丘腦，最后進(jìn)入大腦皮層，引起大腦皮層的興奮灶增加，有較多的覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波出現(xiàn)[4-7]，有利于患者清醒。 在康復(fù)促醒的臨床中還觀察到，播放患者比較熟悉的柔和輕音樂(lè)時(shí),患者會(huì)明顯出現(xiàn)睜眼動(dòng)作、眼球來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，甚至出現(xiàn)流眼淚等反應(yīng),心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率、脈搏及呼吸頻率加快，血壓升高等現(xiàn)象，由此可見(jiàn)，選擇患者病前熟悉的輕音樂(lè)歌曲比陌生歌曲的要有效得的多，有利于促醒。

早期高壓氧治療可促進(jìn)部分腦功能的代償和重組，有助于顱腦外傷患者的清醒和認(rèn)知功能的最大限度恢復(fù)，可能原因是顱腦外傷患者早期通過(guò)高壓氧治療能迅速改善椎基底動(dòng)脈供血，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓、降低血腦屏障的通透性，起到促醒的作用；后期通過(guò)提高動(dòng)脈血壓分壓及含氧量，改善腦組織缺氧及細(xì)胞代謝、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生與重塑，改善不同程度及階段損傷的腦組織結(jié)構(gòu)與功能；高壓氧還能增加新生血管數(shù)目，改善側(cè)支循環(huán)，增加局部腦血流，改善腦組織及神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧，減少氧自由基生成、減輕炎癥反應(yīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等，均有促進(jìn)腦出血受損神經(jīng)功能的恢復(fù)[8-12]。

本研究顯示，音樂(lè)療法聯(lián)合高壓氧對(duì)腦外傷昏迷促醒的臨床療效比單純高壓氧治療效果好，兩者結(jié)合的治療方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣。但是由于本研究的樣本例數(shù)偏小，無(wú)統(tǒng)一音樂(lè)曲目、高壓氧治療壓力選擇及治療時(shí)間等等；需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。

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