張佳瑋，王剛，李飛，王艷，馬玲，盧茜，畢勝

慢性非特異性頸痛(Nonspecific chronic neck pain，NCNP)患者的頸部肌肉慢性勞損而疼痛，體征較少，影像檢查(X線、CT或MRI檢查)多無特異性陽性表現(xiàn)，缺乏客觀評價。既往研究中多使用主觀量表評價，客觀測量NCNP的途徑尚不充分。本研究將主觀量表與客觀測量結合，擬全面評價NCNP。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月～2015年3月，由我科門診納入NCNP患者50例，均符合NCNP診斷標準[1]；另通過海報招募健康對照組20例，來自于周邊社區(qū)、大學或辦公室，與NCNP患者的職業(yè)和生活習慣相似。本研究經解放軍總醫(yī)院倫理委員會批準；所有受試者簽署知情同意書。①NCNP組：男16例，女34例；年齡(37.06±9.75)歲；病程(15.36±9.22)個月。②對照組：男9例，女11例；年齡(37.70±9.78)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 分別使用3種方法評價患者。①使用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS)評估NCNP患者的疼痛強度，0分為無痛，3分(39mm)以下為輕度疼痛，4～6分(40～69mm)中度疼痛，7～10分(70～100mm)為重度疼痛。②使用頸椎功能障礙評分(Neck Disability Index , NDI)評價NCNP患者的頸椎功能。請患者如實回答NDI量表的10個問題，NDI評分范圍0～50分，0～4分表示無頸椎功能障礙；5～14分為輕度頸椎功能障礙；15～24分為中度；25～34分為重度；>34分為嚴重頸椎功能障礙[2]。③使用頸椎多功能工作站(Multi-cervical Unit, MCU)測量全體受試者的頸椎主動活動度(active range of motion, AROM)和頸肌最大肌力。囑受試者端坐于MCU座椅上，雙目平視，頸部中立，后背挺直、貼靠椅背，雙臂自然放置于扶手，雙腿舒適下垂，屈膝90°。a.AROM：受試者自主完成頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈6個動作的最大活動范圍；每個動作重復3遍，取平均值作為該方向的AROM。b.最大肌力：受試者頭部貼緊MCU的測力頭架，自主完成前屈、后伸、左側屈、右側屈的最大等長收縮(maximal isometric voluntary contraction, MVC)動作；每次MVC持續(xù)3s；2次MVC中間隔10s休息期。每個動作重復3遍，取平均值作為該方向的最大肌力。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理并分析數(shù)據。計量資料中，非正態(tài)分布者用中位數(shù)(四分位間距)來表示，并使用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

NCNP患者以中度頸痛最常見，32例(64.0%)，輕度疼痛15例(30.0%)，重度疼痛3例(6.0%)。以輕度頸椎功能障礙居多，36例(72.0%)；中度頸椎功能障礙者14例(28.0%)；無重度或嚴重頸椎功能障礙者。NCNP組6個方向的AROM均明顯低于對照組(P<0.05)；在前屈、后伸、左側屈、右側屈MVC時測得的最大肌力均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1VAS、NDI 評分、頸椎AROM及頸肌MVC結果2組比較

評定項目NCNP組(n=50)中位數(shù)(四分位間距)對照組(n=2)中位數(shù)(四分位間距)VAS48(37.3,53.5)-NDI12(10,15.3)-AROM(°) 前屈54.4(47.1,64.7)a67.1(62.4,72.2) 后伸46.2(40.6,54.2)a53.8(47.8,59.3) 左側屈43.4(35.0,49.7)a49.7(43.1,60.2) 右側屈44.0(36.5,50.9)a51.2(42.9,54.3) 左旋55.7(45.4,67.6)a68.8(58.8,74.2) 右旋64.3(56.6,74.1)a73.2(67.5,82.3)MVC(lbs) 前屈7.6(5.9,10.2)a10.0(8.7,11.5) 后伸8.5(6.1,12.3)a12.3(10.8,13.4) 左側屈5.2(4.1,6.6)a7.8(5.9,10.9) 右側屈4.9(3.7,7.4)a8.1(6.1,9.5)

與對照組比較,aP<0.05

3 討論

本組NCNP患者VAS及NDI量表得分類似既往研究[3]，主要表現(xiàn)為中度疼痛，輕度頸椎功能障礙。VAS和NDI簡便可行，信度良好[4-5]，為評價頸痛的常用量表，但二者不可避免主觀評價的局限性，應用時不能僅注重統(tǒng)計學差異，須兼顧臨床意義，并與客觀測量相結合。

頸深肌體積細小，易疲勞，直接表現(xiàn)為最大主動收縮力量的下降[6]。本研究使用MCU測量AROM與肌力，MCU是用于頸部疾病的新型康復系統(tǒng)，亦可客觀測量頸椎功能，測量信度確切[7]，較徒手肌力測定或量角器測量更準確。MCU測得NCNP患者的頸肌最大肌力顯著低于健康對照。這一結果與既往結論一致，NCNP患者頸肌肌力降低幅度約15%～30%[8]。

NCNP患者在各方向的AROM均顯著低于健康對照?；仡櫦韧芯?，并非所有NCNP患者的AROM都下降，如Jordan等[9]發(fā)現(xiàn)女性NCNP患者的AROM均低于健康對照，但部分男性患者AROM正常。又如Cagnie等[10]發(fā)現(xiàn)NCNP患者僅在頸椎旋轉時活動受限，其余方向的活動度均正常。Lee等[11]亦發(fā)現(xiàn)旋轉的AROM似乎最容易受累。引起AROM受限的具體原因尚不清楚，可能與長期疼痛、以及疼痛引起的組織學改變或異常的肌肉運動模式等有關。

AROM和頸肌肌力檢查簡便易行，可直觀量化NCNP患者的功能障礙，測量方式多樣，需重視檢查的信度。盡管兩組間AROM和頸肌最大肌力存在顯著差異，仍不能作為鑒別NCNP和健康人的標準，明確NCNP的診斷還需要系統(tǒng)的體格檢查、詳細的病史，并通過影像檢查排除特異性致病因素等。

綜上，本研究將2個主觀量表與MCU的客觀測量相結合，發(fā)現(xiàn)NCNP患者主要表現(xiàn)為中度頸痛，輕度頸椎功能障礙，頸肌肌力降低，頸椎活動受限。雖不能作為診斷標準，但可較全面的評價NCNP，有助于個性化康復計劃的制定和療效評價。

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