毛依予，唐麗萍，江愛(ài)玉，顧鳳芳，蘇雅芳，陳愛(ài)學(xué)，李國(guó)榮

隨著社會(huì)的老齡化進(jìn)程，老年癡呆的發(fā)病率逐年上升，在住院的老年癡呆患者中，有45%存在吞咽功能障礙[1]。本文采用低頻電刺激聯(lián)合壓力溫度刺激促進(jìn)訓(xùn)練治療老年癡呆伴有吞咽困難的患者，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月于嘉興市康慈醫(yī)院住院治療的老年癡呆患者90例，均符合老年期癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；吞咽功能障礙程度參照洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)，均為Ⅲ級(jí)及以上。90例患者治療過(guò)程中有10例脫落，剩余80例分為2組，①觀察組40例，男21例，女19例；年齡(83.9±4.6)歲；病程(6.5±2.2)年。②對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡(83.8±6.7)歲；病程(6.4±2.0)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均采用常規(guī)藥物治療及吞咽訓(xùn)練操、攝食訓(xùn)練、心理干預(yù)等吞咽康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加用低頻電刺激儀聯(lián)合壓力溫度刺激促進(jìn)訓(xùn)練治療。①低頻電刺激：采用HB610B型吞咽功能障礙治療儀，電極沿頸部正中線垂直排列放置，雙向方波，波寬700ms，輸出強(qiáng)度0～15mA，頻率30～80Hz，逐漸增加強(qiáng)度至出現(xiàn)預(yù)期的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)肌反應(yīng)刺激，以患者適應(yīng)并能見(jiàn)到有吞咽動(dòng)作為最佳。每次30min，每日2次，每周6d。② 壓力和溫度刺激促進(jìn)訓(xùn)練：將一不銹鋼小勺在冰塊中放置5～10s，然后放在舌尖、舌體、舌根上，輕輕壓下，囑患者用舌將勺抬起；用冰勺置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)的做垂直方向的摩擦5次，然后囑患者做一個(gè)空吞咽；冰水為患者做一次口腔清潔，在使用吞咽功能障礙治療儀治療時(shí)同步進(jìn)行。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)[3]：能將30ml溫水1次喝完(5s)且無(wú)噎嗆為Ⅰ級(jí)；能1次喝完但超過(guò)5s，或分2 次以上喝完且無(wú)噎嗆為Ⅱ級(jí)；1次喝完有噎嗆為Ⅲ級(jí)；需分2次喝完且有噎嗆為Ⅳ級(jí)；常常嗆住且不能喝完為Ⅴ級(jí)。級(jí)別越高吞咽功能越差。②標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分 (the standardized swallowing assessment，SSA)[4]，該量表最低分為17分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越差。

2 結(jié)果

治療4周后，2組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05, 0.01)，且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

治療2、3及4周時(shí)，2組SSA評(píng)分均較治療前呈逐漸下降趨勢(shì)(均P<0.05)，且觀察組在治療第3及4周時(shí)的SSA評(píng)分均低于同期的對(duì)照組(均P<0.05)，治療2周時(shí)SSA評(píng)分2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)比較 級(jí)，例

觀察組與治療前比較，P<0.01；對(duì)照組與治療前比較，P<0.05；治療后2組間比較，P<0.05

表2 2組SSA評(píng)分治療前后各時(shí)點(diǎn)比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與治療后2周比較，bP<0.05；與治療后3周比較，cP<0.05；與對(duì)照組比較，dP<0.05。

3 討論

影響老年癡呆患者進(jìn)食困難的因素有認(rèn)知功能障礙、生理性功能退化、社會(huì)文化心理因素、環(huán)境因素等[5]，隨著腦部病變和癡呆的進(jìn)行性加重以及認(rèn)知功能損害的加重，吞咽障礙也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重[6]，患者訓(xùn)練的依從性變差。低頻電刺激治療采用一定強(qiáng)度的電流通過(guò)預(yù)設(shè)程序刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌力和對(duì)肌肉再教育，同時(shí)電流通過(guò)神經(jīng)反射作用于大腦，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)區(qū)域功能的重建，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，系神經(jīng)肌肉電刺激的范疇[7]。有研究顯示該技術(shù)即時(shí)效應(yīng)明顯，能改善吞咽功能[8]。鄭紅云等[9]報(bào)道電刺激治療能改善老年癡呆患者的吞咽功能。冷刺激法利用肌肉遇冷收縮的原理，能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射發(fā)生，進(jìn)而增加對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激，使吞咽功能通路重建[10-11]。在冷刺激期間使用冰鎮(zhèn)不銹鋼小勺在舌尖、舌體、舌根上的輕壓，囑患者用舌將勺抬起，是通過(guò)強(qiáng)化舌肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練來(lái)改善吞咽功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)和SSA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且SSA評(píng)分在治療第3周就優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加低頻電刺激、壓力溫度刺激促進(jìn)訓(xùn)練，可以避免因?yàn)榛颊叩囊缽男圆?，?xùn)練配合執(zhí)行不到位，導(dǎo)致的訓(xùn)練效果下降，從而取得更好的療效且起效更快。而且這兩種物理治療方法操作簡(jiǎn)單，便于臨床運(yùn)用。本研究采用的SSA評(píng)分，使用方便，不僅較全面地評(píng)價(jià)了患者的吞咽功能狀況，還對(duì)吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練具有一定的指導(dǎo)作用[12]。

在老年癡呆伴吞咽困難患者的康復(fù)過(guò)程中，其心理社會(huì)干預(yù)尤其重要，不單要關(guān)注康復(fù)過(guò)程中患者的情緒心理變化，還要做好家屬的健康教育及指導(dǎo)，本次研究中由于患者的情緒心理變化及家屬對(duì)治療的不理解，有10例患者脫落，失去了康復(fù)的機(jī)會(huì)，值得我們關(guān)注。

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