曹夢瑩，高暢，胡晴，姜海偉，鄢艷紅，尤琪，葛林通

隨著中國人口老年化，腦梗死發(fā)生率逐年上升，并出現(xiàn)年輕化趨勢，故其治療一直為神經(jīng)科研究重點(diǎn)。超聲治療經(jīng)過多年的研究表明，其聯(lián)合藥物治療能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本科采用超聲治療儀對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年12月我科收治的腦梗死患者62例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。患者隨機(jī)分為2組，①觀察組32例，男19例，女13例；平均年齡(62.1±11.2)歲；平均病程(26.6±10.5)h；②對照組30例：男17例，女13例；平均年齡(59.9±13.3)歲；平均病程(25.4±12.5)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予腦梗死常規(guī)藥物治療及護(hù)理，并給予針灸、肢體功能康復(fù)鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱超聲治療，采用郎氏LHZ型超聲治療儀，治療聲頭面積3cm2，頻率為800KHz，功率為0.75W/cm2，脈沖超聲；將顱腦劃分為耳前上區(qū)、前區(qū)、中區(qū)、后區(qū)，根據(jù)梗死血管部位放置治療聲頭：大腦中動(dòng)脈梗死患者超聲頭放置于耳前上區(qū)或中區(qū)，大腦前動(dòng)脈梗死患者超聲頭放置于前區(qū)，大腦后動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死放置于后區(qū)。使用耦合劑以保證超聲透入顱內(nèi)，并與皮膚密切接觸，防止聲頭發(fā)熱，鎖緊固定頭架固定。每天1次，每次20min，共10d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①改良式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分：總分100分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。②日常功能生活評價(jià)(Activities of Daily Living，ADL)的Barthel指數(shù)，分值范圍0～100分：0分為生活完全依賴他人，無獨(dú)立能力；100分為生活自理。

2 結(jié)果

治療10d后，2組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分及Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組Fugl-Meyer評分提高程度更大于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)評分2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分及Barthel指數(shù)評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

目前臨床工作中，急性腦梗死主要以藥物治療為主。1976 年我國學(xué)者郎鴻志通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在國際上首次提出了經(jīng)顱超聲治療的安全頻段及強(qiáng)度，并在此基礎(chǔ)上開展了腦血管病的超聲治療[2]。近年來，用于臨床腦血管評估的經(jīng)顱多普勒超聲被開始應(yīng)用于輔助急性腦梗死的治療。經(jīng)多個(gè)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，經(jīng)顱多普勒超聲溶解血栓的機(jī)制與機(jī)械效應(yīng)和空化作用相關(guān)[3-4]，并且還與增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用相關(guān)[5]。經(jīng)多個(gè)研究證實(shí)，超聲頻率為800kHz，功率在0.25～1.0W/cm2，為經(jīng)顱超聲治療的安全劑量[6]。并且在此功率范圍內(nèi)，隨超聲功率的增加，溶栓效果亦隨之增高[5]。經(jīng)顱多普勒超聲能夠監(jiān)測病變血管，靶向跟蹤實(shí)時(shí)檢測血管再通的情況；并能確定患者的聲窗情況，避免在患者聲窗欠佳時(shí)無意義地使用超聲，并且避免未能對病變血管靶向應(yīng)用超聲而對正常腦組織產(chǎn)生有害效應(yīng)。國內(nèi)外一系列研究報(bào)告顯示了該療法是一種有效、簡便的腦梗死輔助治療方法，為腦血管病的治療提供了一種新的輔助治療途徑[7-8]。并且有研究顯示，在腦梗死急性期超聲結(jié)合rt-PA溶栓治療能增強(qiáng)溶栓效應(yīng)[9]。

本研究中，腦梗死患者均處于急性期，治療重點(diǎn)是加速血栓溶解，重建血液循環(huán)，減少腦損傷，改善預(yù)后。觀察組及對照組的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分均較前好轉(zhuǎn)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明常規(guī)藥物、康復(fù)治療，或藥物、康復(fù)合并腦血管超聲治療急性腦梗死均有效。對比兩組數(shù)據(jù)差值，觀察組Fugl-Meyer評分差值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明超聲治療對急性腦梗死恢復(fù)有促進(jìn)作用，原因考慮為超聲治療經(jīng)過空化作用、機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、增強(qiáng)纖溶藥物效應(yīng)等作用，縮短了血液再灌注時(shí)間，減少了“半暗帶”損傷。治療后觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為Barthel指數(shù)評分評定較為籠統(tǒng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)沒有Fugl-Meyer評分詳細(xì)；其次可能原因?yàn)槿虢M人數(shù)較少，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度。故進(jìn)一步研究需納入更多患者，取更詳細(xì)的神經(jīng)功能評定量表進(jìn)行分析。

經(jīng)顱超聲治療是利用超聲波溶栓，改善腦微循環(huán)，提高細(xì)胞代謝水平，使腦功能得以恢復(fù)的治療方法。該方法為腦血管病提供了一種新的治療方法，且該治療方便、安全、無痛苦且顯效快，易被患者接受。特別是在腦梗死的早期即可聯(lián)合藥物及康復(fù)治療，改善患者預(yù)后，具有良好的應(yīng)用價(jià)值及前景。

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