孫瑞，王小云，馬艷，李潔

椎動(dòng)脈型頸椎病 (cervical spondylosis of vertebral artery type, CSA)的發(fā)病越來(lái)越年輕化，并呈明顯上升趨勢(shì)，許多年輕患者出現(xiàn)頸部嚴(yán)重疼痛、頭暈等癥狀，甚至?xí)柝剩瑢?duì)工作和生活有很大影響，久而久之，心理逐漸焦慮抑郁，極大降低患者的生活質(zhì)量[1]，本研究觀察麥肯基療法配合心理療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1～5月在我院康復(fù)科門(mén)診就診的CSA患者 70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合“第三屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要”中椎動(dòng)脈型型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler ，TCD)檢查制定[2]；均存在心理焦慮及抑郁,已簽署知情同意書(shū)。排除伴有嚴(yán)重腦出血或腦梗死、梅尼埃病引起的眩暈癥、頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤(pán)脫出、結(jié)核、腫瘤、感染、中毒等、椎動(dòng)脈I段和Ⅲ段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全、有全身或接觸性藥物過(guò)敏史者、有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病以及免疫功能低者，有嚴(yán)重肝腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女。隨機(jī)將患者分為2組各35例。①觀察組，男19例，女16例；年齡23～45歲，平均(33.57±10.67) 歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.51±1.67)個(gè)月。②對(duì)照組，男15 例，女20例；年齡24～44歲，平均(34.06±9.96)歲；病程1.5～5個(gè)月，平均(3.07±1.08) 個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用麥肯基療法聯(lián)合心理療法治療。經(jīng)兩名主治以上醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行查體及診斷，初步將觀察組患者分為頸椎姿勢(shì)綜合征、頸椎功能不良綜合征及頸椎間盤(pán)移位綜合征，參照麥肯基療法中針對(duì)以上綜合征，按照緩解程序、保持緩解狀態(tài)、恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)的順序，選擇麥肯基療法中的相應(yīng)治療程序進(jìn)行治療。主要為在各種體位頸部反復(fù)行前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)終點(diǎn)位的反應(yīng)，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行治療性鍛煉，在需要加壓時(shí)，采用治療師用手被動(dòng)加壓的方法：患者取坐位，行水平后縮位運(yùn)動(dòng)，水平后縮位時(shí)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)、側(cè)方屈曲運(yùn)動(dòng)、水平后縮時(shí)伸展位左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次6組，共30min[4]。心理療法：由經(jīng)過(guò)心理治療培訓(xùn)的臨床醫(yī)師，首先對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理診斷，結(jié)合患者心理診斷等級(jí)，首先糾正患者對(duì)此病錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如對(duì)CSA的過(guò)度憂(yōu)慮或不予重視；幫助患者建立合理情緒、衛(wèi)生保健知識(shí)教育等，利用認(rèn)知重構(gòu)、模仿、想象和注意力分散等認(rèn)知策略，力圖改變可能使癥狀加重的負(fù)性思維和自我陳述；同時(shí)在治療過(guò)程中耐心說(shuō)明本病病理改變，產(chǎn)生原因，預(yù)后，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)所有患者在安靜的狀態(tài)下行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，同時(shí)配合心理暗示，引導(dǎo)患者的良性感受。每次30min。對(duì)照組采用局部物理因子治療及心理治療。物理因子治療主要有以下幾項(xiàng)：①電腦中頻: 中頻電的頻率4kHz，電極為 6×9cm，將兩電極放置在患者的頸部或者頸肩并置，電流的強(qiáng)度作為耐受量，每次20min；②超短波治療：選用比利時(shí)FYSIOMED短波治療儀，波長(zhǎng)11m，頻率27.12MHz，功率400W。電極板為 6×10cm，患者平臥，電容電極放在患者的頸部，將電極頸前后對(duì)置，慢性期患者使用溫?zé)崃?，每?0min。心理治療與觀察組相同。所有治療均為每天1次，每周6d，共4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)[5-6]：：正常<35 分，輕度為 35～49 分，中度為50～69分，重度>70分；②焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS )：40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，大于60分為重度焦慮[5-6]。③椎-基動(dòng)脈供血情況采用經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)常規(guī)方法檢查。觀察基底動(dòng)脈(basilar,artery, BA)，左側(cè)椎動(dòng)脈(left right vertebral artery, LVA)，右側(cè)椎動(dòng)脈(right vertebral artery, RVA)，大腦后動(dòng)脈(Posterior Cerebral Artery，PCA)的平均血流速度(Vm)的變化情況。TCD的檢測(cè)結(jié)果參考《中國(guó)TCD正常范圍的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究》中的正常值[7]。④臨床療效：顯效，臨床癥狀緩解，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作；有效，臨床癥狀基本緩解，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作；無(wú)效，癥狀和體征無(wú)變化[8]。

2 結(jié)果

治療4周后，2組SAS及SDS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后，2組患者椎-基底循環(huán)各動(dòng)脈Vm均較治療前明顯增加(P<0.05)，觀察組更高于對(duì)照組(P<0.01)。2組患者臨床療效比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 2組患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.01

表2 2組治療前后椎-基底動(dòng)脈Vm比較 cm/s,

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.01

表3 2組患者臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

CSA因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病理機(jī)制未完全明確，使得眾多的理論被提出，其中頸椎不穩(wěn)理論逐漸被廣泛接受，并圍繞相關(guān)理論，選擇合適的治療方案，成為研究的熱點(diǎn)[9]。本研究通過(guò)對(duì)35例經(jīng)嚴(yán)格選擇的CSA患者運(yùn)用麥肯基治療，同時(shí)配合心理治療，得到有益于臨床的結(jié)果。

根據(jù)麥肯基提出的頸椎病患者存在姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征、間盤(pán)移位綜合征等理論，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，針對(duì)不同的綜合征，在一定程度上達(dá)到個(gè)體化治療[10-11]，本研究結(jié)果顯示患者的總治愈率提高，可能與患者進(jìn)行自身治療，而不是被動(dòng)進(jìn)行姿勢(shì)矯正有關(guān)，這與國(guó)內(nèi)傅蕙蘭等的研究結(jié)果一致[12]。

麥肯基療法，通過(guò)手法牽伸，指導(dǎo)患者進(jìn)行自身牽伸，拉伸頸椎，改善頸部動(dòng)脈供血，較普通物理因子治療見(jiàn)效快[13]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)麥肯基療法聯(lián)合心理療法治療后，患者椎-基底動(dòng)脈的血流速度較前明顯改善，總有效率達(dá)91.43%，對(duì)觀察組采用麥肯基療法，因其不同于松動(dòng)術(shù)及手法治療，主要為通過(guò)不同運(yùn)動(dòng)方式下，反復(fù)進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)，幫助患者建立可自行進(jìn)行松動(dòng)的方法，成為自我治療的手段之一。雖然麥肯基有以上優(yōu)勢(shì)，但需注意應(yīng)用后，可能存在不能有效地降低現(xiàn)有的癥狀及體征，另外，在患者有嚴(yán)重的病理生理學(xué)改變及體量明顯減輕等情況下，將不宜使用麥肯基療法。

Yimiya等[14]研究發(fā)現(xiàn)軀體疾病患者中有焦慮癥和抑郁癥的患病率為4%～40% ，袁艷蓉等[15]的研究表明，椎動(dòng)脈狹窄不僅會(huì)出現(xiàn)腦組織缺血導(dǎo)致的神經(jīng)損害癥狀，且相當(dāng)一部分患者存在認(rèn)知障礙和抑郁、焦慮等不良情緒。麥肯基療法與心理療法結(jié)合，更好地發(fā)揮麥肯基療法的效果，調(diào)節(jié)患者的精神及心理狀態(tài)，使患者達(dá)到身心的健康，從而改善椎-基底循環(huán)各動(dòng)脈平均血流速度。有研究發(fā)現(xiàn)，肌肉的緊張程度與人的整體心理狀態(tài)及警覺(jué)水平有關(guān)，通過(guò)麥肯基手法中松弛肌肉的訓(xùn)練，可緩解精神緊張及焦慮狀態(tài)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)兩種治療方法治療后，觀察組患者SDS 及SAS評(píng)分改善程度顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明兩種治療方式聯(lián)用能夠有效地改善 CSA患者的抑郁及焦慮情緒。

綜上所述，麥肯基療法聯(lián)合心理治療，為患者生活質(zhì)量的提高錦上添花，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，并且均易于實(shí)施及操作，為廣大患者所接受。但目前麥肯基療法尚無(wú)相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，故在運(yùn)用時(shí)，應(yīng)避免生搬硬套，以免造成適得其反的效果，若積累經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用得當(dāng)，可更好為廣大患者服務(wù)，為臨床治療提供一條行之有效的治療模式，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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