但曉玲

·護(hù)理學(xué)·

基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響

但曉玲

目的：探討基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取行永久性膀胱穿刺造瘺術(shù)患者68例，依據(jù)Omaha系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，制定干預(yù)措施，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：患者在第一階段出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題主要包括疼痛(91.2%)、泌尿功能(100.0%)、睡眠(88.2%)和精神健康(70.6%)，第二階段主要包括皮膚(69.1%)、泌尿功能(100.0%)、感染(76.5%)、物質(zhì)濫用(82.4%)和人際關(guān)系(97.1%)。通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理問(wèn)題在認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)維度均得到顯著改善(P<0.01)。結(jié)論：Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于永久性膀胱造瘺患者的延續(xù)性護(hù)理，能夠有效改善護(hù)理效果，提高患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；Omaha系統(tǒng)；膀胱造瘺

膀胱造瘺術(shù)是泌尿外科常用的尿道改流方式，能夠保護(hù)腎臟，維持機(jī)體水電解質(zhì)代謝的平衡[1-2]。對(duì)于患有神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)、前列腺增生不能手術(shù)切除等疾病的患者，需行永久性膀胱造瘺術(shù)，患者將終身留置管道并連接集尿袋，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。有研究[5]報(bào)道，短期置管膀胱感染率為9%，置管30 d膀胱感染率升至56%，置管6個(gè)月后膀胱感染率可達(dá)91%。尋找能夠有效降低膀胱感染率的護(hù)理措施，提高患者生活質(zhì)量已成為永久性膀胱造瘺患者護(hù)理研究的主流。Omaha系統(tǒng)是由美國(guó)奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)于20世紀(jì)70年代提出的一種簡(jiǎn)化的護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)，并被北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于臨床及延續(xù)性護(hù)理中[6-7]。我們將Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于永久性膀胱造瘺患者的延續(xù)性護(hù)理中，并評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月在我院行永久性膀胱穿刺造瘺術(shù)的患者68例，均為男性，年齡54～80歲，換管時(shí)間25～33 d。其中神經(jīng)源性膀胱功能障礙7例，尿道腫瘤并行全尿路切除14例，前列腺增生29例，尿道狹窄11例，其他疾病7例；初中及以上文化程度52例，初中以下文化程度16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膀胱造瘺術(shù)指征；(2)需永久性留置造瘺管；(3)意識(shí)清楚，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常交流；(4)簽署知情同意書(shū)，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、腦、腎功能不全患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙患者。

1.2 護(hù)理 Omaha系統(tǒng)主要由問(wèn)題分類表、干預(yù)系統(tǒng)及成效評(píng)分量表三部分組成[8-9]。詳細(xì)護(hù)理方法如下：(1)提出護(hù)理問(wèn)題，分析患者的臨床癥狀，從Omaha問(wèn)題分類量表項(xiàng)下的四大領(lǐng)域(生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為及環(huán)境)中提出主要的護(hù)理問(wèn)題，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化描述。(2)制定干預(yù)方案，包括①健康教育、指導(dǎo)和咨詢，建立護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)對(duì)措施，協(xié)助解決問(wèn)題；②治療及程序，為護(hù)理人員提供預(yù)防及減少癥狀的專業(yè)技術(shù)，如造口護(hù)理、尿袋尿管管理；③個(gè)案管理，指導(dǎo)患者利用護(hù)理資源，提升自我護(hù)理能力；④監(jiān)督，評(píng)估護(hù)理后的效果。根據(jù)護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的具體護(hù)理措施，如術(shù)后早期患者的鍛煉對(duì)提高膀胱功能具有重要的意義，因此需要對(duì)患者進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉的宣教等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)術(shù)后至出院前(第一階段)、出院后至出院6個(gè)月(第二階段)2個(gè)階段患者的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并采用Omaha系統(tǒng)成效評(píng)分量表[10](信度為0.73，效度為0.85)對(duì)護(hù)理干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從認(rèn)知(Knowledge，K)、行為(Behavior，B)和狀況(State，S)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明癥狀體征越輕，干預(yù)效果越好，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。并采用造口患者生活質(zhì)量量表(Stoma-QOL)分別對(duì)患者2個(gè)階段的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總計(jì) 20 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為 “從不”“很少”“有時(shí)”“總是”4個(gè)等級(jí)，分值1～4分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越低。

表1 Omaha成效評(píng)分量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者2個(gè)階段主要護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估概況 對(duì)所有患者在生理領(lǐng)域、健康領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，第一階段護(hù)理問(wèn)題主要表現(xiàn)在疼痛(91.2%)、泌尿功能(100.0%)、睡眠(88.2%)和精神健康(70.6%)四個(gè)方面；第二階段護(hù)理問(wèn)題主要表現(xiàn)在皮膚(69.1%)、泌尿功能(100.0%)、感染(76.5%)、物質(zhì)濫用(82.4%)和人際關(guān)系(97.1%)五個(gè)方面(見(jiàn)表2)。

表2 患者2個(gè)階段的主要護(hù)理問(wèn)題[n；百分率(%)]

2.2 干預(yù)前后患者第一階段護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理效果及生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)患者第一階段共同存在的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者出院前疼痛、泌尿功能、睡眠和精神健康四個(gè)方面的護(hù)理效果與生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)后1 d和術(shù)后3 d顯著改善(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表3)。

2.3 干預(yù)前后患者第二階段護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理效果及生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)患者第二階段共同存在的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者在出院6個(gè)月的皮膚、泌尿功能、感染、物質(zhì)濫用和人際關(guān)系五個(gè)方面的評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均較出院1個(gè)月和3個(gè)月顯著改善(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

3 討論

目前永久性膀胱造瘺患者的護(hù)理方式主要包括自我護(hù)理、家庭護(hù)理及社區(qū)護(hù)理等[11-12]，雖然可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解痛苦，但仍沒(méi)有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序。在傳統(tǒng)護(hù)理模式向優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的大形勢(shì)下，建立從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù)性護(hù)理模式已成為護(hù)理研究的重要方向之一。國(guó)外大量研究[13-14]表明，Omaha系統(tǒng)對(duì)于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展具有重要的意義。Omaha系統(tǒng)將患者的護(hù)理問(wèn)題分為四大領(lǐng)域，根據(jù)患者的具體癥狀和體征，能夠清楚了解患者護(hù)理問(wèn)題的分布情況，發(fā)現(xiàn)患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案提供依據(jù)。其不僅能夠改善患者對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知，建立正確的信念，還能夠規(guī)范治療過(guò)程，對(duì)患者的健康狀況、病癥體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以確保護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。且Omaha結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)從認(rèn)知、行為及狀況3個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)評(píng)估，可更加全面、客觀地評(píng)價(jià)患者護(hù)理問(wèn)題的解決程度，動(dòng)態(tài)展示患者護(hù)理問(wèn)題解決的過(guò)程。

護(hù)理效果指標(biāo)評(píng)估時(shí)間 術(shù)后1d 術(shù)后3d 出院前 FPMS組內(nèi)疼痛 K3.26±0.313.31±0.334.52±0.46**△△249.26<0.010.139 B3.84±0.343.96±0.404.73±0.37**△△115.34<0.010.138 S4.03±0.424.16±0.444.98±0.38**△△105.21<0.010.172泌尿功能 K2.63±0.412.75±0.362.84±0.52*3.99<0.050.189 B2.15±0.391.99±0.29**2.90±0.34**△△136.87<0.010.117 S1.69±0.371.82±0.42*2.79±0.35**△△169.13<0.010.145睡眠 K2.08±0.272.11±0.393.55±0.41**△△366.33<0.010.131 B1.93±0.342.58±0.48**3.88±0.46**△△360.67<0.010.186 S1.87±0.372.64±0.39**3.91±0.46**△△432.46<0.010.167精神健康 K1.77±0.222.59±0.29**3.85±0.48**△△617.08<0.010.121 B1.92±0.302.75±0.37**4.06±0.33**△△707.20<0.010.112 S2.04±0.262.89±0.24**4.28±0.59**△△551.14<0.010.158Stoma-QOL3.86±0.793.12±0.70**2.84±0.62**△37.81<0.010.500

q檢驗(yàn)：與術(shù)后1 d比較*P<0.05，**P<0.01；與術(shù)后3 d比較△P<0.05，△△P<0.01

護(hù)理效果指標(biāo)評(píng)估時(shí)間 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月 FPMS組內(nèi)皮膚 K2.76±0.32 3.42±0.37**4.66±0.56**△△343.33<0.010.184 B3.24±0.413.99±0.35**4.43±0.27**△△203.18<0.010.121 S3.01±0.333.86±0.40**4.85±0.42**△△388.50<0.010.148泌尿功能 K2.59±0.473.71±0.46**4.77±0.42**△△398.15<0.010.203 B2.22±0.263.89±0.39**4.61±0.43**△△757.93<0.010.135 S2.79±0.223.75±0.44**4.39±0.20**△△469.15<0.010.094感染 K2.52±0.183.41±0.32**4.56±0.47**△△599.92<0.010.119 B2.63±0.243.68±0.39**4.28±0.36**△△419.36<0.010.113 S2.41±0.303.22±0.25**4.41±0.56**△△442.94<0.010.155物質(zhì)濫用 K1.97±0.192.38±0.39**3.66±0.42**△△434.80<0.010.122 B2.02±0.202.64±0.33**3.36±0.43**△△274.85<0.010.111 S1.84±0.192.70±0.34**3.50±0.51**△△341.42<0.010.137人際關(guān)系 K2.27±0.293.08±0.31**3.86±0.32**△△456.29<0.010.094 B2.12±0.342.94±0.28**3.66±0.53**△△255.05<0.010.158 S2.34±0.293.00±0.35**3.99±0.57**△△264.72<0.010.177Stoma-QOL2.36±0.511.81±0.42**1.02±0.26**△△183.60<0.010.168

q檢驗(yàn)：與出院1個(gè)月比較**P<0.01；與出院3個(gè)月比較△△P<0.01

本研究創(chuàng)新性地將Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于永久性膀胱造瘺患者的延續(xù)性護(hù)理中，采用Omaha系統(tǒng)問(wèn)題分類表清晰展示患者在不同護(hù)理階段中出現(xiàn)的主要護(hù)理問(wèn)題，使醫(yī)護(hù)人員更加全面的了解膀胱穿刺造瘺患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要，為每個(gè)階段中護(hù)理的重點(diǎn)提供了依據(jù)。通過(guò)護(hù)理效果評(píng)價(jià)，第一階段護(hù)理結(jié)果表明，干預(yù)后患者的疼痛、泌尿功能、睡眠及精神健康在認(rèn)知、行為、狀態(tài)3個(gè)維度上評(píng)分均顯著改善(P<0.01)，且患者生活質(zhì)量評(píng)分亦明顯改善(P<0.01)。提示基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者術(shù)后至出院前的生活質(zhì)量持續(xù)改善。而第二階段護(hù)理結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的皮膚、泌尿功能、感染、物質(zhì)濫用及人際關(guān)系在認(rèn)知、行為、狀態(tài)3個(gè)維度上亦得到顯著的改善(P<0.01)，且患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善(P<0.01)。提示基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者出院后至出院6個(gè)月的生活質(zhì)量亦有持續(xù)改善效果。

綜上，Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于永久性膀胱造瘺患者術(shù)后至出院6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，能夠有效改善護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量。但由于本研究樣本量較小，研究時(shí)間有限，對(duì)患者更加長(zhǎng)期的護(hù)理效果及生活質(zhì)量的改善有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯 盧玉清)

Effect of continuous care intervention based on Omaha system on the quality of life of patients with permanent bladder fistula

DAN Xiao-ling

(TheFourthPeople′sHospitalofZigongCity,ZigongSichuan643000,China)

Objective:To explore the effects of continuous care intervention based on Omaha system on the quality of life of patients with permanent bladder fistula.Methods:Sixty-eight patients with permanent bladder fistula were chosen.The nursing problem was assessed according to Omaha system,and the intervention measures were formulated.The invention effects were analyzed.Results:The nursing problems of patients in the first stage mainly included pain(91.2%),urinary function(100.0%),sleep(88.2%) and mental health(70.6%).The nursing problems of patients in the second stage mainly included skin(69.1%),urinary function(100.0%),infection(76.5%),substance abuse(82.4%) and interpersonal relationship(97.1%).The nursing problems of patients about cognition,behavior and condition were significantly improved after the targeted nursing invention(P<0.01).Conclusions:The continuous care intervention based on Omaha System can effectively improve the nursing effect and quality of life of patients with permanent bladder fistula.

continuous care intervention;Omaha system;bladder fistula

2015-10-21

四川省自貢市第四人民醫(yī)院，643000

但曉玲(1977-)，女，主管護(hù)師.

1000-2200(2016)12-1691-04

R 699.5；R 473

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.050