李 茹，段曉俠，單文明，朱 凱

·護理學·

預見性壓瘡預防護理在ICU患者中應用效果

李 茹，段曉俠，單文明，朱 凱

目的：探討預見性壓瘡預防護理在ICU患者中應用的效果。方法：選取2011年4月至2012年12月入住ICU的危重癥患者68例作為對照組，2013年1月至2014年8月ICU危重癥患者68例為干預組。對照組采取常規(guī)護理方法，干預組采用預見性壓瘡預防護理措施。結果：干預組患者壓瘡發(fā)生率為19.12%，明顯低于對照組的51.47%(P<0.01)；干預組患者壓瘡嚴重程度輕于對照組(P<0.05)。結論：預見性壓瘡預防護理的應用可有效降低ICU患者壓瘡的發(fā)生率和壓瘡嚴重程度。

危重癥患者護理；壓瘡；ICU；預見性護理

壓瘡是一種常見的壓力性潰瘍，是患者皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起[1]，多發(fā)于昏迷、危重、長期臥床、年老體弱或生活不能自理者。ICU是醫(yī)院危重癥患者最集中的護理單元，有研究[2]報道,ICU患者壓瘡發(fā)生率為3.0%～62.5%，且具有進展快、難以治愈及易復發(fā)的特點，一直是醫(yī)療和護理領域的難題。有調查[3]顯示，掌握ICU壓瘡發(fā)病特征及其危險因素，并采取有效預防措施，可使壓瘡發(fā)病率降低20%～30%。自2013年開始，我們采用預見性預防護理措施預防ICU患者壓瘡，取得較好效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年12月入住ICU的危重癥患者68例作為對照組，2013年1月至2014年8月ICU危重癥患者68例為干預組。2組患者Braden評分均≤12分，ICU住院時間>24 h；排除癌癥晚期、極度消瘦和嚴重水腫者。對照組患者中腦卒中23例，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、呼吸衰竭9例，腦衰竭14例，使用呼吸機22例(氣管插管13例，氣管切開9例)；干預組患者中腦卒中22例，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、呼吸衰竭10例，腦衰竭12例，使用呼吸機24例(氣管插管15例，氣管切開9例)。2組患者性別、年齡、病情等方面均具有可比性(P>0.05)(見表1)。

表1 2組患者一般資料比較

*示χ2值

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，包括：保持床單清潔、干燥、平整；保持患者身體清潔；保證營養(yǎng)充足；使用軟枕、水墊及氣墊床等設施；為患者勤翻身，交替保持平臥及側臥；每周應用Braden評分量表對患者皮膚情況進行評估。

1.2.2 干預組 干預組患者于入住2 h內(nèi)應用Braden評分量表對壓瘡風險進行評估，高?；颊呙刻煸u估并記錄評估結果。在常規(guī)治療基礎上，針對可能引發(fā)壓瘡的原因制定預防性護理措施，包括：(1)保持皮膚清潔干燥，應用吸水效果強的棉質護理墊，對出汗多的患者，及時更換護理墊；對陰囊水腫的患者，采用自制的陰囊托，避免陰囊和周圍腹股溝部位皮膚之間互相摩擦并保持會陰部位皮膚干燥；對于小便失禁患者，給予留置導尿，保持會陰清潔干燥；大便失禁患者便后及時清洗，應用造口粉或保護膜保護肛門周圍皮膚，對稀便，尤其水樣便患者一律使用造口袋，造口袋2/3滿或出現(xiàn)糞水滲漏即及時更換[4]。(2)局部減壓，ICU患者由于鼻飼、應用呼吸機等原因常需要半臥位，應使床頭抬高角度<30°[5]，以防下滑造成骶尾部的剪切力增加；在患者的骨突部位，如肩胛部、尾骶部、髂部、內(nèi)外踝、足跟等，預防性使用康惠爾透明貼[6]。(3)定時翻身，翻身時間根據(jù)患者病情因人而異，要求至少每2 h翻身1次，必要時每30 min翻身1次。因側臥位30°及60°時壓瘡好發(fā)部位的平均體壓明顯小于仰臥位及90°側臥位，故翻身時采用左右30°側臥位交替進行[7]。側臥時兩腿之間放軟枕或水墊給予保護；平臥時在保持膝關節(jié)功能位的基礎上懸空足跟[8]。(4)個案化的管路護理，對氣管切開患者，用吸水性好的厚棉墊將固定帶和皮膚隔開，在保持頸部皮膚干燥的同時，避免固定帶對頸部皮膚的牽拉和摩擦；對經(jīng)口、鼻氣管插管及留置鼻胃管、鼻腸管患者，每天更換固定部位，同時避免各種導管對口、鼻腔內(nèi)皮膚黏膜的壓迫，并注意觀察局部皮膚情況；對出現(xiàn)皮膚敏感等異常反應的患者進行及時干預[9]。(5)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良是導致壓瘡發(fā)生的可能原因之一[10]，應根據(jù)患者病情定制個性化食譜，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主[11]，保證營養(yǎng)物質攝入平衡充足；堅持適度、適量、適時原則，與患者胃腸道功能結合，喂食時及喂食后30 min采取合適體位，避免嗆咳；針對低蛋白血癥及貧血的ICU患者，在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，適當加用白蛋白、血漿靜脈滴注，增強患者免疫抵抗力。(6)注重心理護理，護理人員應多關心患者，說話輕柔，通過眼神、微笑、撫觸等非語言溝通方式給予患者鼓勵和安慰，緩解患者消極情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，為預防壓瘡的發(fā)生奠定良好的基礎。同時加強和患者家屬的溝通，向患者家屬講解發(fā)生壓瘡的影響因素，取得家屬配合[12]。

1.3 評價指標 比較2組患者的壓瘡發(fā)生率和壓瘡嚴重程度(壓瘡分期)。壓瘡分期標準[13]：Ⅰ期，皮膚完整，出現(xiàn)壓之不退的局限性紅斑，可伴有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高或降低；Ⅱ期，表皮或部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整或開放/破潰的血清性水泡，也可表現(xiàn)為一個淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時甚至較干燥；Ⅲ期，全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未顯露或不可探及，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道；Ⅳ期，全層皮膚組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉顯露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱，傷口床可能部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行或竇道。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

干預組患者壓瘡發(fā)生率為19.12%，明顯低于對照組的51.47%(P<0.01)(見表2)。干預組患者壓瘡嚴重程度低于對照組(P<0.05)(見表3)。

表2 2組患者壓瘡發(fā)生率比較(n)

表3 2組患者壓瘡嚴重程度比較

3 討論

壓瘡的防治一直是困擾臨床醫(yī)務人員的難題，作為持續(xù)護理質量改進問題，壓瘡難以完全消滅，但通過有效的預防措施，可以有效降低壓瘡發(fā)生率[14]。目前我國尚無統(tǒng)一的壓瘡預防指南，對于壓瘡的預測和預防多按各自的經(jīng)驗處理，存在較大差異；而在國外一些國家，對于壓瘡的預測和預防都有統(tǒng)一的指南。有研究[15]認為，壓瘡預防指南對重癥患者Ⅱ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生率有明顯的降低作用。為使護理人員能正確使用壓瘡危險性評估工具，及時辨別壓瘡發(fā)生高?；颊?，采取針對性措施，從而有效預防壓瘡，我們參考國外的壓瘡預防指南和中國壓瘡護理指導意見(2013版)，查閱有關壓瘡預防的文獻和證據(jù)，結合自身多年的臨床實踐經(jīng)驗和操作實際，制訂了預見性壓瘡預防護理措施，指導和規(guī)范壓瘡的護理，同時貫徹預防重于治療的壓瘡護理理念，明顯提高護理質量。本研究結果顯示，干預組患者壓瘡發(fā)生率為19.12%，明顯低于對照組的51.47% (P<0.01)；干預組壓瘡嚴重程度輕于對照組(P<0.05)。提示預見性壓瘡預防護理對于壓瘡的控制是有效的，對壓瘡風險患者，尤其是高?；颊?，應給予重視和規(guī)范科學的預防護理措施[16]，并根據(jù)危險原因和分級有針對性地進行預防及觀察記錄。究其原因，干預組采用Braden評分表對ICU患者進行初評和動態(tài)復評，提高了壓瘡危險患者的篩查率。針對不同部位和不同程度壓瘡采取不同措施及時防治，適當采用新型護理材料和護理用品，并進一步規(guī)范護士預防壓瘡的護理操作，根據(jù)動態(tài)評估采取有重點的護理，由此在降低壓瘡發(fā)生率的同時，控制了壓瘡發(fā)生率和嚴重程度。

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(本文編輯 盧玉清)

Effect of the predictive nursing on preventing the pressure ulcer in ICU patients

LI Ru,DUAN Xiao-xia,SHAN Wen-ming,ZHU Kai

(DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233040,China)

Objective:To investigate the clinical effects of the predictive nursing on preventing the pressure ulcers in ICU patients.Methods:Sixty-eight severe patients from April 2011 to December 2012 were set as the control group,and 68 severe patients from January 2013 to August 2014 were set as the intervention group.The control group and intervention group were nursed with routine way and predictive pressure ulcer nursing,respectively.Results:The incidence rate of pressure ulcer in intervention group(19.12%) was significantly lower than that in control group(51.47%)(P<0.01).The severity of pressure ulcer in intervention group was lighter than that in control group(P<0.05).Conclusions:The application of the predictive nursing can effectively decrease the incidence rate and severity of pressure ulcers.

nursing for critically ill patients;pressure ulcer；intensive care unit；predictive nursing

2016-02-18

蚌埠醫(yī)學院科研課題(byky1251)

蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 護理部，安徽 蚌埠 233040

李 茹(1964-)，女，副主任護師.

1000-2200(2016)12-1688-03

R 473

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.049