張向君,朱敬蕊,王白茹,汪振林,李 連,崔 琢

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

某綜合性醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失分析

張向君,朱敬蕊,王白茹,汪振林,李 連,崔 琢

目的：分析某綜合性醫(yī)院住院患者發(fā)生醫(yī)院感染其影響因素所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。方法：采用1∶1病例對照研究法，回顧性調(diào)查50對醫(yī)院感染患者(病例組)及非醫(yī)院感染患者(對照組)的住院時(shí)間和住院費(fèi)用差異，計(jì)算醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。結(jié)果：病例組患者住院時(shí)間為(27±18)d，醫(yī)療費(fèi)用為(42 669±36 845)元，均明顯高于對照組住院時(shí)間(15±7)d和醫(yī)療費(fèi)用(19 541±14 653)元(P<0.01)；病例組下呼吸道感染、胃腸道感染、手術(shù)部位感染、血流感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失均明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：醫(yī)院感染的發(fā)生明顯增加患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成直接經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)院感染；經(jīng)濟(jì)損失；醫(yī)療費(fèi)用；住院時(shí)間

醫(yī)院感染影響患者的身體健康、加重基礎(chǔ)疾病、降低醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[1]。醫(yī)院感染管理工作既可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，還可以產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益[2-3]，但在我國這一點(diǎn)往往未受到社會各界的重視。本文就某綜合性醫(yī)院的住院患者由醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失作一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取某綜合性醫(yī)院2015年間確診為醫(yī)院感染的住院患者50例為病例組，對照組50例為同一時(shí)期住院且未發(fā)生醫(yī)院感染的患者，按照1∶1比例匹配。要求對照組與病例組年齡±5歲、性別、入院科室、主要診斷、醫(yī)保支付方式和手術(shù)名稱等相同，病情嚴(yán)重程度接近，具有可比性。醫(yī)院感染的診斷按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]執(zhí)行。病例組感染部位包括下呼吸道感染、泌尿道感染、消化系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、血流感染。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法,設(shè)計(jì)基本信息登記表，利用醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，收集并整理患者基本信息：包括姓名、住院號、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)情況、住院時(shí)間、感染情況、住院費(fèi)用等信息。比較2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用，計(jì)算醫(yī)院感染引起的直接經(jīng)濟(jì)損失(直接經(jīng)濟(jì)損失=病例組住院費(fèi)用-對照組住院費(fèi)用)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間比較 病例組患者住院時(shí)間為(27±18)d，明顯長于對照組(15±7)d(t′=4.39，P<0.01)。

2.2 2組患者住院費(fèi)用分析 病例組患者住院總費(fèi)用明顯高于對照組(P<0.01)。且病例組藥費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)均明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組住院費(fèi)用分析(元)

2.3 不同感染部位所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失 病例組下呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、手術(shù)部位感染、血流感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 不同感染部位所造成的經(jīng)濟(jì)損失(元；±s)

3 討論

醫(yī)院感染發(fā)生率反映某個(gè)醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院管理中的“重中之重”，控制住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生是保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心及關(guān)鍵[5]。醫(yī)院感染引起的后果嚴(yán)重，給患者生理及心理帶來極大痛苦，甚至許多重癥及免疫力低下患者最終死于醫(yī)院感染，為家庭及社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。世界范圍內(nèi)，由醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失研究已經(jīng)越來越受到重視[6-7]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，美國每年有200余萬住院患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，經(jīng)統(tǒng)計(jì)由此造成的額外醫(yī)療費(fèi)用達(dá)100億美元；英國學(xué)者[9]分析發(fā)現(xiàn)該國每年由醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)15億歐元以上；德國一家醫(yī)院進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者平均每人住院費(fèi)用比同期非醫(yī)院感染住院患者高出400美元[10]。在我國，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及衛(wèi)生資源有限，醫(yī)院感染管理工作開展，較發(fā)達(dá)國家落后20余年，關(guān)于醫(yī)院感染引起的經(jīng)濟(jì)損失等相關(guān)報(bào)道研究亦較少，其防控價(jià)值鮮有人探討。醫(yī)院感染管理工作成效及降低醫(yī)院感染發(fā)生率而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益未受到明顯重視。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者住院時(shí)間明顯長于非醫(yī)院感染患者(P<0.01)，表明醫(yī)院感染的發(fā)生不僅危及患者自身健康，導(dǎo)致住院患者基礎(chǔ)疾病加重，并嚴(yán)重延長住院時(shí)間，影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。進(jìn)一步分析顯示醫(yī)院感染患者平均住院總費(fèi)用明顯高于對照組(P<0.01)，且增加的醫(yī)療總費(fèi)用主要為藥費(fèi)和治療費(fèi)，這與發(fā)生醫(yī)院感染后，患者抗感染藥物治療增加有關(guān)。而本研究結(jié)果低于其他文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，分析原因，可能與地區(qū)差異、疾病病種、基礎(chǔ)病情嚴(yán)重程度及治療方案等不同有關(guān)。此外，醫(yī)院感染的發(fā)生，除引起直接經(jīng)濟(jì)損失外，還會導(dǎo)致一系列隱形的費(fèi)用增加，例如由住院時(shí)間的延長導(dǎo)致的陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等等，其潛在的經(jīng)濟(jì)損失可能會更多。本研究表明，感染部位不同所造成的醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失不同，其中下呼吸道感染損失最高，其次為泌尿道感染，因此重點(diǎn)加強(qiáng)上述部位的醫(yī)院感染預(yù)防控制可以有效降低住院患者經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)院感染的發(fā)生率雖然不可能降為零，但通過大力加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作及落實(shí)有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施可以顯著降低住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率，從而縮短患者住院時(shí)間，提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，減少不必要醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，控制醫(yī)院感染的發(fā)生還將節(jié)約醫(yī)療資源、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。

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(本文編輯 周洋)

Analysis of the direct economic loss of inpatient′s nosocomial infection in a comprehensive hospital

ZHANG Xiang-jun,ZHU Jing-rui,WANG Bai-ru,WANG Zhen-lin,LI Lian,CUI Zhuo

(DepartmentofNosocomialInfectionManagement,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

Objective:To analyze the direct economic loss and influencing factors of nosocomial infection of inpatient in a comprehensive hospital.Methods:The hospitalization time and cost in 50 nosocomial infection patients(case group) and 50 non-nosocomial infection patients(control group) were retrospectively analyzed using the 1∶1 case-control method.The direct economic loss of nosocomial infection was calculated.Results:The hospitalization time and cost in case group(27±18) days and(42 669±36 845) Yuan were significantly higher than those in control group(15±7) days and(19 541±14 653)Yuan,respectively(P<0.01).The direct economic loss of lower respiratory tract,urinary tract,gastrontestinal,surgical site and bloodstream infections in case group was significantly worse than those in control group(P<0.01).Conclusions:The occurrence of nosocomial infection obviously increases the hospitalization time and cost of patients,which can cause the direct economic loss of patients.

nosocomial infection;economic loss;hospitalization cost;hospitalization time

2016-08-25

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科,安徽 蚌埠233004

張向君(1986-),女,碩士.

崔琢,碩士,副主任檢驗(yàn)師.E-mail：360737701@qq.com

1000-2200(2016)12-1686-03

R 197.323

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.048