秦 捷

·臨床醫(yī)學(xué)·

不同療程無抽搐電休克對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響比較

秦 捷

目的：比較不同療程無抽搐電休克(MECT)用于精神分裂癥治療對患者認(rèn)知功能的影響。方法：將100例精神分裂癥患者分為觀察組和對照組，各50例，對照組采取12次MECT治療，觀察組患者采取6次MECT治療，在治療前后分別對患者進(jìn)行連線測試(TMT)、Stroop測驗(yàn)、威斯康星卡片分類試驗(yàn)(WCST-M),并行陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定。結(jié)果：相比于基線，MECT治療后，2組患者的顏色刺激(C)總錯誤數(shù)測驗(yàn)、C總時間、顏色漢字刺激(CW)錯誤數(shù)、CW總反映時間及TMT-A和B與觀察組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MECT治療后比較，對照組的C總錯誤數(shù)測驗(yàn)、CW總反映時間、TMT-A和B與觀察組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比于基線，2組患者M(jìn)ECT治療后，分類完成數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M總測驗(yàn)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組分類完成數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M的總測驗(yàn)數(shù)均顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)。相比于基線，MECT治療后2組患者的PANSS總分及各分量表評分均顯著下降，且對照組下降更為顯著(P<0.05)。結(jié)論：12次MECT治療后，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能改善更優(yōu)，值得臨床中推廣。

精神分裂癥；無抽搐電休克；認(rèn)知功能

精神分裂癥屬于一種重型精神病，在精神科中比較常見，其發(fā)病機(jī)制和病因并不清楚，病程遷延，且有可能出現(xiàn)衰退和慢性化，造成患者不能有效地回歸社會，有十分之一的患者甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象；精神分裂癥的癥狀中有一種是認(rèn)知功能障礙，其是使患者無法回歸社會和正常生活的關(guān)鍵因素，與精神分裂癥的結(jié)局關(guān)系十分密切[1]。本研究選取100例精神分裂癥患者在不同療程采用無抽搐電休克(MECT)治療，旨在觀察對患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前60 d未進(jìn)行過MECT治療。(2)其監(jiān)護(hù)人或患者本人同意，并簽署知情同意書。(3)符合國際疾病分類(ICD-10)中規(guī)定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)具有MECT的治療適應(yīng)證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期和妊娠期的婦女；(2)對麻醉藥過敏者；(3)癥狀性和腦器質(zhì)性精神病，精神呆滯的患者[3]。本研究共納入100例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男24例，女26例，年齡17～51歲，病程1～4年；對照組男21例，女29例，年齡20～53歲，病程1～3.7年。2組患者在一般資料等均具有可比性。

1.2 MECT治療方法 對照組采取12次MECT治療，觀察組患者采取6次MECT治療，在采取MECT治療時，不給予患者抗精神病藥物，治療采用醒脈通牌多功能電痙攣治療儀(美國SPECT公司生產(chǎn))。治療開始前，檢查好儀器，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)所需的治療電量。早期為1次/天，持續(xù)3 d，此后改為隔1 d做1次，周六、周日停止對患者的治療。在MECT之前靜脈注射0.5 mg阿托品，推注丙泊酚至患者睫毛反射不再出現(xiàn)，眼球固定，與此同時給予患者純氧面罩氣囊人工呼吸，患者的四肢肌束通電結(jié)束后，采取通電治療，通電時間2～5 s，通電結(jié)束，立即對患者采取面罩氣囊，并做加壓呼吸，至患者恢復(fù)自主呼吸為止[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能評定 (1)連線測試 (TMT)，此測試由A和B兩部分組成。(3)威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST-M)：完成分類數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成卡片總數(shù)。(3)Stroop測驗(yàn)[5]。

1.3.2 臨床癥狀評定 采取陽性與陰性癥狀量表(PANSS)，評估由3名主治醫(yī)師完成，Kappa值為>0.85。

1.3.3 測評方法 在入組基線及MECT治療6、12次后，分別進(jìn)行不良反應(yīng)量表(TESS)、認(rèn)知功能、PANSS評定，評定需在MECT 24 h后實(shí)行[6]。

1.3.4 質(zhì)量控制 專業(yè)人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括評估工具和所有診斷，且其執(zhí)行須完全依照操作手冊，培訓(xùn)后，評估者的診斷和各個測驗(yàn)評估的一致性均要達(dá)到滿意水平，數(shù)據(jù)的錄入由2位研究者完成，并進(jìn)行核查校正[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Stroop、TMT結(jié)果比較 在基線時，2組各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與基線相比，MECT治療后，2組患者的顏色刺激(C)總錯誤數(shù)測驗(yàn)、C總時間、顏色漢字刺激(CW)錯誤數(shù)、CW總反映時間及TMT-A和B差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MECT治療后比較，對照組C總錯誤數(shù)、CW總反映時間、TMT-A和B與觀察組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 2組患者治療前后WCST-M結(jié)果比較 在基線時，2組各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相比于基線，2組患者M(jìn)ECT治療后，分類完成數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M總測驗(yàn)數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組分類完成數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M總測驗(yàn)數(shù)均顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)(見表2)。

2.3 2組患者治療前后PANSS評分比較 與基線比較，MECT治療后，2組患者PANSS總分及各分量表評分均顯著下降，且對照組下降更為顯著(P<0.05)(見表3)。

表1 2組患者治療前后Stroop、TMT結(jié)果比較

分組nC總錯誤數(shù) 基線時 治療后(d±sd) TMT-A 基線時 治療后(d±sd) TMT-B 基線時 治療后(d±sd) 觀察組500.91±1.66 -0.36±0.7060.14±3.41-6.00±18.43122.91±44.71-15.20±22.75對照組500.73±1.50 -0.57±0.6260.71±3.16-20.47±16.26124.35±46.71-28.72±28.44t—0.572.060.873.430.162.51P—>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

精神分裂癥的治療難度很大，屬于一種難治的精神疾病[8]。目前臨床工作中常用的新型抗精神病藥物主要有阿立呱唑、奧氮平、喹硫平等，其對精神分裂癥大部分的癥狀均可控制，并改善患者認(rèn)知功能，然而其對有些患者無效。實(shí)踐[9]證明，電休克治療比藥物治療更加有效，對嚴(yán)重的精神癥狀能夠盡快的改善，然而早期的電休克治療使患者全身的肌肉劇烈抽搐，造成患者的恐懼，此外，還會發(fā)生牙齒松動脫落、骨折等不良反應(yīng)，所以臨床工作中醫(yī)務(wù)人員并不喜歡采取這種治療方法。MECT是在電休克的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行治療并輔以人工呼吸，使人體尤其是腦的供氧不短缺，且抽搐并不發(fā)作，因此患者在治療時并不存在痛苦感，且不良反應(yīng)少，所以患者更能接受MECT治療。然而在臨床工作中由于患者更加擔(dān)心此種治療方法會對其記憶力有損害，而且此種治療方法對認(rèn)知功能的影響程度在國內(nèi)外的認(rèn)識并不一樣，有的認(rèn)為MECT治療并不會損害認(rèn)知功能，也有的認(rèn)為MECT治療對抽象思維和記憶力水平的影響并沒有定論，還有的認(rèn)為MECT治療對記憶的影響可產(chǎn)生輕微的逆行性和順行性的遺忘，且患者在短期內(nèi)能夠恢復(fù)正常[10]。所以本研究結(jié)果表明，完成6次或12次MECT后針對患者做認(rèn)知功能測試，2組患者治療后WCST-M各項(xiàng)成績相對于治療前有大幅度的提高，且對照組患者的成績提高更為明顯。說明不同療程的MECT療法對患者的認(rèn)知功能有不同程度的改善，基本符合了國外學(xué)者[11]提出的維持電休克治療并不損害認(rèn)知功能的觀點(diǎn)，和國內(nèi)學(xué)者[12]的觀點(diǎn)相符合，此外MECT治療后患者的TMT-A和B完成時間和治療前相比，有很大幅度降低，所以證明患者的轉(zhuǎn)換能力和精神運(yùn)動速度有了相應(yīng)的提高，這可能是由于通過改善患者的情緒，從而提高了患者處理問題的能力。

表2 2組患者治療前后WCST-M測驗(yàn)結(jié)果比較

分組n非持續(xù)錯誤數(shù) 基線時 治療后(d±sd) 分類完成數(shù) 基線時 治療6次后(d±sd) 觀察組5029.20±8.41-4.06±12.363.12±0.301.99±0.26對照組5032.70±14.90-12.49±11.503.04±0.312.66±0.27t—1.453.021.3111.14P—>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 2組患者治療前后PANSS評分比較

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(本文編輯 劉暢)

2015-09-30

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州五臺山醫(yī)院 精神科，江蘇 揚(yáng)州 225003

秦 捷(1978-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1662-03

R 749.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.039