秦 捷

·臨床醫(yī)學(xué)·

不同療程無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響比較

秦 捷

目的：比較不同療程無(wú)抽搐電休克(MECT)用于精神分裂癥治療對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法：將100例精神分裂癥患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采取12次MECT治療，觀察組患者采取6次MECT治療，在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行連線測(cè)試(TMT)、Stroop測(cè)驗(yàn)、威斯康星卡片分類試驗(yàn)(WCST-M),并行陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定。結(jié)果：相比于基線，MECT治療后，2組患者的顏色刺激(C)總錯(cuò)誤數(shù)測(cè)驗(yàn)、C總時(shí)間、顏色漢字刺激(CW)錯(cuò)誤數(shù)、CW總反映時(shí)間及TMT-A和B與觀察組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MECT治療后比較，對(duì)照組的C總錯(cuò)誤數(shù)測(cè)驗(yàn)、CW總反映時(shí)間、TMT-A和B與觀察組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比于基線，2組患者M(jìn)ECT治療后，分類完成數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M總測(cè)驗(yàn)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組分類完成數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M的總測(cè)驗(yàn)數(shù)均顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)。相比于基線，MECT治療后2組患者的PANSS總分及各分量表評(píng)分均顯著下降，且對(duì)照組下降更為顯著(P<0.05)。結(jié)論：12次MECT治療后，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能改善更優(yōu)，值得臨床中推廣。

精神分裂癥；無(wú)抽搐電休克；認(rèn)知功能

精神分裂癥屬于一種重型精神病，在精神科中比較常見，其發(fā)病機(jī)制和病因并不清楚，病程遷延，且有可能出現(xiàn)衰退和慢性化，造成患者不能有效地回歸社會(huì)，有十分之一的患者甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象；精神分裂癥的癥狀中有一種是認(rèn)知功能障礙，其是使患者無(wú)法回歸社會(huì)和正常生活的關(guān)鍵因素，與精神分裂癥的結(jié)局關(guān)系十分密切[1]。本研究選取100例精神分裂癥患者在不同療程采用無(wú)抽搐電休克(MECT)治療，旨在觀察對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前60 d未進(jìn)行過MECT治療。(2)其監(jiān)護(hù)人或患者本人同意，并簽署知情同意書。(3)符合國(guó)際疾病分類(ICD-10)中規(guī)定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)具有MECT的治療適應(yīng)證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期和妊娠期的婦女；(2)對(duì)麻醉藥過敏者；(3)癥狀性和腦器質(zhì)性精神病，精神呆滯的患者[3]。本研究共納入100例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男24例，女26例，年齡17～51歲，病程1～4年；對(duì)照組男21例，女29例，年齡20～53歲，病程1～3.7年。2組患者在一般資料等均具有可比性。

1.2 MECT治療方法 對(duì)照組采取12次MECT治療，觀察組患者采取6次MECT治療，在采取MECT治療時(shí)，不給予患者抗精神病藥物，治療采用醒脈通牌多功能電痙攣治療儀(美國(guó)SPECT公司生產(chǎn))。治療開始前，檢查好儀器，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)所需的治療電量。早期為1次/天，持續(xù)3 d，此后改為隔1 d做1次，周六、周日停止對(duì)患者的治療。在MECT之前靜脈注射0.5 mg阿托品，推注丙泊酚至患者睫毛反射不再出現(xiàn)，眼球固定，與此同時(shí)給予患者純氧面罩氣囊人工呼吸，患者的四肢肌束通電結(jié)束后，采取通電治療，通電時(shí)間2～5 s，通電結(jié)束，立即對(duì)患者采取面罩氣囊，并做加壓呼吸，至患者恢復(fù)自主呼吸為止[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)定 (1)連線測(cè)試 (TMT)，此測(cè)試由A和B兩部分組成。(3)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST-M)：完成分類數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成卡片總數(shù)。(3)Stroop測(cè)驗(yàn)[5]。

1.3.2 臨床癥狀評(píng)定 采取陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)，評(píng)估由3名主治醫(yī)師完成，Kappa值為>0.85。

1.3.3 測(cè)評(píng)方法 在入組基線及MECT治療6、12次后，分別進(jìn)行不良反應(yīng)量表(TESS)、認(rèn)知功能、PANSS評(píng)定，評(píng)定需在MECT 24 h后實(shí)行[6]。

1.3.4 質(zhì)量控制 專業(yè)人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括評(píng)估工具和所有診斷，且其執(zhí)行須完全依照操作手冊(cè)，培訓(xùn)后，評(píng)估者的診斷和各個(gè)測(cè)驗(yàn)評(píng)估的一致性均要達(dá)到滿意水平，數(shù)據(jù)的錄入由2位研究者完成，并進(jìn)行核查校正[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Stroop、TMT結(jié)果比較 在基線時(shí)，2組各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與基線相比，MECT治療后，2組患者的顏色刺激(C)總錯(cuò)誤數(shù)測(cè)驗(yàn)、C總時(shí)間、顏色漢字刺激(CW)錯(cuò)誤數(shù)、CW總反映時(shí)間及TMT-A和B差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MECT治療后比較，對(duì)照組C總錯(cuò)誤數(shù)、CW總反映時(shí)間、TMT-A和B與觀察組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 2組患者治療前后WCST-M結(jié)果比較 在基線時(shí)，2組各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相比于基線，2組患者M(jìn)ECT治療后，分類完成數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M總測(cè)驗(yàn)數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組分類完成數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確反映數(shù)、WCST-M總測(cè)驗(yàn)數(shù)均顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)(見表2)。

2.3 2組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 與基線比較，MECT治療后，2組患者PANSS總分及各分量表評(píng)分均顯著下降，且對(duì)照組下降更為顯著(P<0.05)(見表3)。

表1 2組患者治療前后Stroop、TMT結(jié)果比較

分組nC總錯(cuò)誤數(shù) 基線時(shí) 治療后(d±sd) TMT-A 基線時(shí) 治療后(d±sd) TMT-B 基線時(shí) 治療后(d±sd) 觀察組500.91±1.66 -0.36±0.7060.14±3.41-6.00±18.43122.91±44.71-15.20±22.75對(duì)照組500.73±1.50 -0.57±0.6260.71±3.16-20.47±16.26124.35±46.71-28.72±28.44t—0.572.060.873.430.162.51P—>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

精神分裂癥的治療難度很大，屬于一種難治的精神疾病[8]。目前臨床工作中常用的新型抗精神病藥物主要有阿立呱唑、奧氮平、喹硫平等，其對(duì)精神分裂癥大部分的癥狀均可控制，并改善患者認(rèn)知功能，然而其對(duì)有些患者無(wú)效。實(shí)踐[9]證明，電休克治療比藥物治療更加有效，對(duì)嚴(yán)重的精神癥狀能夠盡快的改善，然而早期的電休克治療使患者全身的肌肉劇烈抽搐，造成患者的恐懼，此外，還會(huì)發(fā)生牙齒松動(dòng)脫落、骨折等不良反應(yīng)，所以臨床工作中醫(yī)務(wù)人員并不喜歡采取這種治療方法。MECT是在電休克的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行治療并輔以人工呼吸，使人體尤其是腦的供氧不短缺，且抽搐并不發(fā)作，因此患者在治療時(shí)并不存在痛苦感，且不良反應(yīng)少，所以患者更能接受MECT治療。然而在臨床工作中由于患者更加擔(dān)心此種治療方法會(huì)對(duì)其記憶力有損害，而且此種治療方法對(duì)認(rèn)知功能的影響程度在國(guó)內(nèi)外的認(rèn)識(shí)并不一樣，有的認(rèn)為MECT治療并不會(huì)損害認(rèn)知功能，也有的認(rèn)為MECT治療對(duì)抽象思維和記憶力水平的影響并沒有定論，還有的認(rèn)為MECT治療對(duì)記憶的影響可產(chǎn)生輕微的逆行性和順行性的遺忘，且患者在短期內(nèi)能夠恢復(fù)正常[10]。所以本研究結(jié)果表明，完成6次或12次MECT后針對(duì)患者做認(rèn)知功能測(cè)試，2組患者治療后WCST-M各項(xiàng)成績(jī)相對(duì)于治療前有大幅度的提高，且對(duì)照組患者的成績(jī)提高更為明顯。說(shuō)明不同療程的MECT療法對(duì)患者的認(rèn)知功能有不同程度的改善，基本符合了國(guó)外學(xué)者[11]提出的維持電休克治療并不損害認(rèn)知功能的觀點(diǎn)，和國(guó)內(nèi)學(xué)者[12]的觀點(diǎn)相符合，此外MECT治療后患者的TMT-A和B完成時(shí)間和治療前相比，有很大幅度降低，所以證明患者的轉(zhuǎn)換能力和精神運(yùn)動(dòng)速度有了相應(yīng)的提高，這可能是由于通過改善患者的情緒，從而提高了患者處理問題的能力。

表2 2組患者治療前后WCST-M測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

分組n非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) 基線時(shí) 治療后(d±sd) 分類完成數(shù) 基線時(shí) 治療6次后(d±sd) 觀察組5029.20±8.41-4.06±12.363.12±0.301.99±0.26對(duì)照組5032.70±14.90-12.49±11.503.04±0.312.66±0.27t—1.453.021.3111.14P—>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 2組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

[1] 孫亞軍,高勤,張靜靜，等.不同療程無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床薈萃,2015,30(1):82.

[2] 鐘麗萍.對(duì)精神分裂癥患者采用無(wú)抽搐電休克治療的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2369.

[3] 沙維偉，張曉斌，周宏輝，等.無(wú)抽搐電休克對(duì)膠質(zhì)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(6)：418.

[4] 杜維豪.無(wú)抽搐電休克(MECT)治療在精神科中應(yīng)用的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(36):506.

[5] IZUMI S，MUANO T，MORI A，etal.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2012，78(15)：1696.

[6] 寇根生,王萍,平軍輝，等.無(wú)抽搐電體克對(duì)女性精神分裂癥患者腦電圖和認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(21):3961.

[7] 李樺,吳榮琴,孫復(fù)林.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥的效果及患者認(rèn)知功能的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(5):418.

[8] 孫鴻遜,毛云峰,沈亦明，等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(2):68.

[9] 王紅梅，趙勇.無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥陰性癥狀患者的療效[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,41(1)：95.

[10] 間金杰,楊永杰,李海玲，等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者執(zhí)行功能的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(10):1443.

[11] CHANPATTANA W,KRAMER BA.Acute and maintenance ECT with flupenthixol in refractory schizophrenia:sustained improvements in psychopathology,quality of life,and social outcomes[J].Schizophr Res,2003,63(1/2):189.

[12] 龔世靈，黃金偉，陳漢明.無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥前后認(rèn)知功能的變化[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(7):765.

(本文編輯 劉暢)

2015-09-30

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 精神科，江蘇 揚(yáng)州 225003

秦 捷(1978-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1662-03

R 749.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.039