116000　大連市　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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成人鼻胃管置管插入長度測量方法的研究進(jìn)展

張婷婷尹安春張端鳳

116000大連市大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

鼻胃管置管是臨床常見護(hù)理技術(shù)操作之一，廣泛應(yīng)用于經(jīng)鼻胃管注食、注水、注藥、胃腸減壓，在臨床疾病治療中發(fā)揮著極其重要的作用[1]。雖然現(xiàn)有多種插入胃管后驗證胃管位置的方法，但是為了防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，體表測量方法的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步探討[2-3]。在臨床護(hù)理實踐中，鼻胃管注食時其前端應(yīng)達(dá)賁門部，胃腸減壓則較深，應(yīng)達(dá)胃竇部，而臨床實踐中以上護(hù)理技術(shù)均采用國內(nèi)傳統(tǒng)測量胃管長度的兩種方法，即測量鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突的距離(鼻-耳-劍突，Nose-Ear-Xiphoid，NEX)或前額發(fā)跡至胸骨劍突的距離[4-5]。胃腸減壓及鼻胃管注食因到達(dá)胃內(nèi)位置不同，鼻胃管所需插入長度必然不同，故采用同一種長度測量方法可能無法達(dá)到理想的治療效果。而國內(nèi)外大量文獻(xiàn)討論研究認(rèn)為，NEX及此兩種傳統(tǒng)測量方法均不能使胃管前端到達(dá)賁門部，測量長度不及所需插入長度?，F(xiàn)將國內(nèi)外鼻胃管置入長度測量方法研究進(jìn)展綜述如下。

1鼻胃管插入長度測量方法的國外研究現(xiàn)狀

為了能夠確保鼻胃管前端位于胃內(nèi)，而且不因長度過長而導(dǎo)致扭曲或堵塞，將鼻胃管插入長度估計為NEX的距離[6]。而Taylor等[7]實驗認(rèn)證NEX方法僅粗略估計了鼻至胃-食管連接處的距離，而忽略了人的生理構(gòu)造，所以NEX的距離過短，不能到達(dá)胃內(nèi)。英國學(xué)者Scalzo提出的圖表法為鼻胃管插入長度(cm) = 6.7+[0.26×身高(cm)][8]。但國外學(xué)者研究表明，NEX體表測量方法的錯誤放置率甚高。Ellett等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，成人鼻胃管的錯誤放置率從1.9%到89.5%。Metheny等[10]研究表明，如果將鼻胃管放置在食管或者胃食管連接以上的位置，患者會出現(xiàn)誤吸的危險；鼻胃管放置錯誤也會增加氣胸的危險[11-12]。鼻胃管前端如果放置過長，胃管會在胃內(nèi)打結(jié)而導(dǎo)致胃的損傷并且延誤治療[13]。鼻胃管在胃內(nèi)的位置合適與否關(guān)系到患者的安全，故體表測量方法的準(zhǔn)確性很重要，也在臨床工作中為護(hù)士操作提供可靠依據(jù)。

2鼻胃管插入長度測量方法的國內(nèi)研究現(xiàn)狀

使用國內(nèi)傳統(tǒng)測量方法判定插入胃管長度，一般插入長度為45~55 cm?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報道[4]，國內(nèi)傳統(tǒng)兩種測量方法有測量差異，其外測量長度差為(4.54±2.07)cm。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[14]，30例患者根據(jù)NEX方法置入鼻胃管后，PET-CT顯示有96.7%的鼻胃管前端位于食管-胃連接處以上，這與Taylor的實驗認(rèn)證一致。也有學(xué)者[15]研究認(rèn)為，身高為150~159 cm，160~169 cm，170~180 cm的成人患者胃管插入的長度應(yīng)在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上分別再延長(10.84±0.83)cm，(11.08±0.99)cm，(11.34±0.61)cm。但因胃腸減壓及鼻胃管注食所需插入長度不一，故筆者分別進(jìn)行探討。

2.1胃腸減壓張華等[16]研究結(jié)果顯示,鼻胃管的實際置入長度與身高呈正相關(guān), 相關(guān)系數(shù)為0.561，置管長度與體重的相關(guān)系數(shù)為0.272,P>0.05，其認(rèn)為可以基本忽略體重的影響。老年患者胃的位置比年輕人稍有下垂,按傳統(tǒng)體表標(biāo)志法留置胃管, 經(jīng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中探查,胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部[17]。錢國英[18]也認(rèn)為，按NEX與臍連線中點的長度插入胃管, 其端孔及各側(cè)孔均可進(jìn)入胃體中下部, 可達(dá)到有效胃腸減壓目的。劉忠俊[19]認(rèn)為，護(hù)理人員需根據(jù)患者身高、體型、年齡等確定置入胃管最佳深度, 達(dá)到護(hù)理操作個體化, 以提高治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2鼻胃管注食有學(xué)者研究表明[14]，成年人留置胃管的置入中，即使聽診腹鳴音或可抽吸出胃內(nèi)容物，傳統(tǒng)的NEX測量方法也并不一定是理想的鼻胃管長度。鄭秀先等[20]采用增加重型顱腦損傷患者鼻胃管置管長度，插入胃管長度為患者NEX距離+10 cm(總長度約55～65 cm)，實驗證明增加胃管插入長度后，食物直接刺激幽門部，可促進(jìn)體液調(diào)節(jié)，減少胃腸道反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。吳小燕等[21]的研究顯示，將老年患者鼻胃管置管的長度增加至55~65 cm后，食管反流率明顯下降。申英華等[22]在臨床實踐亦證實了這一點，通過適當(dāng)?shù)脑黾游腹艿牟迦腴L度(10 cm)，可減少患者鼻飼過程中出現(xiàn)食物反流的情況，從而降低繼發(fā)吸入性肺支氣管感染發(fā)生的風(fēng)險；亦可以完成胃腸道營養(yǎng)支持，而并發(fā)癥的發(fā)生率也并未增加，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

3結(jié)論與展望

目前鼻胃管測量方法與長度的研究大部分基于不同用途及患者個體身高、胖瘦、年齡差異在傳統(tǒng)測量方法的基礎(chǔ)上再延長置管長度，而忽略了所延長的長度是否亦應(yīng)考慮患者個體差異，因其是盲目性，從而到達(dá)胃內(nèi)的準(zhǔn)確性無法判斷，欠準(zhǔn)確，故還應(yīng)進(jìn)一步將體表測量方法進(jìn)行研究與探討，且不應(yīng)單將患者的身高、軀干長、體重以及年齡等作為測量指標(biāo)的影響因素，更應(yīng)考慮到個人生理構(gòu)造，將人種差異及患者的不同生理構(gòu)造作為參考，如胸廓大小以及頸部長度的問題和置管用途來綜合考慮，找尋更加精確的鼻胃管測量方法，提高鼻胃管的功能和可行性，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以期為臨床護(hù)士提供參考與依據(jù)。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2014-10-21)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.018

基金項目：2015遼寧經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展立項課題(2015lslktzijjx-13)

通信作者：尹安春

張婷婷:女，碩士，護(hù)師