李財(cái)保

景德鎮(zhèn)地區(qū)角膜異物的流行病學(xué)調(diào)查

李財(cái)保

目的 分析研究景德鎮(zhèn)地區(qū)角膜異物的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 對(duì)角膜異物患者1270例（1 300只眼）給予回顧性分析，分析研究其異物性質(zhì)、并發(fā)癥以及治療等相關(guān)流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 1 270例（1 300只眼）角膜異物當(dāng)中男性一共有1 164例，占總體的91.65%，平均年齡（32.5±6.3）歲。31～40歲為發(fā)病的集中年齡，占總體的46.61%，職業(yè)大部分為工人，占總體的58.42%，異物當(dāng)中主要為鐵屑，一共有770例，占總體的60.63%，366例患者24小時(shí)以?xún)?nèi)來(lái)院就診，占總體的28.82%，2～3天就診的患者一共有572例，占總體的45.04%，治療之前和以后的視力大致不變或者有一定程度的提高。結(jié)論 角膜異物在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的職業(yè)性眼外生，改善工作生產(chǎn)環(huán)境可以有效預(yù)防角膜異物的出現(xiàn)，同時(shí)采取及時(shí)、有效的治療可以使手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

景德鎮(zhèn)地區(qū)；角膜異物；流行病學(xué)

角膜異物指的是灰沫、木屑、小昆蟲(chóng)以及金屬碎塊等相關(guān)異物意外進(jìn)入到眼內(nèi)角膜所造成的一種眼科急癥。角膜由于解剖位置在眼球最前端，因此，角膜異物上是臨床當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種眼外傷，大部分出現(xiàn)在日常生活和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中[1]。最為常見(jiàn)的用砂輪打磨器具、引爆火藥以及焊接金屬等相關(guān)過(guò)程當(dāng)中[2]。本文筆者對(duì)景德鎮(zhèn)地區(qū)2011～2015年角膜異物患者1 270例（1 300只眼）給予回顧性分析，分析研究其異物性質(zhì)、并發(fā)癥以及治療等相關(guān)流行病學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 景德鎮(zhèn)地區(qū)2011年～2015年角膜異物患者1 270例（1 300只眼），當(dāng)中右672只眼，左626只眼，雙眼同時(shí)受傷30例，1 270例患者全部排除眼球破裂上、眼球貫通傷合并角膜異物。1 270例患者全部詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，其中包括年齡、發(fā)病時(shí)間、性別、治療過(guò)程、機(jī)體情況、發(fā)病因素、有無(wú)鐵銹環(huán)、異物周?chē)吘売袩o(wú)浸潤(rùn)等；患者全部出現(xiàn)明顯疼痛、畏光、異物感以及視物模糊。

1.2 臨床療法 （1）角膜表面異物，可以采取生理鹽水徹底沖洗除去，或者1%鹽酸丁卡因表面麻醉以后，采取生理鹽水棉簽將異物緩慢擦拭去除；（2）嵌入角膜的淺層異物，表面麻醉以后采取1 mL一次性無(wú)菌注射針頭將其緩慢剔除，如果伴有鐵銹環(huán)，盡量將其徹底刮除干凈，如果為502膠盡可能一次性剔除，減少對(duì)角膜的灼傷；（3）深層磁性異物，在顯微鏡之下，首先將淺層角膜切開(kāi)，之后以磁鐵吸引取出，例如，為非雌性異物或者磁性異物不容易吸出的患者，可以將角膜瓣?duì)钋锌?，同時(shí)分離層間，將角膜瓣掀起，將異物充分暴露，將其取出，例如，角膜瓣較小，手術(shù)以后進(jìn)行加壓包扎處理，例如，角膜瓣相對(duì)比較大，10-0尼龍線進(jìn)行縫合[3]；（4）多發(fā)性角膜異物，能夠?qū)⒈┞冻鼋悄っ娴漠愇锸紫热〕?，之后等到異物不斷排向表層的時(shí)候分次取出；（5）將異物取出以后，采取廣譜抗生素和遮蓋患病眼部，例如，出現(xiàn)感染，應(yīng)該根據(jù)角膜炎進(jìn)行處理，叮囑定期進(jìn)行復(fù)診，跟蹤隨訪1個(gè)月[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 當(dāng)中男1 164例（91.65%），女106例（8.35%）；（2）31～40歲為發(fā)病的集中年齡，占總體的46.61%；（3）患者職業(yè)：工人一共有742例，占總體的58.42%，農(nóng)民一共有372例，占總體的29.29%，城鎮(zhèn)人員一共有106例，占總體的8.35%，學(xué)生一共有50例，占總體的3.94%。

2.2 就診時(shí)間和就診前治療 從受傷一直到初次就診時(shí)間，24小時(shí)之內(nèi)一共有366例，占總體的28.82%，2～3天一共有572例，占總體的45.04%；3～5天一共有262例，占總體的

20.63 %，5天以上的一共有70例，占總體的5.51%。736例患者就診本院之前沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何治療；152例患者自行或者他人協(xié)助挑異物；380例患者曾經(jīng)就診維生素或者小診所；部分患者局部伴有氯霉素眼藥水等相關(guān)治療；就診的時(shí)候合并感染一共有164例，占總體的12.9%。

2.3 治療之前和以后患者視力情況對(duì)比 治療以后大多數(shù)患者全部治愈，表現(xiàn)為急性癥狀完全消失，角膜光滑透明，跟蹤隨訪2個(gè)月患者視力大致保持不變或者不同程度的提高。

2.4 角膜異物剔除術(shù)后并發(fā)癥 角膜上皮大部分在角膜異物剔除手術(shù)以后1～2天修復(fù)愈合，裂隙燈檢查角膜光滑透明，熒光染色呈現(xiàn)陰性；常見(jiàn)的并發(fā)癥包括有角膜薄翳一共有152只眼，占總體的11.7%，斑翳一共有86只眼，占總體的6.6%，點(diǎn)狀角膜混濁68只眼，占總體的5.2%，殘留鐵銹環(huán)熒光有64只眼，占總體的4.9%，角膜潰瘍一共有16只眼，占總體的1.2%，沒(méi)有角膜穿孔或者眼內(nèi)感染等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

角膜異物在臨床當(dāng)中屬于一種最為常見(jiàn)的職業(yè)性眼外傷，在工礦企業(yè)當(dāng)中的發(fā)病率為16.8%[5]。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[6]，角膜異物占眼外傷的58.1%?，F(xiàn)如今，在全世界大部分國(guó)家都擬建立眼外傷等級(jí)，同時(shí)采取大量的眼外傷流行病學(xué)調(diào)查。我市地處工農(nóng)業(yè)結(jié)合區(qū)域，植物或者昆蟲(chóng)外傷也占有一定的比例[7]。人類(lèi)通過(guò)瞬目反射或者眼罩防護(hù)的應(yīng)用可以抵御大多數(shù)異物對(duì)角膜的侵襲，可是因?yàn)樯贁?shù)人群疏于防范或者異物速度過(guò)快，還是有可能出現(xiàn)角膜異物上。角膜表面密布感覺(jué)神經(jīng)，角膜異物受傷以后，尤其是角膜淺層異物上，因?yàn)榇碳じ杏X(jué)神經(jīng)末梢，進(jìn)而使患者出現(xiàn)明顯疼痛、流淚以及畏光等相關(guān)癥狀[8]。異物接觸角膜以后，最先受傷的就是角膜上皮。角膜上皮是抵御病原微生物侵襲角膜的首要屏障，其受傷以后非常容易引發(fā)感染性嚴(yán)重[9]。

早期診斷以及早期治療是治療角膜異物的重點(diǎn)，大約28.82%的角膜異物病人在受傷24 h以?xún)?nèi)就診，2～3天就診的患者占總體的45.04%，最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到12天。因此，可以表明大多數(shù)患者的就診意識(shí)不強(qiáng)，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[10]。環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)條件較差以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好，一些患者感到眼部不適的時(shí)候，經(jīng)常用手揉眼，容易引發(fā)角膜感染等。大約有60%的患者受傷以后直接就診到本院，可是遺憾的是將近50%的患者受傷以后自行或者由他人協(xié)助挑出異物，全部沒(méi)有基本的眼科設(shè)備，例如，裂隙燈等，在肉眼下進(jìn)行操作的風(fēng)險(xiǎn)較大[11]，是引發(fā)角膜感染的主要因素。就診的時(shí)候伴有感染就是屬于這種類(lèi)型的患者。所以，應(yīng)該增強(qiáng)廣大群眾的健康宣教對(duì)角膜異物可以得到及時(shí)、有效的治療具有重要意義。本文結(jié)果顯示，31～40歲為發(fā)病的集中年齡，占總體的46.61%，職業(yè)大部分為工人，占總體的58.42%，異物當(dāng)中主要為鐵屑，一共有770例，占總體的60.63%，366例患者24小時(shí)以?xún)?nèi)來(lái)院就診，占總體的28.82%，2～3天就診的患者一共有572例，占總體的45.04%，治療之前和以后的視力大致不變或者有一定程度的提高，與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[12]。

綜上所述，角膜異物在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的職業(yè)性眼外生，改善工作生產(chǎn)環(huán)境可以有效預(yù)防角膜異物的出現(xiàn)，同時(shí)采取及時(shí)、有效的治療可以使手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.139

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