陳志旺 朱植之

超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷

陳志旺 朱植之

目的 探討超聲對常見小兒急腹癥的診斷和鑒別價(jià)值。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇100例小兒急腹癥患者為觀察對象，全部觀察對象均接受彩色超聲以及病理檢查，比較分析患者的臨床檢查和診斷結(jié)果。結(jié)果 全部100例小兒急腹癥患者中，原發(fā)性腹膜炎7例，符合率100%，急性腸系膜淋巴結(jié)炎23例，符合率100%，急性腸套疊20例，符合率80%，急性闌尾炎40例，符合率85%，急性腸梗阻10例，符合率90%。結(jié)論 彩色超聲是一種較為準(zhǔn)確且有效的小兒急腹癥臨床檢查和診斷方法，有助于各類小兒急腹癥的相互鑒別，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

超聲；小兒急腹癥；臨床診斷；鑒別診斷

小兒急腹癥是一種臨床常見的外科疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部急性疼痛等，但是，由于患兒自身年齡較小，表達(dá)能力較差，無法對腹痛性質(zhì)以及腹痛發(fā)生位置進(jìn)行準(zhǔn)確的表述，且病情發(fā)展較快，復(fù)雜程度較強(qiáng)，因而需要臨床醫(yī)師對其疾病的類型、性質(zhì)和治療方法做出準(zhǔn)確快速的判斷。本次醫(yī)學(xué)研究就對超聲對常見小兒急腹癥的診斷和鑒別價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院外科2012年1月～2015年1月收治的100例小兒急腹癥患者為觀察對象，患兒男女比例為51∶49，年齡90 d～11歲，平均（4.6±3.7）歲，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹部腫塊、便血、發(fā)熱、厭食、腹部疼痛、躁動(dòng)和啼哭等，患兒彩色Doppler診斷結(jié)果為：急性腸系膜淋巴結(jié)40例，急性腸梗阻25例?；純撼暀z查表現(xiàn)為臍部右側(cè)或是中下腹部出現(xiàn)類圓形或是串狀圓形淋巴結(jié)回聲，腫大淋巴結(jié)縱橫比例小于2∶1，淋巴結(jié)直徑在1.0～1.5 cm之間，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示為分支狀血流信號(hào)。全部觀察對象均接受彩色超聲檢查。65例觀察對象接受灌腸檢查或是手術(shù)病理檢查得以診斷，其他患者為臨床癥狀檢查與其他檢查以及治療后復(fù)診結(jié)果得以證實(shí)。

1.2 方法和設(shè)備 本次醫(yī)學(xué)研究所用超聲診斷設(shè)備為PHILIPSHD15，邁瑞DC-8彩色超聲診斷儀，凸降探頭頻率設(shè)置在3.5～5.5 MHz之間，線陣探頭頻率設(shè)置在7.5～10.0 MHz之間。對于嚴(yán)重哭鬧不配合檢查的患兒，可實(shí)施水合氯醛肛門灌腸，將患兒平放于診斷床上，設(shè)置腹部凸降探頭在3.5～5.5 MHz之間并對其腹盆腔臟器情況實(shí)施全面檢查，后將線陣探頭頻率調(diào)節(jié)為7.5～10.0 MHz之間并對其疼痛部位或是病變部位等實(shí)施細(xì)致的逐層檢查，后實(shí)施彩色Doppler血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測。

2 結(jié)果

全部100例小兒急腹癥患者，超聲檢查結(jié)果及其與病理檢查結(jié)果符合情況為：原發(fā)性腹膜炎7例，符合7例，符合率為100%，急性腸系膜淋巴結(jié)炎23例，符合23例，符合率為100%，急性腸套疊20例，符合16例，符合率為80%，急性闌尾炎40例，符合34例，符合率為85%，誤診1例，漏診5例，急性腸梗阻10例，符合9例，符合率為90%，漏診1例。

3 討論

在各類型小兒急腹癥患者中，急性腸梗阻患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腸腔積液和腸管明顯擴(kuò)張等，因此，臨床醫(yī)師需要對患者的臨床癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，并與腸梗阻性腸腔積液相互區(qū)別，從而降低誤診和漏診的發(fā)生率。梗阻性腸腔積液患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為明顯的擴(kuò)張型腸腔，探測頭試壓后可見腸管腔不萎陷，呼吸過程中可見腸腔內(nèi)容物非蠕動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，未見腔內(nèi)黏膜或是腔內(nèi)黏膜不明顯[1]。

急性闌尾炎是一種臨床上較為常見的小兒急腹癥類型，兒童患者的臨床癥狀相對更加嚴(yán)重，且患者急性穿孔發(fā)生率更高，部分患者甚至?xí)l(fā)生彌散性腹膜炎等惡性癥狀。因?yàn)閮和颊吣挲g較小，對于臨床檢查和治療的依從性較差，容易哭鬧，表達(dá)能力不完善，無法準(zhǔn)確表達(dá)臨床癥狀的性質(zhì)和表現(xiàn)，因而臨床檢查和治療的難度更大。彩色Doppler是一種較為有效且準(zhǔn)確的急性闌尾炎影像學(xué)檢查和診斷技術(shù)，能夠?qū)毙躁@尾炎和單純性闌尾炎做出準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而為患者的臨床治療和護(hù)理提供可靠依據(jù)，其臨床檢查和診斷的特異性和敏感性較高[2]。然而，需要關(guān)注的事，盆腔闌尾炎患者是一種較難診斷的疾病，其漏診率和誤診率相對較高，因而在該疾病的臨床檢查和診斷中，與急性腸系膜淋巴炎病癥相互判別和分辨，急性腸系膜淋巴炎病癥的典型表現(xiàn)為腹部偏左中下部的囊狀類圓形圖像，也是其臨床診斷的主要依據(jù)[3]。

急性腸套疊也是一種典型的小兒急腹癥類型，對于24個(gè)月以內(nèi)的超重兒童，該疾病的發(fā)生率通常較高，彩色Doppler是一種特異性和可靠性較高的急性腸套疊檢查和診斷方法，近年來的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果也表面，超聲的探測下水灌腸復(fù)位，能夠?qū)υ摷膊∽龀鱿鄬?zhǔn)確的鑒別，進(jìn)而有助于疾病的治療[4]。急性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種學(xué)齡前幼兒常見急腹癥類型，該疾病主要發(fā)生于回腸尾部，患者癥狀發(fā)作時(shí)常見左下腹部劇烈疼痛。該疾病患者容易被誤診為闌尾炎[5]。本次醫(yī)學(xué)研究通過彩色Doppler檢查證實(shí)，腸系膜淋巴結(jié)腫脹容易診斷，但需要對合并發(fā)病癥狀加以關(guān)注，彩色Doppler復(fù)查證實(shí)患者未見淋巴結(jié)或是淋巴結(jié)較小[6]。原發(fā)性腹膜炎指的是腹腔內(nèi)穿孔化膿性感染癥狀或是無內(nèi)臟炎癥，臨床癥狀常見血液感染等，彩色Doppler檢查可見腹腔內(nèi)明顯積液，因而彩色Doppler引導(dǎo)下的腹腔內(nèi)穿刺吸出積液菌性培養(yǎng)和化驗(yàn)?zāi)軌蜃畲笙薅忍岣咴摷膊〉呐R床檢出率，Doppler引導(dǎo)吸取腹腔積液的同時(shí)，也需要全面探測和觀察患者其他身體臟器情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理繼發(fā)性腹膜炎癥狀，并確定患者是否需要接受手術(shù)治療[7]。

綜上所述，彩色Doppler檢查是一種強(qiáng)有力的小兒急腹癥臨床檢查和診斷方法，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為患者機(jī)體損傷小、無放射性、經(jīng)濟(jì)適用、操作簡單以及觀察清晰等優(yōu)勢，彩色Doppler用于小兒急腹癥臨床診斷的基礎(chǔ)上，實(shí)施穿刺或灌腸復(fù)位診療，有助于患者臨床治療效果的提高。

[1] 陳玉珍，翟玉霞，饒海兵.高頻彩超對小兒急腹癥的診斷和鑒別診斷價(jià)值[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2（4）：214-215.

[2] 徐麗芳，廖新紅，魏宇翔，等.超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2011,39（4）：457-458.

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[4] 范俊平，翟懷紅，韓萍.小兒急腹癥的超聲特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（3）：46-47.

[5] 袁勤晨.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014, 20（34）：70-71.

[6] 趙慧敏.彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015,10（28）：54-55.

[7] 于偉.97例非外傷性小兒急腹癥的超聲診斷及鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,1（9）：4989-4990.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.065

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院超聲科（陳志旺 朱植之）